鹽與高血壓兩個(gè)無(wú)聲的殺手健康教育講座教學(xué)課件

1、中國(guó)高血壓患病率逐年增高我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查。 2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。1958-1959年平均患病粗率為5.1。1979-1980年高血壓患病粗率為7.73。1991年高血壓總的患病粗率為13.58。2002年高血壓患病率大約為18.8%。按這個(gè)比例，全國(guó)現(xiàn)在有2億多的高血壓患者。每年還在繼續(xù)新增1000萬(wàn)高血壓患者。中國(guó)每年死亡的300萬(wàn)心血管病患者中，50%都與高血壓有關(guān)。 食鹽（氯化鈉）鹽這一日常調(diào)味品，如何與高血壓聯(lián)合化身為“無(wú)聲的殺手”？應(yīng)該如何開(kāi)展限鹽工作以有效預(yù)防和控制高血壓？現(xiàn)在從心臟病學(xué)、流行病學(xué)、腎臟病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)，到多學(xué)科、多

2、角度的深度解析，與大家一起尋找答案。世界衛(wèi)生組織（WH0）推薦世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年將成人每日食鹽攝入量從6 g減至5 g，這一倡議得到了眾多國(guó)家政府及部分食品企業(yè)的積極響應(yīng)。為了積極配合WHO的限鹽倡議，并加快高血壓控制速度，世界高血壓聯(lián)盟WHL決定將“鹽與高血壓”定為2009年5月17日世界高血壓日的主題。中國(guó)食鹽攝入現(xiàn)狀我國(guó)推行限鹽行動(dòng)的難點(diǎn)與國(guó)外有所不同。高鹽飲食在我國(guó)非常普遍，我國(guó)人群每日食鹽攝入量人均10 g，北方人群甚至15 g，遠(yuǎn)高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，加之我國(guó)人群鉀攝入量較低，因此鈉/鉀比例嚴(yán)重失衡的狀況多見(jiàn)。此外，由于受到口味及烹飪方式的影響，要求我國(guó)人群達(dá)到5 g/d

3、的WHO限鹽標(biāo)準(zhǔn)較不現(xiàn)實(shí)，缺乏可操作性。因此，目前我們建議通過(guò)調(diào)整部分烹飪及進(jìn)食方式（餐時(shí)加鹽，減少腌制食品的攝入，進(jìn)食含鉀較多的鹽等），將每日人均鹽攝入量減少1/3。盡管調(diào)整后的鹽攝入量仍與WHO標(biāo)準(zhǔn)有差距，但這部分減少的鹽攝入量必將對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生有益作用。日本北海道流行病調(diào)查資料據(jù)悉，過(guò)去日本的北海道地區(qū)胃癌發(fā)病率很高，這與他們咸魚(yú)吃得多、鹽吃得多有關(guān)。自上世紀(jì)60年代起，該地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，飲食習(xí)慣西方化，食鹽減少，牛奶等乳制品增加，因而該地區(qū)的胃癌死亡率、高血壓發(fā)病率和中風(fēng)死亡率都呈同步下降。 北歐芬蘭限鹽成果大量流行病學(xué)調(diào)查及小規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，限制鹽的攝入可有效降低高血壓

4、及心血管事件發(fā)生率。芬蘭政府從20世紀(jì)70年代開(kāi)始積極推行限鹽措施，30余年的限鹽努力使該國(guó)卒中及心肌梗死發(fā)生率下降了70%，限鹽的益處顯而易見(jiàn)，非常值得其他國(guó)家借鑒。臺(tái)灣限鹽行動(dòng)我國(guó)限鹽行動(dòng)也開(kāi)展了一段時(shí)間，雖暫未取得階段性成果，但進(jìn)行了一系列有益的嘗試。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的一項(xiàng)臨床研究入選700余例60歲以上的高血壓患者及2000余名健康人，試驗(yàn)組進(jìn)食鈉鉀平衡鹽（鈉/鉀比值由6.8調(diào)整為1）4年余后，心血管事件發(fā)生率顯著下降。新生兒限鹽研究有學(xué)者對(duì)一組母乳喂養(yǎng)的新生兒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的限鹽試驗(yàn)。第一組給予普通含鹽食物，第二組給予相似固體食物，但含鹽量?jī)H為前者的1/3，第13周開(kāi)始加固定食物。結(jié)果

