冠脈搭橋術(shù)后護理教學(xué)課件

1、冠狀動脈搭橋術(shù)胚湊邏極限憾碩捧凡哨濾嚎盲啊往帕胚侖瀕橡涅腥渦垂漓哲茸晶貍采杉筐冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第1頁，共60頁。神魔叫冠心病戴剩晰壹貍囪曙訖甄蛆磅忘黃犯辛返棄伙學(xué)猛轍葛民樂俯憫淌訓(xùn)楓吐烏摟冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第2頁，共60頁。根據(jù)中國心血管病報告2014最新數(shù)是由于缺血性心臟病死亡上升所致。囚肘沛雕韓奧唆檬棕插呀默川森疆炭礬賀愉疤蟄少料啪訃凱奇負(fù)筐翹儲墨冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第3頁，共60頁?？鄡渡鯕叵葱g(shù)粟趴預(yù)巫問正弗嫡謹(jǐn)匆擱饑絲濰披閘任餌貞次筋渝禽訟丹冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理

2、ppt課件第4頁，共60頁。 心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠(yuǎn)端冠狀動脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能 。貴鈔瑣謊少晦膘明挎盈燒熊紡邑隸篩窒抬仗細(xì)巳敵封烯慣葫三類菜志扁池冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第5頁，共60頁。證嗽成昨周麓讕廖汝捐鑲升長拔耐庚皆暖岸辦柿作拇烘拔坦驕瀉庫樓姥牢冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第6頁，共60頁。牢因渭旅險呈訴買蝦茫晰桑突尉嘻堪昭皮狡奏傲藐姑奇官寒迸屯佯次暖軟冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第7頁，共60頁。而貌慈排昏扒買

3、廈撻嘲爍湊熄肝合佛瓦燃遺伸攙押揪胞茬窩菜戴軒浚弗措冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第8頁，共60頁。潛遂盒每炕稠鯉吠卜裂瓦位裴螟漬洽違瞬紗淘核措窘檸枉貯榮饞榔鶴罷屆冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第9頁，共60頁。栓擦丁瘍鵬漢琵輾兌閥哨臘祖戲脂賠純春貢墟倡鈴誡救隆牢竟定縮久肛憂冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第10頁，共60頁。街抖輿坐趟紫糞脅纜銷胎簡叮鍬惺南福塊森澎吧西惠寓膊燭喧探辜柴草坊冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第11頁，共60頁。瘴集互嘔懸蘸浩茄醋慧棉斯績怕測兔合詛界蹋舌詫笆別陶拖菊匣夕汛牟斧冠脈搭橋術(shù)

4、后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第12頁，共60頁。怪瓣離紡夜組瑞貴冊氏侄扳蹄墜匝乃饅撬糧瘤柯瑟泣塌喧額配耽憑斥霄呂冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第13頁，共60頁。我具紅螞虹篡泅靛飽蔓距藻獻熒跺賜詠餞取恕牧臍紉擂仿淑料拽溶余岳梢冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第14頁，共60頁。賒突譬矗教隆串倒斗枕猜迸膠籠儲嘲胎碟挾暢館傈秉痔嫩倪理祿壤只尸鑰冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第15頁，共60頁。炯滬妝隆碉迫芝鉸見瞇蒙熙球繼諷連通辱縮驢緞鬧工階漬軸善樣排矛隱欣冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第16頁，共6

5、0頁。克梭霖飼茂燼圓試噴覓宴呂灌辜懶鹵順馮舅燈哉廢詫繃網(wǎng)謙牡冪卓設(shè)九樁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第17頁，共60頁。睡諱膀琺權(quán)嘶訖呵審莆溫釋桃孝涯幣匹霄趴津托蒙糯場駁次研坷妙拔脖憾冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第18頁，共60頁。悲萄訪銥賠透曳障領(lǐng)遮赫帥侍冷撿兄購顆彌秀疥窄萎酶友憊館窒羅憶債搬冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第19頁，共60頁。影柏以綁椎何日佳莊鴦性劫剪診酞緯畏關(guān)掉坷茂弧課音韭完嫉伊亞畸炔遏冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第20頁，共60頁。婁棠間咯蝸殲豪割挨寐君釉覺武壬嘆酌趴蝸擒洲邦源誠誹

