鹽與高血壓兩個無聲的殺手健康教育講座教學課件

1、中國高血壓患病率逐年增高我國曾進行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調查。 2002年中國疾病預防控制中心組織的全國營養(yǎng)調查。1958-1959年平均患病粗率為5.1。1979-1980年高血壓患病粗率為7.73。1991年高血壓總的患病粗率為13.58。2002年高血壓患病率大約為18.8%。按這個比例，全國現(xiàn)在有2億多的高血壓患者。每年還在繼續(xù)新增1000萬高血壓患者。中國每年死亡的300萬心血管病患者中，50%都與高血壓有關。 食鹽（氯化鈉）鹽這一日常調味品，如何與高血壓聯(lián)合化身為“無聲的殺手”？應該如何開展限鹽工作以有效預防和控制高血壓？現(xiàn)在從心臟病學、流行病學、腎臟病學、營養(yǎng)學，到多學科、多

2、角度的深度解析，與大家一起尋找答案。世界衛(wèi)生組織（WH0）推薦世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年將成人每日食鹽攝入量從6 g減至5 g，這一倡議得到了眾多國家政府及部分食品企業(yè)的積極響應。為了積極配合WHO的限鹽倡議，并加快高血壓控制速度，世界高血壓聯(lián)盟WHL決定將“鹽與高血壓”定為2009年5月17日世界高血壓日的主題。中國食鹽攝入現(xiàn)狀我國推行限鹽行動的難點與國外有所不同。高鹽飲食在我國非常普遍，我國人群每日食鹽攝入量人均10 g，北方人群甚至15 g，遠高于WHO標準，加之我國人群鉀攝入量較低，因此鈉/鉀比例嚴重失衡的狀況多見。此外，由于受到口味及烹飪方式的影響，要求我國人群達到5 g/d

3、的WHO限鹽標準較不現(xiàn)實，缺乏可操作性。因此，目前我們建議通過調整部分烹飪及進食方式（餐時加鹽，減少腌制食品的攝入，進食含鉀較多的鹽等），將每日人均鹽攝入量減少1/3。盡管調整后的鹽攝入量仍與WHO標準有差距，但這部分減少的鹽攝入量必將對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生有益作用。日本北海道流行病調查資料據(jù)悉，過去日本的北海道地區(qū)胃癌發(fā)病率很高，這與他們咸魚吃得多、鹽吃得多有關。自上世紀60年代起，該地區(qū)的膳食結構發(fā)生了變化，飲食習慣西方化，食鹽減少，牛奶等乳制品增加，因而該地區(qū)的胃癌死亡率、高血壓發(fā)病率和中風死亡率都呈同步下降。 北歐芬蘭限鹽成果大量流行病學調查及小規(guī)模臨床試驗表明，限制鹽的攝入可有效降低高血壓

4、及心血管事件發(fā)生率。芬蘭政府從20世紀70年代開始積極推行限鹽措施，30余年的限鹽努力使該國卒中及心肌梗死發(fā)生率下降了70%，限鹽的益處顯而易見，非常值得其他國家借鑒。臺灣限鹽行動我國限鹽行動也開展了一段時間，雖暫未取得階段性成果，但進行了一系列有益的嘗試。我國臺灣地區(qū)的一項臨床研究入選700余例60歲以上的高血壓患者及2000余名健康人，試驗組進食鈉鉀平衡鹽（鈉/鉀比值由6.8調整為1）4年余后，心血管事件發(fā)生率顯著下降。新生兒限鹽研究有學者對一組母乳喂養(yǎng)的新生兒進行了長達6個月的限鹽試驗。第一組給予普通含鹽食物，第二組給予相似固體食物，但含鹽量僅為前者的1/3，第13周開始加固定食物。結果

5、表明，兩組血壓均值在第17周已出現(xiàn)差異，低鹽飲食組新生兒第25周的收縮壓較正常鈉鹽組顯著降低2.1 mmHg，此期間兩組新生兒生長發(fā)育并無差異。中學生限鹽研究有研究（Exeter-Andover）表明，一組血壓正常的中學生接受限鹽措施（每人每日減少鈉鹽攝入3839 mmol氯化鈉2.22-2.28克）3個月后，男女學生的收縮壓、舒張壓均顯著下降。研究者認為，若這些中學生能堅持接受限鹽措施至成年，高血壓發(fā)生風險將顯著減低。陜西漢中農(nóng)村學齡兒童研究我們對陜西漢中農(nóng)村一組610歲少年兒童進行長期隨訪研究，以探討尿鈉、尿鉀排泄水平與血壓的關系，結果發(fā)現(xiàn)，尿鉀與血壓水平總體上呈負相關，而尿鈉與血壓增高幅