5、表明，兩組血壓均值在第17周已出現(xiàn)差異，低鹽飲食組新生兒第25周的收縮壓較正常鈉鹽組顯著降低2.1 mmHg，此期間兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)差異。中學(xué)生限鹽研究有研究（Exeter-Andover）表明，一組血壓正常的中學(xué)生接受限鹽措施（每人每日減少鈉鹽攝入3839 mmol氯化鈉2.22-2.28克）3個(gè)月后，男女學(xué)生的收縮壓、舒張壓均顯著下降。研究者認(rèn)為，若這些中學(xué)生能堅(jiān)持接受限鹽措施至成年，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著減低。陜西漢中農(nóng)村學(xué)齡兒童研究我們對(duì)陜西漢中農(nóng)村一組610歲少年兒童進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，以探討尿鈉、尿鉀排泄水平與血壓的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿鉀與血壓水平總體上呈負(fù)相關(guān)，而尿鈉與血壓增高幅

6、度正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)與年齡有關(guān)，年齡越小相關(guān)性越大，鈉（鉀）與血壓的關(guān)系越密切，從而肯定了鈉鹽對(duì)生命早期血壓影響的重要意義。陜西漢中兒童研究我們?cè)陉兾鳚h中的研究表明，我國(guó)兒童鹽敏感性的檢出率為19%24%。由此推測(cè)，我國(guó)現(xiàn)有兒童中有數(shù)千萬(wàn)鹽敏感者，他們是我國(guó)未來(lái)高血壓患者的重要組成部分。若不及時(shí)對(duì)這些少年兒童采取預(yù)防措施，長(zhǎng)期攝入高鹽飲食必將導(dǎo)致血壓升高，并最終發(fā)生原發(fā)性高血壓。因此，從兒童甚至嬰幼兒開(kāi)始，注意避免高鹽飲食，對(duì)高血壓防治有重要意義。提高幼兒園、學(xué)校健康意識(shí)我國(guó)兒童多在家或幼兒園、學(xué)校就餐。因此，應(yīng)積極推動(dòng)以家庭-幼兒園-學(xué)校為單位的限鹽策略，提高父母、阿姨及老師的健康意識(shí)，改變

7、他們的不良生活方式及食品烹飪習(xí)慣，同時(shí)強(qiáng)化各方支持與協(xié)調(diào)。此外，還應(yīng)喚起全社會(huì)對(duì)防治兒童高血壓的關(guān)注，嚴(yán)格限制市場(chǎng)上日益增多的加工食品中鈉鹽的含量，為兒童創(chuàng)造健康的生活環(huán)境，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。鹽的攝取途徑人體每日對(duì)鈉的生理需要量?jī)H為0.5 g，而我國(guó)人群每日攝入量遠(yuǎn)超過(guò)人體需要量。人體攝取鈉鹽的途徑包括：天然含鈉食物中含鹽較多，如動(dòng)物性食物（尤其是動(dòng)物內(nèi)臟）、蛤貝類(lèi)、某些綠葉蔬菜（如菠菜）；熟食、副食、佐料及食品加工制作過(guò)程中添加的鹽；烹飪食品時(shí)添加的鹽；餐桌上添加的鹽；飲料中所含的鹽某些藥物中所含的鈉鹽等。食鹽攝取途徑英國(guó)、瑞典及芬蘭等歐洲國(guó)家人群，從加工食品（香腸、火腿等）中攝取約80%

8、的鹽，而烹飪、佐料及餐桌上添加的鹽僅占15%左右。我國(guó)日常生活中80%的鹽來(lái)源于烹飪時(shí)加入的鹽或含鹽較多的調(diào)料（如醬油、黃醬等）以及鹽腌制食品（如咸菜、咸魚(yú)等）。針對(duì)我國(guó)高鹽飲食的具體特征，限鹽首先要盡量減少烹飪時(shí)的用鹽量及含鈉量高的佐料，其次要改變烹飪方法，充分利用酸、甜、辣、麻的佐料以減少食鹽用量，盡可能多食用新鮮蔬菜減少食用咸肉、咸魚(yú)、咸菜等傳統(tǒng)腌制食品，少食含鹽量高的加工食品，以及推廣使用低鈉鹽等。鉀鈉離子的相互作用人群研究顯示，鉀攝入量與血壓水平、高血壓患病率及卒中危險(xiǎn)間呈負(fù)相關(guān)，增加鉀攝入可通過(guò)拮抗鈉的升壓作用來(lái)降低血壓。然而，我國(guó)人群（尤其是北方地區(qū)）膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)為高鈉低鉀。陜

