中醫(yī)治療學教學課件

1、中醫(yī)治療學周宜軒第1頁，共60頁。 一、中醫(yī)治療的基本原則（一）治療宜早 1、早期治療。 2、發(fā)于機先，“務(wù)在先安未受邪之地”。又稱治未病。要求醫(yī)者根據(jù)疾病變化的規(guī)律把握疾病傳變的機制以全局的觀點，動態(tài)的規(guī)點制定正確的治療方案。 第2頁，共60頁。（二）治病求本 1、求本就是求陰陽?！瓣幤疥柮亍薄?2、審察病機。如見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱之說均為 治病求本之旨趣。 第3頁，共60頁。 （三）以平為期 1、疾病意味著機體失去正常的生理平衡。以平為期，即是恢復(fù)機體的生理平衡的治療目標。 2、對各種治療措施和方藥的應(yīng)用都應(yīng)適度。過則傷正氣，使機體出現(xiàn)新的不平衡。 第4頁，共60

2、頁。（四）緩急輕重 1、病證緩急，指病證的發(fā)展速度和危害性。 2、治療緩急，指治療的先后步驟。所謂“間者并行，甚者獨行”即為此意。 第5頁，共60頁。 （五）異法方宜 指治療疾病不能固守一法，對不同病人，在不同的時間和地區(qū)等應(yīng)異法治療，方為適宜。即逆循“個體化原則”。 （六）重視調(diào)護 所謂“三分治療，七分護理”表明了調(diào)護工作在治療中的重要地位。 第6頁，共60頁。二、中醫(yī)常用的治療大法（一）補益法 補益法又稱補法，是用具有補益作用的藥物，以治療人體陰陽氣血或某一臟腑虛弱不足之證?！疤搫t補之”（素問三部九候論），“損者益之”（素問至真要大論）。凡先天不足，或后天失調(diào)，或久病、重病后證見陰、陽、氣

3、、血、津液等不足之虛證，或應(yīng)用攻伐之劑而須固護正氣者，都是應(yīng)用補益法的適應(yīng)證。 第7頁，共60頁。1、臨床應(yīng)用 （1）補氣法。適用于氣虛證候，如面色晄白、倦怠乏力、氣短懶言以及易感冒汗出、食少便溏、臟器下垂、氣不攝血的出血證等。根據(jù)五臟氣虛的不同，補氣法又有補心氣、補肺氣、補肝氣、補脾氣、補腎氣之分，但臨床以補益脾肺之氣最為常用。因脾為生氣之源，補益各臟之氣都以補益脾氣為基礎(chǔ)，故四君子湯、補中益氣湯可視作補氣的代表方。 第8頁，共60頁。 （2）補血法。適用于血虛證候之面色爪甲蒼白無華、唇舌淡、頭暈心悸、目眩耳鳴、失眠、月經(jīng)量少者。應(yīng)用補血法，除直接選用具有養(yǎng)血補血作用的藥物外，尚應(yīng)結(jié)合血的生

4、理特點，適當配用補氣藥物以生血，如當歸補血湯；活血以養(yǎng)血，如四物湯；溫陽、養(yǎng)心化赤以生血，如人參養(yǎng)營湯之用桂；精血同源，補精以生血，如近年治療虛勞血虛（再生障礙性貧血）等廣泛應(yīng)用紫河車、地黃、山茱萸、淫羊藿等補精之品于補血方中，都是按照血的生理特點，結(jié)合臨床實際，靈活運用補血法的例證。 第9頁，共60頁。 （3）補陰法。適用于陰虛證候之見形體消瘦、口燥咽干、頭暈眼花、腰膝痠軟、潮熱盜汗者。補陰法主要運用具有補陰養(yǎng)陰作用的藥物，根據(jù)虧損部位的不同，有補心陰、補肺陰、補胃陰、補肝陰、補腎陰之別，代表方如天王補心丹、百合地黃湯、益胃湯、一貫煎、左歸飲等。 第10頁，共60頁。 （4）補陽法。適用于陽