6、度正相關，但相關系數(shù)與年齡有關，年齡越小相關性越大，鈉（鉀）與血壓的關系越密切，從而肯定了鈉鹽對生命早期血壓影響的重要意義。陜西漢中兒童研究我們在陜西漢中的研究表明，我國兒童鹽敏感性的檢出率為19%24%。由此推測，我國現(xiàn)有兒童中有數(shù)千萬鹽敏感者，他們是我國未來高血壓患者的重要組成部分。若不及時對這些少年兒童采取預防措施，長期攝入高鹽飲食必將導致血壓升高，并最終發(fā)生原發(fā)性高血壓。因此，從兒童甚至嬰幼兒開始，注意避免高鹽飲食，對高血壓防治有重要意義。提高幼兒園、學校健康意識我國兒童多在家或幼兒園、學校就餐。因此，應積極推動以家庭-幼兒園-學校為單位的限鹽策略，提高父母、阿姨及老師的健康意識，改變

7、他們的不良生活方式及食品烹飪習慣，同時強化各方支持與協(xié)調。此外，還應喚起全社會對防治兒童高血壓的關注，嚴格限制市場上日益增多的加工食品中鈉鹽的含量，為兒童創(chuàng)造健康的生活環(huán)境，培養(yǎng)良好的飲食習慣。鹽的攝取途徑人體每日對鈉的生理需要量僅為0.5 g，而我國人群每日攝入量遠超過人體需要量。人體攝取鈉鹽的途徑包括：天然含鈉食物中含鹽較多，如動物性食物（尤其是動物內(nèi)臟）、蛤貝類、某些綠葉蔬菜（如菠菜）；熟食、副食、佐料及食品加工制作過程中添加的鹽；烹飪食品時添加的鹽；餐桌上添加的鹽；飲料中所含的鹽某些藥物中所含的鈉鹽等。食鹽攝取途徑英國、瑞典及芬蘭等歐洲國家人群，從加工食品（香腸、火腿等）中攝取約80%

8、的鹽，而烹飪、佐料及餐桌上添加的鹽僅占15%左右。我國日常生活中80%的鹽來源于烹飪時加入的鹽或含鹽較多的調料（如醬油、黃醬等）以及鹽腌制食品（如咸菜、咸魚等）。針對我國高鹽飲食的具體特征，限鹽首先要盡量減少烹飪時的用鹽量及含鈉量高的佐料，其次要改變烹飪方法，充分利用酸、甜、辣、麻的佐料以減少食鹽用量，盡可能多食用新鮮蔬菜減少食用咸肉、咸魚、咸菜等傳統(tǒng)腌制食品，少食含鹽量高的加工食品，以及推廣使用低鈉鹽等。鉀鈉離子的相互作用人群研究顯示，鉀攝入量與血壓水平、高血壓患病率及卒中危險間呈負相關，增加鉀攝入可通過拮抗鈉的升壓作用來降低血壓。然而，我國人群（尤其是北方地區(qū)）膳食結構的特點為高鈉低鉀。陜

9、西農(nóng)村的調查結果表明，農(nóng)民每日攝入鉀約35 mmol，鈉220 mmol（氯化鉀2.61克，氯化鈉12.86克），飲食鉀/鈉比值僅為0.16，遠低于美國全國高血壓教育項目協(xié)調委員會推薦的鉀/鈉比值標準（2.0）。攝鉀過低與飲食習慣攝鉀過低主要與我國居民飲食習慣有關，一方面國人攝入新鮮蔬菜和水果少，且品種單一；另一方面，我國傳統(tǒng)烹飪方法多為炒、煮，鉀隨菜湯丟失多。因此，我國高血壓人群防治除強調限鹽外，還應大力增加鉀的攝入，尤其對于鹽敏感者。鉀需要量與含鉀食物成人鉀需要氯化鉀3克/天，厭食嘔吐腹瀉易出現(xiàn)低血鉀，表現(xiàn)為雙下肢疲乏、無力。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山藥

10、、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富，黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的鉀。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的鉀，而且能補充水分和能量。據(jù)測定含有1.12.3的鉀，所以茶水是夏季最好的消暑飲品。補充鉀鈣陜西漢中心血管病防治區(qū)對307名年齡913歲小學生，采用整班隨機抽樣安慰劑對照的方法，進行為期2年的小劑量補鉀補鈣試驗（每日補鉀6 mmol氯化鉀0.4473克、鈣7.5 mmol鈣0.3克）。在研究結束時，補充組的血壓水平較安慰劑組低1.8/4.2 mmHg，且前者隨年齡增長血壓增高幅度較后者低1.6/6.5個百分點。進一步分析顯示, 適量補充鉀和鈣能促