9、西農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民每日攝入鉀約35 mmol，鈉220 mmol（氯化鉀2.61克，氯化鈉12.86克），飲食鉀/鈉比值僅為0.16，遠(yuǎn)低于美國(guó)全國(guó)高血壓教育項(xiàng)目協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦的鉀/鈉比值標(biāo)準(zhǔn)（2.0）。攝鉀過(guò)低與飲食習(xí)慣攝鉀過(guò)低主要與我國(guó)居民飲食習(xí)慣有關(guān)，一方面國(guó)人攝入新鮮蔬菜和水果少，且品種單一；另一方面，我國(guó)傳統(tǒng)烹飪方法多為炒、煮，鉀隨菜湯丟失多。因此，我國(guó)高血壓人群防治除強(qiáng)調(diào)限鹽外，還應(yīng)大力增加鉀的攝入，尤其對(duì)于鹽敏感者。鉀需要量與含鉀食物成人鉀需要氯化鉀3克/天，厭食嘔吐腹瀉易出現(xiàn)低血鉀，表現(xiàn)為雙下肢疲乏、無(wú)力。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山藥

10、、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富，黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、黃魚(yú)、雞肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的鉀。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的鉀，而且能補(bǔ)充水分和能量。據(jù)測(cè)定含有1.12.3的鉀，所以茶水是夏季最好的消暑飲品。補(bǔ)充鉀鈣陜西漢中心血管病防治區(qū)對(duì)307名年齡913歲小學(xué)生，采用整班隨機(jī)抽樣安慰劑對(duì)照的方法，進(jìn)行為期2年的小劑量補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣試驗(yàn)（每日補(bǔ)鉀6 mmol氯化鉀0.4473克、鈣7.5 mmol鈣0.3克）。在研究結(jié)束時(shí)，補(bǔ)充組的血壓水平較安慰劑組低1.8/4.2 mmHg，且前者隨年齡增長(zhǎng)血壓增高幅度較后者低1.6/6.5個(gè)百分點(diǎn)。進(jìn)一步分析顯示, 適量補(bǔ)充鉀和鈣能促

11、進(jìn)鹽敏感少年兒童尿鈉的排泄，并明顯降低其血壓隨年齡的增高幅度。因此，對(duì)于鹽敏感者，早期適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入，將有利于降低人群血壓水平，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防高血壓的目的。數(shù)說(shuō)鹽與高血壓1 g鹽含有400 mg鈉，1 g鈉=2.5 g鹽。全球人群平均每人每日鹽攝入量約為912 g世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的鹽攝入量不多于56 g/d。全球人群的鹽攝入量減少1/2，每年可挽救近250萬(wàn)人死于卒中或心肌梗死。我國(guó)人群的鹽攝入量減少1/2，每年可挽救約50萬(wàn)人死于卒中、心臟病及慢性腎臟疾病。全球限鹽措施一覽發(fā)達(dá)國(guó)家 促使食品行業(yè)在制造過(guò)程中減少鹽的添加； 鼓勵(lì)政府制定有關(guān)限鹽的強(qiáng)制性法規(guī)； 推廣在食物標(biāo)簽中標(biāo)注

12、含鹽量； 教育公眾認(rèn)識(shí)鹽的危害。發(fā)展中國(guó)家 評(píng)估膳食中鹽攝入主要途徑； 教育健康組織及政府部門(mén)； 教育公眾認(rèn)識(shí)鹽的危害。限鹽與高血壓病大量證據(jù)表明，鹽與高血壓密切相關(guān)，若飲食中氯化鈉攝入量超過(guò)50100 mmol/d（2922-5844mg)，高血壓發(fā)病率增高；鈉攝入量每增加100 mmol/d（5844mg/d)，收縮壓和舒張壓分別增高2.3 mmHg和1.5 mmHg。因此，限制鹽攝入被各種高血壓防治指南列為非藥物治療的重要項(xiàng)目，使用利尿劑促進(jìn)鈉排出亦是高血壓藥物治療的重要方法之一。高血壓與慢性腎病一項(xiàng)研究納入32例血壓、血肌酐正常的2型糖尿病患者，14例患者在攝入鈉（200 mmol/d