5、虛證候，如畏寒肢冷、腹痛久瀉、陽痿滑精、尿頻清長、水腫、舌胖而淡、脈沉遲等證。常選右歸丸治腎陽虛，理中丸治脾陽虛，桂枝甘草湯治心陽虛。 第11頁，共60頁。2、注意事項 （1）運用補益法時，應(yīng)根據(jù)生理特點，氣血陰陽互相兼顧，才能提高療效。氣為血帥，血為氣母，補血時應(yīng)兼顧健脾益氣，氣旺可以生血；補氣時佐以養(yǎng)血，如補中益氣湯中之用當歸，血充有助益氣。氣與陽，血與陰，有著密切的聯(lián)系，氣損可及陽，血虛可及陰，故益氣時注意補陽，補陽時注意補氣，養(yǎng)血重視補陰，滋陰不忘養(yǎng)血。 第12頁，共60頁。 另外，陰陽互根，陽損可及陰，陰損可及陽，故景岳全書云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者

6、，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。第13頁，共60頁。 （2）運用補法時，要注意照顧脾胃，如果脾胃不能運化，則任何補劑都不能起補益作用。滋陰補血藥大多滋膩，應(yīng)用時宜配合一定量的芳香理氣健脾藥，以免脾胃壅滯。補氣助陽藥性多燥熱，可配合一定量的滋潤斂陰藥，以防化燥傷陰。第14頁，共60頁。 （3）虛證當補，無可非議，若沒有虛證時，不可妄補，否則，容易造成新的生理失衡，甚至留邪于內(nèi)，犯“實實”之戒。第15頁，共60頁。（二）清熱法 清熱法，是運用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治療方法?！盁嵴吆?，溫者清之”（素問至真要大論）。清熱法具有清熱、瀉火、解毒、保津、存陰、涼血、解暑等作

7、用，故清熱法廣泛應(yīng)用于因溫熱病邪所致的發(fā)熱、臟腑功能亢進、煩躁、出血斑疹、瘡瘍等病證。第16頁，共60頁。 1、臨床應(yīng)用 （1）苦寒清熱法。主要運用味苦性寒的藥物，治療熱勢熾盛的病證，以達其瀉火、解毒、涼血的目的。第17頁，共60頁。 清熱瀉火法 主要運用味苦性寒而瀉火作用強的藥物，以解除熱邪。臨床見高熱、譫語、神昏或咳喘、便秘、脅痛等病證，皆可選用清熱瀉火法。例如心煩懊 、身熱不眠、心火熾盛者用梔子豉湯；心胃火盛、迫血妄行、口舌生瘡者選用三黃瀉心湯；身熱舌痛、口苦目赤、耳聾腫痛、肝膽火盛者選用龍膽瀉肝湯等，均是苦寒清熱瀉火之代表。第18頁，共60頁。 清營涼血法 主要用苦甘咸寒的藥物，治療熱

8、擾營血致夜熱不寐、煩躁、神昏、譫語、發(fā)斑、吐血、衄血等。例如營分熱盛者用清營湯，血分熱盛者用犀角地黃湯、化斑湯等。第19頁，共60頁。 清熱解毒法 主要用味苦性寒而解毒作用較強的藥物，以解除熱毒深重的各種實熱證，如熱毒熾盛的瘟疫、丹毒、斑疹、肺癰、腸癰、痢疾下膿血、尿毒尿赤及瘡瘍陽證等。本法以黃連解毒湯、普濟消毒飲等為代表。第20頁，共60頁。 清熱化濕法 本法主要用苦寒清熱燥濕藥，與苦溫燥濕、芳香化濕或淡滲利濕藥物配伍，治療以濕熱互結(jié)所引起的發(fā)熱性病證，如身熱不揚、脘痞困倦之濕溫病及痢疾、淋證、濕疹、黃疸等病證。代表方如治濕溫初起之甘露消毒丹，治療痢疾之黃芩湯，治療淋證之八正散，治療瘡疹之二

