心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)

1、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)主講人：張鳳華據(jù)我國(guó)有關(guān)部門(mén)公布的資料，我國(guó)各類自然災(zāi)害（地震、水災(zāi)等）平均每年約2億人受到程度不等的影響；更不用說(shuō)幾乎每天發(fā)生的交通事故、礦難、火災(zāi)、暴力事件、重大喪失等。據(jù)國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)資料報(bào)告，約50%以上的女性和60%以上的男性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上這類精神創(chuàng)傷性事件。 什么是心理危機(jī)？ 一般而言，危機(jī)（ crisis）有兩個(gè)含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的，如地震、水災(zāi)、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等；二是指人所處的緊急狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體遭遇重大問(wèn)題或變化發(fā)生使個(gè)體感到難以解決、難以把握時(shí)，平衡就會(huì)打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無(wú)所適從甚至

2、思維和行為的紊亂，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)。心理危機(jī)將引發(fā)什么后果？ 心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過(guò)程。每個(gè)人在人生的不同階段都會(huì)經(jīng)歷危機(jī)。由于處理危機(jī)的方法不同，后果也不同。第一種是順利度過(guò)危機(jī)，并學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法策略，提高了心理健康水平；第二種是度過(guò)了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會(huì)適應(yīng)；第三種是經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀；第四種是未能度過(guò)危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙。但是，對(duì)于大部份的人來(lái)說(shuō)，危機(jī)反應(yīng)無(wú)論在程度上或者是時(shí)間方面，都不會(huì)帶來(lái)生活上永久或者是極端的影響。他們需要的只是有時(shí)間去恢復(fù)對(duì)現(xiàn)狀和生活的信心，加上親友間的體諒和支持，能逐步恢復(fù)。但是，如果心理危機(jī)

3、過(guò)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時(shí)期的非理性行為。對(duì)個(gè)人而言，輕則危害個(gè)人健康，增加患病的可能，重則出現(xiàn)攻擊性和精神損害；對(duì)社會(huì)而言，會(huì)引發(fā)更大范圍的社會(huì)秩序混亂，沖擊和妨礙正常的社會(huì)生活。什么是危機(jī)干預(yù)？危機(jī)干預(yù)稱危機(jī)介入、危機(jī)管理等。危機(jī)干預(yù)是給處于危機(jī)中的個(gè)體提供有效幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過(guò)調(diào)動(dòng)他們自身的潛能來(lái)重新建立或恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，以預(yù)防將來(lái)心理疾病的發(fā)生。危機(jī)干預(yù)已經(jīng)日益成為臨床心理服務(wù)的一個(gè)重要分支。心理危機(jī)干預(yù)的人群近幾年，心理危機(jī)干預(yù)越來(lái)越引起人們的關(guān)注；但是國(guó)內(nèi)仍然有很多人對(duì)“心理危機(jī)”存在誤解，認(rèn)為它離我們的生活很遙遠(yuǎn)，就如

4、同誤解“急救”只發(fā)生在醫(yī)院里一樣，把危機(jī)干預(yù)等同于災(zāi)難的危機(jī)干預(yù)，殊不知，生活中的婚姻情感問(wèn)題、親友的突然離世、絕癥噩耗、失業(yè)、被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)罵、意外事故等等，只要超出了求助者的承受和應(yīng)對(duì)能力的事件都可能造成心理危機(jī)。心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)心理危機(jī)干預(yù)是要幫助當(dāng)事人重新建立或恢復(fù)心理的平衡。圍繞這一目標(biāo)，可以根據(jù)當(dāng)事人的不同情況和危機(jī)干預(yù)者的擅長(zhǎng)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)治療技術(shù)。包括行為治療、認(rèn)知治療、短程動(dòng)力學(xué)治療。一般說(shuō)，危機(jī)干預(yù)主要包括下面兩大類技術(shù)。 (一)支持技術(shù) 由于當(dāng)事人在危機(jī)開(kāi)始階段的焦慮水平都比較高，應(yīng)該盡可能減輕。通過(guò)疏泄、暗示、保證、改變環(huán)境等方法，一方面可以降低當(dāng)事人的情感張力，另外也