13、氯化鈉11.69克/d）1周后出現(xiàn)高血壓，微量白蛋白尿組和顯性白蛋白尿組患者的鈉敏感指數(shù)（壓力-尿鈉排出曲線斜率的倒數(shù)）中位數(shù)和平均血壓均高于正常尿白蛋白組。這說(shuō)明，鹽敏感性高血壓素質(zhì)先于高血壓的發(fā)生而存在，且在腎臟損傷患者中更常見(jiàn)。控制鹽攝入 防治慢性腎臟疾病對(duì)于高血壓的防治，目前多推薦每日氯化鈉攝入量不超過(guò)100 mmol（56 g），但對(duì)于慢性腎臟病的防治，限鹽標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論。慢性腎臟病患者高血壓患病率超過(guò)50%，且很可能存在鹽敏感素質(zhì)，所以對(duì)于大部分患者，每日鹽攝入量至少不應(yīng)超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不伴高血壓的患者，鹽攝入量也應(yīng)以不增加患者容量負(fù)荷為標(biāo)準(zhǔn)。容量負(fù)荷是否增加，除通過(guò)臨床評(píng)估外，測(cè)

14、定心房利鈉肽、腦鈉肽等可能有助于提高診斷敏感性。利尿劑雖能幫助排出體內(nèi)鈉鹽，但在自發(fā)性高血壓大鼠加腎次全切的模型中，與氫氯噻嗪治療組相比，限鹽組尿蛋白排泄較少，腎小球硬化程度較輕，提示使用利尿劑排鈉并不等同于限制鈉鹽攝入。限鹽降低血壓一項(xiàng)國(guó)際、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食鈉攝入量由每日170 mmol（即3910 mg鈉離子，約10 g鈉鹽）降至70 mmol（即1610 mg鈉離子，約4 g鈉鹽），收縮壓平均降低2.2 mmHg；鉀攝入量自每日55 mmol（即2145 mg鉀）增至70 mmol（即2730 mg鉀），收縮壓平均降低0.7 mmHg。膳食鈉/鉀比值從3.1降至

15、1.0，收縮壓降低3.4 mmHg。增加鹽攝入升高血壓我國(guó)的14組人群對(duì)比研究也顯示：平均每日鈉鹽攝入量增加2 g，收縮壓和舒張壓均值分別增高2 mmHg和1.2 mmHg；人群膳食鈉/鉀比值每增加1，收縮壓和舒張壓均值分別增高2.9 mmHg和1.6 mmHg。 上述研究均提示，膳食鈉、鉀含量及鈉/鉀比值與血壓密切相關(guān)。增加鈣攝入血壓升高緩慢大量流行病學(xué)研究表明，膳食鈣攝入量和血壓呈負(fù)相關(guān)。很多高血壓患者的膳食呈“高鈉低鈣”特點(diǎn)。 有學(xué)者根據(jù)美國(guó)第三次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)對(duì)17030例20歲以上人群進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮期高血壓呈負(fù)相關(guān)（P0.01）。鈣攝入量

16、1200 mg/d的人群收縮壓上升最慢。補(bǔ)充鈣降低血壓 進(jìn)一步分析顯示，該人群的平均鈣攝入量為761 mg/d，高鈣攝入人群比低鈣攝入人群發(fā)生年齡相關(guān)性單純收縮期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低（P30 g酒精，相當(dāng)于1兩以上白酒）比不飲酒者的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加40%。 INTERSALT研究結(jié)果表明，男性人群中，每日飲酒300499 ml（相當(dāng)于55度白酒75125 ml）者的收縮壓和舒張壓較不飲酒者分別增高4.6 mmHg和3.0 mmHg。同時(shí)，持續(xù)過(guò)量飲酒還會(huì)影響高血壓的正規(guī)治療。推薦低鈉高鉀膳食WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過(guò)6 g，非高血壓糖尿病患者不超過(guò)5 g，高血壓患者不超過(guò)3 g，