9、妙散，治療黃疸之茵陳蒿湯等。第21頁，共60頁。 （2）甘寒清熱法 主要運用性味甘寒或咸寒的藥物，治療熱病因陰虛所致之證或熱病傷津耗液的病證，以達解熱、保津、護陰之目的。第22頁，共60頁。 清熱生津法 溫病患者出現(xiàn)高熱煩躁、汗出蒸蒸、渴喜冷飲、舌紅苔黃、脈洪大等癥，是熱入氣分，法當清熱生津，常用白虎湯之類；如汗多傷津，則宜用白虎加人參湯；溫病后期，余熱未盡，津液已傷，胃氣未復(fù)，用竹葉石膏湯之類，皆是清熱生津之法。 第23頁，共60頁。 滋陰清熱法 肺癆陰虛發(fā)熱，或溫病后期，邪留陰分，夜熱早涼，骨蒸潮熱等，宜選本法滋陰以退熱，代表方為青蒿鱉甲湯、秦艽鱉甲散之類。 第24頁，共60頁。 2、注意

10、事項 （1）清熱的各種方法，不應(yīng)孤立應(yīng)用，臨床應(yīng)根據(jù)病情需要，將各種方法互相配合運用。第25頁，共60頁。 （2）本法只適用于熱邪所致的或陰虛所致的發(fā)熱，不可一見發(fā)熱便用清熱法。發(fā)熱若因寒襲肌表，當選用發(fā)汗退熱法；若因瘀血阻滯，當用化瘀退熱法；若因氣虛發(fā)熱，當用甘溫除熱法等。尤其真寒假熱證，更須忌用清熱法，而應(yīng)急用引火歸原之法。第26頁，共60頁。 （3）苦寒太過易化燥傷陰，甘寒咸寒太過易壅脾礙胃，寒涼藥多傷陽氣，故應(yīng)用本法時清熱不應(yīng)傷正，養(yǎng)陰不應(yīng)害脾。第27頁，共60頁。 （三）潤下法 潤下法是通過潤泄大便以攻逐邪實，蕩滌腸胃，排除積滯的治療方法。 潤下。指老年體虛、久病津虧、產(chǎn)后血虛、熱病

11、傷津等，由于津血不足引起的便秘及習慣性便秘，適于潤下通便。常選用滋潤滑腸的藥物，如麻仁、當歸、生首烏等。代表方如五仁丸、麻仁丸、濟川煎、潤腸丸等。第28頁，共60頁。（四）理氣法 理氣法，是運用具有疏暢氣機的藥物，治療臟腑經(jīng)絡(luò)氣機紊亂的一種治法。臟腑經(jīng)絡(luò)、氣機運行失常，應(yīng)“疏其血氣，令其條達，而致和平”（素問至真要大論）。 第29頁，共60頁。 1、臨床應(yīng)用 （1）行氣法 行經(jīng)通絡(luò) 適用于因風寒濕阻痹或跌撲損傷等而見經(jīng)絡(luò)氣滯者，常于祛風除濕或活血化瘀之中，伍以行氣之法，選用木香、烏藥、枳殼等行氣之品，以行經(jīng)絡(luò)之氣。如烏藥順氣散，即是以行氣為主，治療身體頑麻、肢節(jié)疼痛等經(jīng)絡(luò)氣滯證的代表方。 第3

12、0頁，共60頁。 疏肝解郁 適用于肝氣郁滯之證見情懷不舒、脅肋疼痛、少腹睪丸脹痛、月經(jīng)不調(diào)、咽中如有炙臠等，常用香附、柴胡、郁金之類疏肝解郁，代表方如柴胡疏肝散、越鞠丸、半夏厚樸湯、天臺烏藥散等。第31頁，共60頁。 行胃腸氣 適用于胃腸氣滯之證見脘腹脹滿、噯氣則舒或脘腹疼痛、攻竄不定、不矢氣或矢氣頻轉(zhuǎn)者，常用木香、陳皮、厚樸等行胃腸之氣，代表方如排氣飲、十香丸等。第32頁，共60頁。 （2）降氣法 降肺氣 適用于肺氣上之咳嗽氣喘證，降肺氣常選用蘇子、杏仁、沉香等，代表方如蘇子降氣湯、四磨飲。 第33頁，共60頁。 降胃氣 適用于胃氣上逆之證見嘔吐、呃逆、噯氣者，降胃氣常選陳皮、竹茹、旋覆花、