5、有助于建立良好的溝通和合作關(guān)系，為以后進(jìn)一步的干預(yù)工作做準(zhǔn)備。要注意支持是指給予情感支持，而不是支持當(dāng)事人錯(cuò)誤的觀點(diǎn)或行為。 (二)干預(yù)技術(shù)： 心理危機(jī)干預(yù)是一種特殊形式的心理咨詢和治療，心理咨詢的基本技術(shù)如傾聽(tīng)技術(shù)、提問(wèn)技術(shù)、表達(dá)技術(shù)、觀察技術(shù)是完全需要的。干預(yù)的基本策略為：1)主動(dòng)傾聽(tīng)并熱情關(guān)注，給予心理上的支持；2)提供疏泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)當(dāng)事人把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來(lái)；3)解釋危機(jī)的發(fā)展過(guò)程，使當(dāng)事人理解目前的處境，理解他人的情感，建立自信;4)給予希望和保持樂(lè)觀的態(tài)度和心情；5)培養(yǎng)興趣，鼓勵(lì)積極參與有關(guān)的社會(huì)活動(dòng)；6)注意發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和

6、隔離。心理危機(jī)干預(yù)的步驟 米切爾于20世紀(jì)70年代提出了危機(jī)事件應(yīng)激晤談(CISD)。危機(jī)事件應(yīng)激晤談的方針是防止或降低創(chuàng)傷性事件癥狀的激烈度和持久度，迅速使個(gè)體恢復(fù)常態(tài)?？梢苑譃檎皆头钦皆鷥煞N類型。非正式援助由受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急性應(yīng)激干預(yù)，整個(gè)過(guò)程大約需要1個(gè)小時(shí)。而正式援助型的干預(yù)則分為7個(gè)階段進(jìn)行，通常在危機(jī)事件發(fā)生的24或48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般需要23小時(shí)。具體包括: (一)介紹期 指導(dǎo)者和小組成員的自我介紹，指導(dǎo)者說(shuō)明規(guī)則，強(qiáng)調(diào)保密性。 (二)事實(shí)期 要求所有當(dāng)事人從自己觀察到的角度出發(fā)，提供危機(jī)事件發(fā)生時(shí)的所在、所見(jiàn)、所聞、所為、所嗅等。 (三)感受期 鼓勵(lì)當(dāng)事

7、人暴露自己有關(guān)事件最初的和最痛苦的想法，從事實(shí)轉(zhuǎn)到思想，開(kāi)始將事件人格化，讓情緒表露出來(lái)。 (四)反應(yīng)期 這是當(dāng)事人情緒反應(yīng)最強(qiáng)烈的階段。在當(dāng)事人談到自己對(duì)事情的情感反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)者要更多地表現(xiàn)出關(guān)心和理解。 (五)癥狀期 確定個(gè)人的痛苦癥狀，可以從心理、生理、認(rèn)知和行為等方面來(lái)描述。 (六)教育期 讓當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到，他們的軀體和心理行為反應(yīng)在嚴(yán)重壓力之下是正常的，是可以理解的，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式，提醒可能的并存問(wèn)題(如過(guò)度飲酒)。 (七)再登入 對(duì)前面的討論進(jìn)行概括小結(jié)，回答問(wèn)題和考慮任何還需要補(bǔ)充的事項(xiàng)。提供進(jìn)一步服務(wù)的信息。事件應(yīng)激晤談提供了一個(gè)安全的環(huán)境來(lái)用言語(yǔ)描述痛苦，并有小組和同

8、事的支持，而且在需要時(shí)能得到進(jìn)一步的支持，對(duì)于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。 心理危機(jī)干預(yù)中的評(píng)估 評(píng)估不僅是危機(jī)干預(yù)的重要步驟之一，也貫穿危機(jī)干預(yù)過(guò)程的始終。干預(yù)工作者對(duì)評(píng)估技巧掌握的程度極大地影響危機(jī)干預(yù)效果。在相當(dāng)有限的時(shí)間內(nèi)，干預(yù)者必須迅速準(zhǔn)確掌握當(dāng)事人所處的情境與反應(yīng)。危機(jī)評(píng)估可以從危機(jī)的性質(zhì)、當(dāng)事人的功能水平、應(yīng)付機(jī)制和支持系統(tǒng)、 自傷或傷人的危險(xiǎn)性幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行， 以確定需要實(shí)施的干預(yù)策略。 (一)對(duì)危機(jī)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估 首先要了解危機(jī)是一次性的、還是復(fù)發(fā)性的。對(duì)于一次性境遇性危機(jī)，往往通過(guò)直接的干預(yù)，當(dāng)事人能較快恢復(fù)到危機(jī)前的平衡狀態(tài)，通常能夠應(yīng)用正常的應(yīng)

