臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理教學(xué)課件

1、臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第1頁，共33頁。Company Logo長期臥床病人的主要并發(fā)癥有：1.墜積性肺炎2. 下肢深靜脈血栓的形成3. 褥瘡4. 消化功能減退、便秘5.泌尿系感染及結(jié)石第2頁，共33頁。Company Logo一、墜積性肺炎墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病，在骨科主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。 第3頁，共33頁。Company Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反

2、射性防衛(wèi)動(dòng)作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽。 其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。第4頁，共33頁。Company Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理2、翻身拍背： 對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次35min。通過拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。第5頁，共33頁。Company Logo墜積性肺炎的預(yù)防及

3、護(hù)理3、濕化氣道： 霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。 超聲波霧化吸入霧化吸入 氧氣霧化吸入 氧流量68L/min 注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。 第6頁，共33頁。Company Logo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對于昏迷患者來說，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。注意：吸痰時(shí)操作要輕柔，每次吸痰不得超過15秒。負(fù)壓：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 兒童40kpa第7頁，共33頁。Company Logo二、下肢深

4、靜脈血栓下肢深靜脈血栓的形成多見于長時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長期的腫脹。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢。原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。 最嚴(yán)重：肺栓塞注意： 留置針封管，PICC.CVC的護(hù)理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生，患肢一定制動(dòng)防栓子脫落。第8頁，共33頁。Company Logo 如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的12周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，并保持大便通

5、暢，避免肢體過多活動(dòng)及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。第9頁，共33頁。Company Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理1、飲食護(hù)理 血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護(hù)理 抬高患肢30，使患肢高于心臟水平2030 cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明

6、靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。第10頁，共33頁。Company Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理3、溶栓護(hù)理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。第11頁，共33頁。Company Logo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理4、恢復(fù)期護(hù)理 在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，

7、防止新的血栓形成?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。第12頁，共33頁。Company Logo三、褥瘡褥瘡的定義又名壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。第13頁，共33頁。Company Logo壓瘡的形成組織發(fā)生潰爛、壞死持續(xù)缺血、缺氧 組織營養(yǎng)不良血液循環(huán)障礙局部組織長期受壓4321第14頁，共33頁。Company Logo1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障

8、礙壓瘡形成的原因第15頁，共33頁。Company Logo壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。 和體位有關(guān)注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫壓瘡上報(bào)卡，并寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。第16頁，共33頁。Company Logo壓瘡的預(yù)防措施避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施第17頁，共33頁。Company Logo壓瘡的預(yù)防要求護(hù)理人員做到勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤第18頁，共33頁。Company Logo壓瘡的分期及護(hù)理淤血紅潤期炎性侵

9、潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期分為四期第19頁，共33頁。一期 瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮第20頁，共33頁。二期 炎性浸潤期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下第21頁，共33頁。三期 淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分

10、泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。 肌肉第22頁，共33頁。護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 四期 壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防

11、止厭氧菌滋長。 第23頁，共33頁。Company Logo四、消化功能減退、便秘 臥床病人由于活動(dòng)量明顯減少，多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)也減少，加上飲食不能及時(shí)地合理調(diào)整，便秘現(xiàn)象在骨科非常常見。第24頁，共33頁。Company Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護(hù)理第25頁，共33頁。Company Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護(hù)理2、腹部按摩法：如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。12次/天，

12、1015min/次，可于早餐后30min進(jìn)行，或在排便前20min進(jìn)行。第26頁，共33頁。Company Logo消化功能減退、便秘的預(yù)防及護(hù)理3、合理使用緩瀉劑使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對于骨科臥床患者要詢問每天大便情況，3天以上未排便者應(yīng)及時(shí)采取措施，如使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑。臨床常用潘瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊、 等均有效。第27頁，共33頁。Company Logo五、泌尿系感染及結(jié)石原因：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石或引起感染。第28頁，共33頁。Company Logo泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護(hù)理1、鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。 2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。第29頁，共33頁。Company Logo泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護(hù)理3、預(yù)防感染還應(yīng)注意盡量避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。 4