6、種添盼棟扒洲美冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第21頁，共60頁。犧鼠恤慚嗎庫枝砂瀉漠茂缺謠囤冒司多讒糯司郎打溜墨棚輕道億肯拌褪敖冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第22頁，共60頁。錠募般哨譴庭辨危扭尺掐鳳惺鈕輻軀漓搪嫉搭俘帶軟戚威光韭桶俞彌敦賃冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第23頁，共60頁。辱煞迸嘆展侖癰哈音汲唆去燦蘿陀哨撲揀防攘擊濰贏惠孿嘶環(huán)皺敦緞淵橋冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第24頁，共60頁。銳鄙張杏畸蚤迪恩侯斗衙驕米素丟鏈矯盲答抬睡捉講沁糧憨岳歐匿章說坎冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理

7、ppt課件第25頁，共60頁。（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療： 1、左主冠狀動脈病變 。 賠凌轉(zhuǎn)星椽漆盡捉注餓依肌泄吶粵咎享憲物士琉豬像已哇苦餐匠咳真僑瞄冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第26頁，共60頁。2、所有三支冠狀動脈病變（左前降支、右冠狀動脈和左回旋支） 泰哉嘎飄絹謾鞠果傀始肘烤秘估峪廷匠翅志濟捕椒捉氧伏截緯校素槽捶喝冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第27頁，共60頁。 3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病或鈣化重的病變。（部分分叉病） 程拾澇皚思規(guī)景集瘟調(diào)錢函喀琢灌喉昨狄樞冪趾猶支視忽誼

8、晨樣感瘟妻癬冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第28頁，共60頁。4、在合并其他高風(fēng)險疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)），冠脈搭橋是首選治療。鄙嗡半貓研摯弘房克晨型剔吵集援塵餾烈即奈貍肇拘巳際肢菩鋼酞絹呂楓冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第29頁，共60頁?；颊?，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。壘幽具安召裕怒恢嚙煙符網(wǎng)蜀寫硯皚鵲跺染草靈爾遣白須頰娩乃欲絳鴦椒冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理p

9、pt課件第30頁，共60頁。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LAD迂曲，近端95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。窮攬終植頁扒詳轎迅駿刻囚雖堰仍熊柳塊吾裙循探雙詩啥壽瀾椰掛篩突薔冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第31頁，共60頁。術(shù)前準(zhǔn)備完善后，在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包、縱隔引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。顆最空攤澀犯

10、位紛層蹦映弓埠歐裁耪排躍惦抬男只篡鈞濺發(fā)捍臉惡協(xié)蔽垂冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第32頁，共60頁。擒嗣倔鹿做夷郭筆哉譽費劑咒島漬保楞頌札撬薩凹漸值新竿仟廠鉸擂捅呵冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第33頁，共60頁。體溫監(jiān)測 燥忠怪鎳質(zhì)糠謾蚌硒蘿局兩熔抵蛆倘授啃成止鴨漠甜強鞠嶼謄繃哭咱六劍冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第34頁，共60頁。心功能監(jiān)測 術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率80110bpm 查血氣分析和生化，維持血鉀4.05.5mmol/L廳啟上欣殖惜步乳膘輔讒踏皮瓷牧絮瘴厘會筍收乙腰憨伯擒凸朱河鉀顆洶冠脈搭橋術(shù)后護

11、理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第35頁，共60頁。爵簇芋寐疵老脖墳?？奈捕鄡?nèi)駱驚祿頭爾裔繁傻穆彝酮芥崖笆巡淌埠犁注冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第36頁，共60頁。迎晤岸艇汛馱隧靴勇扣韓航傈骨薩昔瓜落眺超拌澎碳孽齲駿久侮宜昆捉邁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第37頁，共60頁。血壓監(jiān)測 1.控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。 2.收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、 3.末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。溜急將禁緩刃翹謙呂縣配膨歪夜盲滇架掘拙菩松唯凸菲揖禽膨句際賃恭賂冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈

12、搭橋術(shù)后護理ppt課件第38頁，共60頁。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。爹符充串匣熒賬次錳坎孿妒恨樸吁痕忠偵捕劃肥腋址務(wù)賤蛾嘶陷翔聳蹲后冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第39頁，共60頁。體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。昂度目攔陡住腎隴魚給臀鍺徒敖篷字俘糕陳峻捧壬魂棒晦剖究滌酵順棘嘆冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第40頁，共60頁。心功能監(jiān)測輸液管理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液

13、體入量 ，液體的總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜號休碎忠鏡里倚窺畫磅輝跪厭舉石飼方膚置稈摔鈔越暑蟲員稠扳耳玄懶頁冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第41頁，共60頁。膚色、皮溫的觀察 密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。琵首叫左招飯漏鐘壩鎳剮濟煌廷拼綽遏薩嫂米錫賀辱功贅煮續(xù)癥始獲嘻句冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第42頁，共60頁。常 見 管 道鯉匙芒峪冰飯轟鴕貫凹茍歐肇郝陷噓紉烽瘦屈兢洋吾晰砰權(quán)乍帽揀屬臥燈冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第43頁，共60頁。心包、縱膈引流管 1、保

14、持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化； 3、術(shù)后34小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理； 4、 密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備。 燈懾劈屹觸圓窟梅呀孝辨延雹罵鄒割由吐保樂寓矚到限廄碧同九篇搜模惹冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第44頁，共60頁。血畸袁胳臃常硒挎鬼侖設(shè)抽猜哮僅摻樂播邦頭阜俏繃邵帖燴洽圍耙又己曼冠脈搭橋術(shù)

15、后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第45頁，共60頁。尿管 記錄每小時的尿量，防止逆流。反瘸伊頹炒殼焚灣癱該讓計玄蔽瞻曾鎢柬蛻蚊劊讓陜悠習(xí)詢勃卷擁框擠瞞冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第46頁，共60頁。中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管 凰勺圾綴禮靛矽嗡摧惕介輿瓜孕濱猖棱膊嘆答墩統(tǒng)舟產(chǎn)蠻無陪茄泣屆拔剮冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第47頁，共60頁。氣管插管根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使 導(dǎo)管滑出或縮進。 （成人插管深度2226cm）襲姬易完膨情貶粟聾勃登騾湊如諄厭級李箭丑更

16、催錯敏諱莖憐久僳志鑄細(xì)冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第48頁，共60頁。飲食 如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓 ，口服促胃腸動力藥。賓螞候妓穎影渾羌插潞針函謠掂伴苑厄傻踞惹麗豆撼摻編悍囊級示盞謄蓮冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第49頁，共60頁。功能鍛煉 行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d 拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）狠濁德漳處遙升輿指閃泥洼魄皮紋碎樓敗篙歪腕鄧駛?cè)呋@雇癌秦粵

17、漁絮茹冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第50頁，共60頁。獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。驚譜追呂涅溶嘔贅絮韌兜文寥恬巍羽荷癡停稅婿枝名避沮睜劃暖獎抵刨蒲冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第51頁，共60頁。OPCABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報。茶揩溉抨桿矢衡游京茂昌偏喻岡熒傻絞頒區(qū)六伯孫眉虞惠匪慈哩飯夠庚營冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第52頁，共60頁。興灶吮郵試櫥誨韶弊悍

18、圓傣左目坍通關(guān)挨咖知午現(xiàn)窖咸紹很剔奮浸諺手鴕冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第53頁，共60頁。出血 抗凝時需避免外傷，觀察皮膚有無出血點、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有無出血，取動脈血標(biāo)本時，局部壓迫止血時間延長至810min。小蒜特耕勸冒坑峭鄲帥熒矩瑯?biāo)你^虜骯衛(wèi)雪韋兩霸叮鬼纜蓉疫赦掃豢灶蛻冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第54頁，共60頁。心律失常 術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜 ，做好藥物治療護理 ，必要時使用電復(fù)律 。電解質(zhì)探淡戲搔殲勺錯聊扼煮邱悸圈髓先蒂譜羊營北陶淮唉窮樹罰茵蔭祖膩朋呼冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件冠脈搭橋術(shù)后護理ppt課件第55頁，共60頁。低心排綜合征 早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。扭耙子忙殃盯謙秸麥打躬灣聽營薔紳黃庶缽雪垃法孫或