9、對(duì)機(jī)制和利用現(xiàn)有的資源；而復(fù)發(fā)性慢性危機(jī)的當(dāng)事人，則往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)，建立新的應(yīng)對(duì)策略。對(duì)于慢性危機(jī)一般轉(zhuǎn)診繼續(xù)進(jìn)行較長(zhǎng)期的治療。 (二)對(duì)當(dāng)事人的功能水平進(jìn)行評(píng)估 可以從認(rèn)知、情感和行為三個(gè)方面評(píng)估當(dāng)事人的功能水平。認(rèn)知評(píng)估：包括侵犯、威脅和喪失三項(xiàng)內(nèi)容；情感評(píng)估：包括憤怒與敵意、恐懼與焦慮、沮喪與憂愁三項(xiàng)內(nèi)容；行為評(píng)估：包括接近、回避、失去能動(dòng)性三項(xiàng)內(nèi)容。 (三)對(duì)當(dāng)事人的應(yīng)對(duì)機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源進(jìn)行評(píng)估 在整個(gè)幫助過(guò)程中，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該牢記要收集各種有關(guān)的資料，并評(píng)價(jià)這些資料的意義。在評(píng)估可應(yīng)用的替代解決方法時(shí)，必須首先充分考慮當(dāng)事人本人的觀點(diǎn)、能動(dòng)性，以及應(yīng)用這些方法的能

10、力。危機(jī)干預(yù)工作者個(gè)人的建議則作為附加部分考慮。(四)危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估包括對(duì)當(dāng)事人自傷和傷人可能性的評(píng)估。常見(jiàn)危機(jī)事件的干預(yù) (一)自殺 在危機(jī)干預(yù)工作中，總會(huì)面對(duì)有自殺意念或自殺未遂的求助者。雖然危機(jī)干預(yù)工作人員不一定能夠識(shí)別每一個(gè)有較高自殺危險(xiǎn)的求助者，也不可能100預(yù)防具有高度危險(xiǎn)的求助者自殺，但已經(jīng)證明，評(píng)估、提供支持和干預(yù)措施對(duì)這些人是有幫助的。 對(duì)有自殺意念或自殺未遂的求助者的評(píng)估包括三個(gè)方面： 1危險(xiǎn)因素 一個(gè)人如果具備下面列出的45項(xiàng)危險(xiǎn)因素，就可以認(rèn)為這個(gè)人處于自殺的高危時(shí)期。（1）有自殺家族史；（2）有自殺未遂史； （3）已經(jīng)形成一個(gè)特別的自殺計(jì)劃；（4）最近經(jīng)歷了心愛(ài)

11、的人去世，（5）離婚或分居；（6）最近由于經(jīng)濟(jì)損失、受虐待使得家庭不穩(wěn)定；（7）陷入特別的創(chuàng)傷而難以自拔；（8）有精神疾病；（9）有藥物和酒精濫用史；（10）最近有軀體或心理創(chuàng)傷；（11）獨(dú)居而且與他人失去聯(lián)系；（12）有抑郁癥，目前處于抑郁癥的恢復(fù)期，或正因抑郁發(fā)作住院；（13）在分配個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事；（14）有特別的情緒和行為改變，如冷漠、退縮、隔離、容易發(fā)怒、恐慌、焦慮、或者社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣發(fā)生改變；（15）有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感； （16）陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中不能自拔；（17）有憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等情感表達(dá)。2自殺線索 猶豫

12、不決或內(nèi)心沖突的大多數(shù)想自殺的求助者，都會(huì)表現(xiàn)出一些自殺線索，或者以某種方式尋求幫助。這些線索可能是言語(yǔ)的，行為的或處于某種狀態(tài)的。 言語(yǔ)線索：指口頭或書(shū)面表明的，可能直接說(shuō)“我不想活了”或“死了更好”，也可以是寫(xiě)遺書(shū)。 行為線索：可能是與人告別，安排后事，甚至割腕。 狀況線索：包括配偶死亡、離婚、難以忍受的軀體疼痛或不能治愈的晚期疾病。 其他線索：包括嚴(yán)重的抑郁癥、孤獨(dú)、絕望、依賴及對(duì)生活不滿。3、呼救信號(hào) 值得慶幸的是，幾乎所有的想自殺的求助者都提供了幾種線索或呼救信號(hào)。有些線索和尋求幫助的信號(hào)易于識(shí)別，有些是難以識(shí)別的?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有人100地想自殺。每一個(gè)求助者都具有不同的特點(diǎn)，對(duì)危機(jī)工