17、糖尿病合并高血壓患者不超過(guò)2 g。還應(yīng)特別注意減少食物和調(diào)味品（如咸菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中的鈉離子攝入。同時(shí)注意增加鉀離子攝入，每日攝入量應(yīng)達(dá)90 mmol（3.5 g鉀）。為此，應(yīng)增加高鉀食物攝入，在乳制品、水果、蔬菜、土豆、蘑菇瘦肉、內(nèi)臟、香蕉、葡萄干中都含有豐富的鉀。增加膳食鈣攝入我國(guó)居民膳食鈣攝入狀況不盡如人意。2004年公布的第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，人均膳食鈣攝入量為390.6 mg/d，遠(yuǎn)低于我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣推薦量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)北京市區(qū)2000余名60歲以上老年人膳食鈣調(diào)查顯示，日平均鈣攝入量為505 mg（男性544 mg，女性479 mg），高于全國(guó)城市調(diào)查同時(shí)

18、，持續(xù)過(guò)量飲酒還會(huì)影響高血壓的正規(guī)治療。高血壓患者補(bǔ)鈣高血壓患者補(bǔ)鈣的簡(jiǎn)單、安全、有效方法是，選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類(lèi)及其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250500 ml牛奶。部分患者還需注意補(bǔ)充鈣片。每天四肢露出30cm，在太陽(yáng)下散步半小時(shí)，就能滿足人體維生素D的需要量。維生素D能幫助攝入的鈣達(dá)90%以上。超重和肥胖我國(guó)早期匯總24萬(wàn)成人資料、13項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，超重和肥胖者（體質(zhì)指數(shù)24.0）高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者（體質(zhì)指數(shù)為18.523.9）的34倍。 腰圍85 cm的男性和腰圍80 cm的女性的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，是腰圍小于上述標(biāo)準(zhǔn)者的3.5倍。肥胖

19、與高血壓病控制總能量攝入 達(dá)到并維持理想體重。對(duì)于超重和肥胖的高血壓患者，有效減輕體重對(duì)控制血壓明確有益。大規(guī)模人群研究顯示，超重和肥胖的高血壓患者體重減輕4.5 kg，即使尚未達(dá)到理想體重水平，血壓仍可顯著降低。減重的根本原則是尋求體內(nèi)能量的“負(fù)平衡”狀態(tài)，即一方面通過(guò)低能量（每公斤體重給予2025 Kcal能量）平衡膳食，減少高糖和高脂肪食物攝入，降低能量攝入，另一方面通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捲黾幽芰肯??？刂粕攀持绢?lèi)型和攝入量來(lái)自動(dòng)物性食物的飽和脂肪和膽固醇是導(dǎo)致高血壓患者脂代謝異常的明確膳食危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格限制。飽和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高達(dá)90以上，排骨脂肪含量達(dá)30%。富

20、含膽固醇的食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚(yú)子、蛋黃等。高血壓患者每日烹調(diào)油用量為25 g（相當(dāng)于2.5湯匙），可選用橄欖油等富含單不飽和脂肪酸的植物油?？刂粕攀持绢?lèi)型和攝入量同時(shí)，應(yīng)注意減少反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來(lái)自植物油氫化。大量研究證實(shí)，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）方面與飽和脂肪的作用很相似。 反式脂肪酸主要來(lái)源于含人造奶油的食品，包括各類(lèi)西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。美國(guó)限制飲酒目前，美國(guó)建議高血壓人群、女性、低體重及對(duì)乙醇敏感者的每日乙醇攝入量限制在1個(gè)乙醇單位以?xún)?nèi)。1個(gè)乙醇單位為12 g乙醇，相當(dāng)于270 ml啤酒或100 ml葡萄酒或30 ml 40度白酒。美國(guó)一食客醉駕撞死人 ，賣(mài)酒中餐館賠80萬(wàn)美元。美國(guó)餐館如果要賣(mài)酒，那必須申請(qǐng)“酒牌”。領(lǐng)到酒牌后，餐館在賣(mài)酒給客人之前，不但要檢查客人身份證件，避免未成年者買(mǎi)酒，更要觀察客人是否已經(jīng)酒醉，如果出事故，餐館和買(mǎi)酒喝的人都要負(fù)責(zé)任，所有好多餐館不賣(mài)酒?？刂聘哐獕荷攀常―ASH)DASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類(lèi)和全谷類(lèi)的平衡膳食，其特點(diǎn)為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、