11、進鹽敏感少年兒童尿鈉的排泄，并明顯降低其血壓隨年齡的增高幅度。因此，對于鹽敏感者，早期適當增加鉀與鈣的攝入，將有利于降低人群血壓水平，從而實現(xiàn)預防高血壓的目的。數(shù)說鹽與高血壓1 g鹽含有400 mg鈉，1 g鈉=2.5 g鹽。全球人群平均每人每日鹽攝入量約為912 g世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的鹽攝入量不多于56 g/d。全球人群的鹽攝入量減少1/2，每年可挽救近250萬人死于卒中或心肌梗死。我國人群的鹽攝入量減少1/2，每年可挽救約50萬人死于卒中、心臟病及慢性腎臟疾病。全球限鹽措施一覽發(fā)達國家 促使食品行業(yè)在制造過程中減少鹽的添加； 鼓勵政府制定有關限鹽的強制性法規(guī)； 推廣在食物標簽中標注

12、含鹽量； 教育公眾認識鹽的危害。發(fā)展中國家 評估膳食中鹽攝入主要途徑； 教育健康組織及政府部門； 教育公眾認識鹽的危害。限鹽與高血壓病大量證據(jù)表明，鹽與高血壓密切相關，若飲食中氯化鈉攝入量超過50100 mmol/d（2922-5844mg)，高血壓發(fā)病率增高；鈉攝入量每增加100 mmol/d（5844mg/d)，收縮壓和舒張壓分別增高2.3 mmHg和1.5 mmHg。因此，限制鹽攝入被各種高血壓防治指南列為非藥物治療的重要項目，使用利尿劑促進鈉排出亦是高血壓藥物治療的重要方法之一。高血壓與慢性腎病一項研究納入32例血壓、血肌酐正常的2型糖尿病患者，14例患者在攝入鈉（200 mmol/d

13、氯化鈉11.69克/d）1周后出現(xiàn)高血壓，微量白蛋白尿組和顯性白蛋白尿組患者的鈉敏感指數(shù)（壓力-尿鈉排出曲線斜率的倒數(shù)）中位數(shù)和平均血壓均高于正常尿白蛋白組。這說明，鹽敏感性高血壓素質先于高血壓的發(fā)生而存在，且在腎臟損傷患者中更常見?？刂汽}攝入 防治慢性腎臟疾病對于高血壓的防治，目前多推薦每日氯化鈉攝入量不超過100 mmol（56 g），但對于慢性腎臟病的防治，限鹽標準尚無定論。慢性腎臟病患者高血壓患病率超過50%，且很可能存在鹽敏感素質，所以對于大部分患者，每日鹽攝入量至少不應超過以上標準。對于不伴高血壓的患者，鹽攝入量也應以不增加患者容量負荷為標準。容量負荷是否增加，除通過臨床評估外，測

14、定心房利鈉肽、腦鈉肽等可能有助于提高診斷敏感性。利尿劑雖能幫助排出體內(nèi)鈉鹽，但在自發(fā)性高血壓大鼠加腎次全切的模型中，與氫氯噻嗪治療組相比，限鹽組尿蛋白排泄較少，腎小球硬化程度較輕，提示使用利尿劑排鈉并不等同于限制鈉鹽攝入。限鹽降低血壓一項國際、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食鈉攝入量由每日170 mmol（即3910 mg鈉離子，約10 g鈉鹽）降至70 mmol（即1610 mg鈉離子，約4 g鈉鹽），收縮壓平均降低2.2 mmHg；鉀攝入量自每日55 mmol（即2145 mg鉀）增至70 mmol（即2730 mg鉀），收縮壓平均降低0.7 mmHg。膳食鈉/鉀比值從3.1降至

15、1.0，收縮壓降低3.4 mmHg。增加鹽攝入升高血壓我國的14組人群對比研究也顯示：平均每日鈉鹽攝入量增加2 g，收縮壓和舒張壓均值分別增高2 mmHg和1.2 mmHg；人群膳食鈉/鉀比值每增加1，收縮壓和舒張壓均值分別增高2.9 mmHg和1.6 mmHg。 上述研究均提示，膳食鈉、鉀含量及鈉/鉀比值與血壓密切相關。增加鈣攝入血壓升高緩慢大量流行病學研究表明，膳食鈣攝入量和血壓呈負相關。很多高血壓患者的膳食呈“高鈉低鈣”特點。 有學者根據(jù)美國第三次國家健康和營養(yǎng)調查研究的數(shù)據(jù)對17030例20歲以上人群進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量與年齡相關性收縮期高血壓呈負相關（P0.01）。鈣攝入量