13、丁香之類，如橘皮竹茹湯、丁香柿蒂散、旋覆代赭湯等為降胃氣之代表方。 第34頁，共60頁。 降肝膽氣 肝膽之氣上逆之證見頭痛、眩暈、易怒者，常用石決明、珍珠母、赭石等重鎮(zhèn)之品以降逆，因肝膽氣逆常伴肝熱、肝風，故傳統(tǒng)將降肝膽之法與清肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風等治法一并應(yīng)用。 第35頁，共60頁。 （3）升氣法 適用于氣機下陷之病證，如短氣、久泄、胃下垂、腎下垂、脫肛等。升氣法常用選升麻、柴胡、桔梗、葛根等具升提作用的藥物，因氣機下陷的本質(zhì)多為氣虛，故升氣應(yīng)以補氣為主，參以升提之品，方以補中益氣湯、升陷湯為代表。 第36頁，共60頁。 2、注意事項 （1）注意病之虛實、氣機之升降，勿犯虛虛實實之戒。如應(yīng)補氣而

14、行氣，則氣更虛；當行氣而補氣，則氣愈滯；當降氣而升提，則氣更逆；當升氣而誤降氣，則氣益陷。但氣機下陷固多補氣與升氣并用，若氣滯、氣逆而正氣又虛者，亦不乏補氣與行氣、降氣并用之例，具體運用，當把握虛實、氣機升降，臨證斟酌。 第37頁，共60頁。 （2）理氣藥多辛溫香燥，易耗氣傷陰，應(yīng)適可而止，勿使過劑。 （3）單純氣虛、陰虛火旺者忌用本法；氣滯而兼陰虧者，或孕婦見氣滯證，應(yīng)用本法亦當慎重。 第38頁，共60頁。（五）理血法 應(yīng)用活血、止血等藥物，通過調(diào)血理血的作用，治療血分病證的方法，稱為理血法。血病的范圍很廣，治療方法比較繁多，常用的有活血化瘀、止血、補血等治法。補血已見于補血法，此處主要介紹

15、活血化瘀法和止血法。 第39頁，共60頁。 1、臨床應(yīng)用 （1）活血化瘀法?；钛龇ㄊ沁x用具有活血化瘀作用的藥物，如當歸、川芎、桃仁、紅花等，治療一切血行不暢或瘀血內(nèi)停病證的一種治法?；钛龇?，近年受到廣泛重視，應(yīng)用范圍不斷擴大。凡因瘀血所致的疼痛、腫塊、出血、發(fā)熱、癰腫等，均適用本法治療。 第40頁，共60頁。行氣活血。 活血化瘀法與行氣法一并應(yīng)用，可達到氣行血亦行的目的。此法適用于氣滯血瘀證，如血府逐瘀湯，即是于活血化瘀藥物之中加柴胡、桔梗、枳殼以行氣活血。 溫經(jīng)活血。 適用于因寒凝致血脈瘀阻的病證。本法是將溫經(jīng)之品加入活血化瘀方劑中，代表方有少腹逐瘀湯、生化湯、溫經(jīng)湯等。 第41頁，

16、共60頁。清熱化瘀。 適用于溫病熱煎血凝，或瘀阻化熱、癰瘍等熱瘀并見的病證。本法是于化瘀方藥之中佐以清熱之品，代表方有大黃牡丹皮湯。 益氣活血。 適用于氣虛不能行血所致之血瘀證，或血瘀證又見氣虛者，通過補氣、活血并用，以達氣旺血行之功，方如補陽還五湯、二味參蘇散。 第42頁，共60頁。（2）止血法。 用具有止血作用的藥物治療如吐血、咳血、便血、尿血、肌衄、鼻衄等各種出血病證的一種法。 涼血止血。 此法用于火熱迫血妄行的出血證。選用既有涼血作用又有止血功能的藥物，或于止血藥中加清熱之品。實熱血證以犀角地黃湯為代表方；虛熱血證以滋陰清熱止血之茜根散為代表方。 第43頁，共60頁。溫經(jīng)止血。 適用于

17、陽虛而不能統(tǒng)血的出血證，或出血而兼陽虛的病證，多于止血劑中加入溫經(jīng)之品，代表方如柏葉湯、黃土湯等。 益氣止血。又稱益氣攝血， 適用于氣虛不能攝血、血溢脈外的血證。本法以益氣健脾為主，于益氣藥中佐以止血之品，以歸脾湯為代表方。 第44頁，共60頁?；鲋寡?。 適用于因瘀血阻滯、血不循經(jīng)的出血證，實際上是活血化瘀法的特殊運用，以既能活血又能止血的藥物，如三七、蒲黃、白藥等為首選取藥物。收斂止血。 本法是固澀法的特殊應(yīng)用，選用具有收斂止血功效的藥物，如花蕊石、棕櫚炭之類組方，適用于出血久治不止的病證，代表方如十灰散。收斂止血法常與其它止血法配合應(yīng)用。第45頁，共60頁。2、注意事項 （1）應(yīng)用活血化