13、作者來(lái)說(shuō)，不論是否存在強(qiáng)烈的死的愿望或絕望感并伴隨自殺方式，都必須評(píng)價(jià)自殺意念的強(qiáng)度以及自殺危險(xiǎn)的程度。下面的十條幾乎適用于進(jìn)行自殺干預(yù)和預(yù)防的任何人：不要對(duì)求助者責(zé)備或說(shuō)教；不要對(duì)求助者的選擇、行為提出批評(píng)；不要與求助者討論自殺的是非對(duì)錯(cuò)；不要被求助者告訴你的危機(jī)已經(jīng)過(guò)去的話所誤導(dǎo)；不要否定求助者的自殺意念；不要讓求助者一個(gè)人留下，或者因?yàn)橹車(chē)娜嘶蚴露D(zhuǎn)移目標(biāo)； 不要在急性危機(jī)階段，診斷、分析求助者的行為或?qū)ζ溥M(jìn)行解釋；不要讓求助者保留自殺危機(jī)的秘密；不要把過(guò)去或現(xiàn)在的自殺行為說(shuō)成是光榮的、浪漫的或神秘的；不要忘記追蹤觀察。 (二)災(zāi)難 相當(dāng)比例經(jīng)歷了災(zāi)難的人會(huì)表現(xiàn)出軀體的、情感的及行為的

14、反應(yīng)。災(zāi)難后有效的心理干預(yù)，可以幫助幸存者和遇難者家屬積極應(yīng)對(duì)。 近期效果可以達(dá)到減輕痛苦，增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，盡快穩(wěn)定身體、認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)； 遠(yuǎn)期效果可以是在認(rèn)識(shí)上把災(zāi)難作為生活的一部分，防止和減少精神疾病的發(fā)生。災(zāi)難發(fā)生后的心理干預(yù)從時(shí)間可以分為三段： 緊急期，即災(zāi)難發(fā)生后一兩天內(nèi)； 災(zāi)后早期，大致是從災(zāi)難發(fā)生第2天到第812周；康復(fù)期，從災(zāi)后第812周開(kāi)始；緊急期心理干預(yù)包括下面幾個(gè)內(nèi)容： 1保護(hù) 采取措施保護(hù)幸存者免受再次傷害或者再次暴露于創(chuàng)傷刺激。 2.直接給予指導(dǎo) 和藹而堅(jiān)定的指導(dǎo)是必要的。災(zāi)難幸存者可能會(huì)處于震驚、麻木狀態(tài)，或者有一定程度的人格解體。對(duì)于能自由行動(dòng)的幸存者，要

15、指導(dǎo)他們遠(yuǎn)離災(zāi)難發(fā)生地，與嚴(yán)重受傷的幸存者保持距離，遠(yuǎn)離還可能存在的危險(xiǎn)。3.重建社會(huì)聯(lián)系幸存者可能失去了他們所熟悉的社會(huì)聯(lián)系。支持性的、非評(píng)價(jià)性的言語(yǔ)或者非言語(yǔ)溝通有助于幸存者體驗(yàn)到友好和關(guān)心。同時(shí)，幫助幸存者與親人建立聯(lián)系，與提供準(zhǔn)確信息及適當(dāng)資源的地方建立聯(lián)系，與能夠得到額外幫助和支持的地方建立聯(lián)系。 4對(duì)幸存者的分類 絕大多數(shù)幸存者會(huì)經(jīng)歷正常的應(yīng)激反應(yīng)，但有少數(shù)人可能需要緊急的危機(jī)干預(yù)來(lái)處理極度恐慌和極度悲傷。極度恐慌的表現(xiàn)有：肢體顫抖，容易激惹，言語(yǔ)雜亂無(wú)章，行為古怪；極度悲傷的表現(xiàn)有嚎啕大哭，暴怒，一動(dòng)不動(dòng)地呆坐。此時(shí)危機(jī)干預(yù)工作者要盡快與被干預(yù)者建立治療性的關(guān)系，保證被干預(yù)者的安