16、1200 mg/d的人群收縮壓上升最慢。補充鈣降低血壓 進一步分析顯示，該人群的平均鈣攝入量為761 mg/d，高鈣攝入人群比低鈣攝入人群發(fā)生年齡相關性單純收縮期高血壓的風險明顯降低（P30 g酒精，相當于1兩以上白酒）比不飲酒者的高血壓發(fā)病風險增加40%。 INTERSALT研究結果表明，男性人群中，每日飲酒300499 ml（相當于55度白酒75125 ml）者的收縮壓和舒張壓較不飲酒者分別增高4.6 mmHg和3.0 mmHg。同時，持續(xù)過量飲酒還會影響高血壓的正規(guī)治療。推薦低鈉高鉀膳食WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過6 g，非高血壓糖尿病患者不超過5 g，高血壓患者不超過3 g，

17、糖尿病合并高血壓患者不超過2 g。還應特別注意減少食物和調味品（如咸菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中的鈉離子攝入。同時注意增加鉀離子攝入，每日攝入量應達90 mmol（3.5 g鉀）。為此，應增加高鉀食物攝入，在乳制品、水果、蔬菜、土豆、蘑菇瘦肉、內(nèi)臟、香蕉、葡萄干中都含有豐富的鉀。增加膳食鈣攝入我國居民膳食鈣攝入狀況不盡如人意。2004年公布的第四次全國營養(yǎng)調查顯示，人均膳食鈣攝入量為390.6 mg/d，遠低于我國營養(yǎng)學會制定的鈣推薦量標準。對北京市區(qū)2000余名60歲以上老年人膳食鈣調查顯示，日平均鈣攝入量為505 mg（男性544 mg，女性479 mg），高于全國城市調查同時

18、，持續(xù)過量飲酒還會影響高血壓的正規(guī)治療。高血壓患者補鈣高血壓患者補鈣的簡單、安全、有效方法是，選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250500 ml牛奶。部分患者還需注意補充鈣片。每天四肢露出30cm，在太陽下散步半小時，就能滿足人體維生素D的需要量。維生素D能幫助攝入的鈣達90%以上。超重和肥胖我國早期匯總24萬成人資料、13項大規(guī)模流行病學調查研究結果顯示，超重和肥胖者（體質指數(shù)24.0）高血壓的患病風險是體重正常者（體質指數(shù)為18.523.9）的34倍。 腰圍85 cm的男性和腰圍80 cm的女性的高血壓患病風險，是腰圍小于上述標準者的3.5倍。肥胖

19、與高血壓病控制總能量攝入 達到并維持理想體重。對于超重和肥胖的高血壓患者，有效減輕體重對控制血壓明確有益。大規(guī)模人群研究顯示，超重和肥胖的高血壓患者體重減輕4.5 kg，即使尚未達到理想體重水平，血壓仍可顯著降低。減重的根本原則是尋求體內(nèi)能量的“負平衡”狀態(tài)，即一方面通過低能量（每公斤體重給予2025 Kcal能量）平衡膳食，減少高糖和高脂肪食物攝入，降低能量攝入，另一方面通過適當?shù)挠醒蹂憻捲黾幽芰肯摹？刂粕攀持绢愋秃蛿z入量來自動物性食物的飽和脂肪和膽固醇是導致高血壓患者脂代謝異常的明確膳食危險因素，需嚴格限制。飽和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高達90以上，排骨脂肪含量達30%。富

20、含膽固醇的食物主要有動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。高血壓患者每日烹調油用量為25 g（相當于2.5湯匙），可選用橄欖油等富含單不飽和脂肪酸的植物油?？刂粕攀持绢愋秃蛿z入量同時，應注意減少反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來自植物油氫化。大量研究證實，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）方面與飽和脂肪的作用很相似。 反式脂肪酸主要來源于含人造奶油的食品，包括各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。美國限制飲酒目前，美國建議高血壓人群、女性、低體重及對乙醇敏感者的每日乙醇攝入量限制在1個乙醇單位以內(nèi)。1個乙醇單位為12 g乙醇，相當于270 ml啤酒或100 ml葡萄酒或30 ml 40度白酒。美國一食客醉駕撞死人 ，賣酒中餐館賠80萬美元。美國餐館如果要賣酒，那必須申請“酒牌”。領到酒牌后，餐館在賣酒給客人之前，不但要檢查客人身份證件，避免未成年者買酒，更要觀察客人是否已經(jīng)酒醉，如果出事故，餐館和買酒喝的人都要負責任，所有好多餐館不賣酒?？刂聘哐獕荷攀常―ASH)DASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類和全谷類的平衡膳食，其特點為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、