18、瘀法，應(yīng)注意做到活血而不破血，化瘀而不傷正，一般瘀血輕者，選用當歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤等活血之品；瘀血重者，選用三棱、莪術(shù)、五靈脂、水蛭、虻蟲、 蟲等破血化瘀藥物，以使藥物活血作用與病情輕重相適應(yīng)。新瘀證急，宜用湯劑，取其力大效速；久瘀證緩，宜用丸劑，取其力小性緩，緩消瘀血而不傷正氣。 第46頁，共60頁。 （2）應(yīng)用止血法要防止止血留瘀之弊。除非是急性大出血，一般可在止血劑中佐以少量活血之品，以達血止而不留瘀之效。選擇具體方藥時，應(yīng)審因論治，反對濫施大劑寒涼收澀之品。第47頁，共60頁。（六）化濕祛痰法 痰、飲、水、濕異名同類，均為津液停滯的病理產(chǎn)物，因津液停滯的部位及患者臨床特征的不

19、同而異其名。痰飲水濕停滯于體內(nèi)，會阻滯氣機，導致許多新的病證，如咳嗽、哮喘、癲癇、昏迷、納呆、泄瀉、淋證、水腫等病證，故祛除痰飲水濕法是常用治法之一。凡能將痰飲水濕予以祛除的方藥和措施，都為化濕祛痰法的內(nèi)容。第48頁，共60頁。1、臨床應(yīng)用（1）化濕法 芳香化濕。運用芳香的藥物如藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁、草果之類醒脾、振奮脾氣運化水濕之功能，以達祛除濕濁的方法，稱芳香化濕法。適用于濕濁阻滯中上焦之證見胸脘痞滿、納食不香、泛惡欲嘔或腹脹泄瀉、舌苔白膩者，代表方為藿香正氣散。 第49頁，共60頁。 苦溫燥濕。燥能勝濕，運用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏等苦溫辛燥之品以除濕濁的方法，稱苦溫燥濕法，代表方如平胃

20、散等?？鄿卦餄穹剿幖嫔七\脾除濕。本法適用于濕從寒化、困阻中陽、濕濁較甚的病證，以苔白厚膩為運用指征。 第50頁，共60頁。 祛風勝濕。運用既能祛風又能祛濕的藥物，如羌活、獨活、防已之類以祛濕濁的方法，稱祛風勝濕法，代表方如羌活勝濕湯、雞鳴散等。本法適用于風濕阻滯肌表之證見身困重、肢節(jié)疼痛腫脹者。治療慢性泄瀉患者，有時也運用祛風勝濕法，如東垣升陽除濕湯，即用羌活、防風、蒼術(shù)祛風以勝濕治慢性泄瀉。 第51頁，共60頁。（2）祛痰法 燥濕化痰。適用于脾濕不運、聚而生痰之證見咳嗽、痰白易咯、胸痞惡心、頭暈心悸者，多用苦溫燥濕之品以化痰，代表方如二陳湯。第52頁，共60頁。 清熱化痰。 適用于熱邪灼津、痰熱為患的病證，如咯痰黃稠、驚悸癲狂、脈數(shù)苔黃膩等，多用瓜蔞、竹茹、天竺黃、海浮石等具有清熱化痰功效的藥物，代表方如清氣化痰丸、礞石滾痰丸。本法常與清熱瀉火法配合應(yīng)用。第53頁，共60頁。 溫化痰飲。 適用于陽虛或寒邪較甚、津液不得溫化、停滯而為痰飲之證見咳痰清稀、胸膈、痞悶、納呆泄瀉、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脈弦者。本法用除濕化痰藥與溫熱藥物組方，以苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯為代表方。 第54頁，共60頁。 潤燥化痰。 適用于燥邪或熱病傷津、津凝為痰之證見干