16、全。5緊急醫(yī)療護(hù)理 對(duì)于極度恐慌和悲傷的幸存者，危機(jī)干預(yù)工作者需要一直陪伴在旁邊或者有其他人陪伴，直到幸存者的情緒平穩(wěn)下來(lái)。如果必要，考慮使用藥物。最重要的是保證幸存者的安全，通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)方式與幸存者產(chǎn)生共情。 (三)喪失 作為人類，我們?cè)谶@個(gè)世界上一定會(huì)經(jīng)歷喪失。明顯的較大的喪失如愛(ài)人或子女的死亡，從這種喪失中恢復(fù)可能需要好幾年，而且在一個(gè)人的余生中可能產(chǎn)生持續(xù)而深刻的影響。雖然這種喪失是永久的，危機(jī)干預(yù)工作者還是可以為喪失者提供幫助。危機(jī)工作者可以通過(guò)讓悲傷的求助者進(jìn)行回憶，在回憶中重構(gòu)所有的危機(jī)，讓喪失者加強(qiáng)自我，以有利于健康的方法解除悲傷。這種方法可以使喪失者從毀滅性的事件中吸取有

17、意義的東西，從而激發(fā)自信心。需要注意的是，喪失親人的悲痛和逐漸康復(fù)在每個(gè)人都有不同。危機(jī)工作者可以提供幫助，但喪失者只能自己來(lái)克服悲痛，撫平創(chuàng)傷。 (四)家庭暴力 家庭暴力是指家庭成員一方對(duì)另外一方實(shí)施的身體暴力、精神暴力和性暴力。家庭暴力不僅是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，也是一個(gè)醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生問(wèn)題。家庭暴力常常使受虐待的一方受傷、殘疾甚至死亡。更常見(jiàn)的是對(duì)受虐待者心理健康的損害，包括自卑、恐懼、抑郁、焦慮、仇恨、或者情緒不穩(wěn)定、情感淡漠等情緒問(wèn)題；行為退縮、流浪、吸毒、酗酒等行為問(wèn)題；導(dǎo)致或誘發(fā)精神疾病如抑郁癥。受虐待者可能因?yàn)椴荒苋淌芏詺⒒驓⑷恕?家庭暴力的受害者往往已經(jīng)失去自我控制，分不清解決問(wèn)題的

18、方向，不能做出正確選擇，早期干預(yù)的重點(diǎn)在穩(wěn)定心理和情緒，盡量恢復(fù)到一定的平衡狀態(tài)，然后調(diào)整認(rèn)知，使求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知中的非理性和自我否定部分，進(jìn)而強(qiáng)化理性和自強(qiáng)的部分，獲得對(duì)生活的控制。另外，幫助求助者動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，包括其他家庭成員、朋友、親戚、社會(huì)團(tuán)體、法律保護(hù)服務(wù)等，及時(shí)對(duì)家庭暴力進(jìn)行干預(yù)，避免進(jìn)一步的傷害。謝謝大家9、靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。8月-228月-22Wednesday, August 3, 202210、雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。16:50:5516:50:5516:508/3/2022 4:50:55 PM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。8月-2216:50:5516:50A

19、ug-2203-Aug-2212、故人江海別，幾度隔山川。16:50:5516:50:5516:50Wednesday, August 3, 202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。8月-228月-2216:50:5516:50:55August 3, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。03 八月 20224:50:55 下午16:50:558月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。八月 224:50 下午8月-2216:50August 3, 202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。2022/8/3 16:50:5516:50:5503 August 202217、做前，能夠環(huán)視四周；

20、做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。4:50:55 下午4:50 下午16:50:558月-229、沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。8月-228月-22Wednesday, August 3, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。16:50:5516:50:5516:508/3/2022 4:50:55 PM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。8月-2216:50:5516:50Aug-2203-Aug-2212、世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。16:50:5516:50:5516:50Wednesday, August 3, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。8月-228月-2216:50:5516:50:55August 3, 202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。03 八月 20224:50:55 下午16:50:558月-2215、楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。八月 224:50 下午8月-2216:50August 3, 202216、少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。2022/8/3 16:50:5516:50:5503 August 202217、空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。4:50:55 下午4:50 下午16:50:558月-229、