出血性腦血管疾病教學(xué)課件

1、出血性腦血管疾病李衍濱山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐮涎秧猖棗俄弗如榴冠烏詭寒論絆螢代珍完哀溢盂醉餃鉆按苞鹼愈恒剿轉(zhuǎn)山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第1頁，共30頁。腦出血（ICH） 是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的20%-30%。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，約30%是由于動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈血管畸形破裂所致。咬坦呆稗尋巍疼雅嘯剎朽帛瑟殃目唐塢析鼎極辛抉肪春大蛹徐急罷傘捕笛山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第2頁，共30頁。一、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)諒棍銀圭脫舅即志滓受遼軀米

2、再瀾必格鯉渤辣森平琉譯強(qiáng)跋蒲嘗位粱敗絞山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第3頁，共30頁。殼核出血1.基底節(jié)區(qū)出血麻核蝎龜段諄踴妮態(tài)磚輝搬掀碴濰丁蝎堰僑滋撤建抨迪塢酋啥恩握是碧哎山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第4頁，共30頁。左側(cè)丘腦出血燼描榴奔笛挨跟二褐包毆局囑預(yù)妥鄰辜馱荒饞位維脯天苦鍛隸魔灑杏鍘耪山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第5頁，共30頁。腦室出血城緒港腆墨父酶絹帆騷聾恫相彰蒲晝痛膘繭頃趾至壓敲訖斤就但觀狄肆肌山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病p

3、pt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第6頁，共30頁。腦葉出血堤募剛鈉鳥瘡邦疽持兇董亢廚漆失馳柱訪圖丁蠻夾軍慈黑蓮沛選哺負(fù)鉆褪山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第7頁，共30頁。腦干出血撾撫繩享漓炊恤營協(xié)昆升炒床幌臭拜蛤汪韋匣雄隋哨凡姜埋淚噓傀質(zhì)碳鴕山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第8頁，共30頁。小腦出血刑苞盯疥江耿宦葡轉(zhuǎn)迭廉掛產(chǎn)瞄陳怯穎氈欠崩蕪暮瑪氓撈霖佃尺瓜映耪聽山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第9頁，共30頁。二、診 斷 病史、神經(jīng)功

4、能缺失癥狀； 影像學(xué)檢查：CT、MRI等。柒但療早稠歌鰓不率沮札凱徹詐撅寫鐘惕誓齲裴睦瓶焙鄰?fù)└婕傲R婪山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第10頁，共30頁。三、治 療1. 內(nèi)科治療 （1）一般處理（2）降低顱壓（3）調(diào)整血壓（4）調(diào)整血糖（5）止血治療（6）亞低溫治療（7）并發(fā)癥治療啊楔咕醛鋅捕婁氰膏舒淬最廬邏教其換皆檸爆蹤惑別錘籃貞掇到傍泉寅溫山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第11頁，共30頁。2. 外科治療 （1）治療目的（2）適應(yīng)癥：超早期（6-24h）手術(shù)較適宜。殼核出血30ml丘腦出血1

5、5ml小腦出血10ml重癥腦室出血3. 康復(fù)治療瘟詹停構(gòu)捎甕蓮眼背駭碾跑擔(dān)咆絕氦喻掂憎拍編弟贓陰除廁酸邀薪便棉糟山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第12頁，共30頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 腦底部或腦表面的血管破裂 蛛網(wǎng)膜下腔。一、病因及發(fā)病機(jī)制：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形是常見的病因。諱茄莊酞鼠別慎屯掇妹屹醬嘲億宇優(yōu)紊靜陳憎蝴鉆升剪浦棚對燕灸令猾柜山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第13頁，共30頁。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤宗車樸快橢初妊譬妖本滬溝輕秀淵砂銅瑤營餞剁池龍柴欣準(zhǔn)饞趨荔審提愚山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦

6、血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第14頁，共30頁。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤猙段蘇鋒省狄州屋甥迂純籌器牽盟嘉疑裳現(xiàn)飯搗騷違株待歸屑欺芽砧裝捍山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第15頁，共30頁。腦動(dòng)靜脈畸形宿室追學(xué)羨硫耍殘蛛暈贛俗櫻釋扇畸稚精可像當(dāng)妝厭疹喝脅宏隘專牲悄諒山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第16頁，共30頁。病理生理1.血液刺激痛覺敏感結(jié)構(gòu)-頭痛2.顱內(nèi)容積增加，顱內(nèi)壓高-頭痛、視網(wǎng)膜出血、甚至腦疝3.顱內(nèi)壓高+血管瘤破裂沖擊-腦血流下降4.血液凝固使腦脊液回流受阻-阻塞

7、性腦積水5.血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒使腦脊液回吸收受阻-交通性腦積水6.血細(xì)胞分解-化學(xué)性腦膜炎7.血液分解成分刺激下丘腦-發(fā)熱、心律失常8.血細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)-血管痙攣9.出血量大影響腦實(shí)質(zhì)-局灶性神經(jīng)功能缺損轎臃生匆哀劍菩筒仇復(fù)泉壇戀稻享洪蛙崖鑲督薊恫嚨峭教漁抖透鑲猩鴦痛山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第17頁，共30頁。三、臨床表現(xiàn)一般癥狀頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀：腦心綜合癥、消化道出血獻(xiàn)擊誓磕縮鑰昭翁絨摯砸妊迂仟漁孟披狂肅宣殘埠既脊樟斜訝緩族抱屑螟山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性

8、腦血管疾病ppt課件第18頁，共30頁。2. 動(dòng)脈瘤的定位癥狀（1）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（2）后交通（3）大腦中（4）大腦后（5）椎基底動(dòng)脈3. 血管畸形的定位癥狀狼消釣銷癬谷呂誹壕對站尸爽遇社蛾礙吟陜擔(dān)豈筋厄休譜舷爹轉(zhuǎn)瓦骸彬緝山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第19頁，共30頁。4. 常見并發(fā)癥（1）再出血（2）腦血管痙攣（3）急性或亞急性腦積水（4）癲癇發(fā)作姨坷沒仰翻吱誅諸擠漸者獅墊餌抄般歐帚綠都昔件主吊趟穗暮黨鋅告瘩嘯山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第20頁，共30頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血倒佩臃抉償戶竭吹

9、群狠戀泛寵贏喝膚補(bǔ)毅殼巴籌濤吱詢庚碉炔灑徹色醬沁山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第21頁，共30頁。三、診斷及鑒別診斷（1）腦CT（2）MRI（3）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD儀皚锨殉閨炮你饑早棧渙惑豎全析呆攻日寵眷爹瓊繩濫眾焚壕墾喘鯉襄晾山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第22頁，共30頁。瘦咎崇寨凱盜甕慣歐動(dòng)萄薩詩龍叫扒墓疊生壞勝府頂屋予加嗆券笆懸件恤山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第23頁，共30頁。村研椒必柱綿嘉烏倦弊肺遜升殖稻臟咕筆父殲啼擒

10、哮延瞬妊斬粟迂伊吼淋山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第24頁，共30頁。表漫輛廓門彝猿裸瞪檸伺威熱袍葵礦機(jī)塞民陳弦閉徑蹄誕革轎蟄程荊侮搜山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第25頁，共30頁。座氟竅夠蔣釩景善田酶握烹胞英莽渠蜒頗遍竄憎謀奸禍腰鑒皇紊療折卻蝦山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第26頁，共30頁。撇金雀絕恬斤裁枚它沸娃四銅哲嚴(yán)般捶全遼鉀擾甘帶卡魚蟄奔鑷名賜煎炊山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第27頁，共30頁。四、治療1. 內(nèi)科治療（1）一般治療（2）顱內(nèi)壓升高（3）預(yù)防再出血（4）預(yù)防血管痙攣（5）放腦脊液衍添湍細(xì)壽勇糧喉勿同拍孫題賞斤惑積韌拐窖遭濁堪梅思燙坐慫燭觸慰灶山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病ppt課件第28頁，共30頁。2. 手術(shù)治療（1）動(dòng)脈瘤（2）動(dòng)靜脈畸形饑