心血管系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、 心血管系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)心臟和血管的神經(jīng)支配心血管活動中樞心血管反射 第一節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)1.支配心臟的傳出神經(jīng)（1）心交感神經(jīng)(cardiac sympathetic nerve)T15中間外側(cè)柱星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)組成心臟神經(jīng)叢一、心臟和血管的神經(jīng)支配節(jié)前神經(jīng)元換元部位節(jié)后纖維心臟1腎上腺素能受體節(jié)后纖維釋放遞質(zhì): 去甲腎上腺素兩側(cè)心交感神經(jīng)分布的差異支配部位：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌受體：受體拮抗劑：普奈洛爾 propranolol （）阿替洛爾 atenolol （1）作用及其機制G蛋白-AC-cAMP，PKA 通路正性變時作用(positive

2、chronotropic action)加強4期的內(nèi)向電流*If流（SAN） *鈣內(nèi)流（SAN） *正性變力作用(positive inotropic action)心肌收縮力增強Ica-L RyR釋放Ca2+ 心肌舒張加快促使肌鈣蛋白對鈣離子的釋放加速肌漿網(wǎng)對鈣離子的攝取和心肌細 胞膜的鈉鈣交換*正性變傳導(dǎo)作用（positive dromotropic action) 慢反應(yīng)細胞0期Ca2+內(nèi)流心交感緊張（cardiac sympathetic tone）（2）心迷走神經(jīng)（cardiac vagus nerve）延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核節(jié)前神經(jīng)元：換元部位：心內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配部位：竇房結(jié)

3、、心房肌、房室交界、房室束及分支、心室?。ㄉ倭浚﹥蓚?cè)心迷走神經(jīng)分布的差異心臟M型膽堿能受體節(jié)后纖維釋放遞質(zhì): 乙酰膽堿（ACh)受體：受體拮抗劑：阿托品 atropine作用及其機制G蛋白-AC-cAMP-PKA 通路*負性變時作用（negative chronotropic action）激活I(lǐng)K-ACh，鉀離子外流，MDPIf（SAN）鈣離子內(nèi)流 *負性變力作用（negative inotropic action）Ica-L ，肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣減少*負性變傳導(dǎo)作用（negative dromotropic action） 慢反應(yīng)細胞0期Ca2+內(nèi)流心迷走緊張（cardiac vagal ton

4、e）（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）等2.血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictor fiber) 舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator fiber) 血管運動神經(jīng)纖維(vasomotor nerve fiber)縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictor fiber) 交感縮血管神經(jīng)纖維（sympathetic vasoconstrictor nerve fiber ） 節(jié)前神經(jīng)元：脊髓胸、腰段的中間

5、外側(cè)柱節(jié)后神經(jīng)元：椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素受體：腎上腺素能受體分布密度*不同部位:皮膚骨骼肌、內(nèi)臟冠狀和腦血管*同一部位:動脈靜脈 (微動脈最高)交感縮血管緊張(sympathetic vasomotor tone)-在安靜狀態(tài)下,交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放 約13次/秒的低頻沖動縮血管纖維興奮時引起的效應(yīng)（某一器官） *血流阻力增高，血流量減少*組織液生成減少而重吸收增加*容量血管收縮，促進靜脈回流 (2)舒血管神經(jīng)纖維 (vasodilator fiber) 1) 交感舒血管神經(jīng)纖維 （sympathetic vasodilator nerve fiber）遞質(zhì)：乙

6、酰膽堿（ACh）受體：M受體作用：血管舒張平時無緊張性活動 2) 副交感舒血管纖維 分布：腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖 器等遞質(zhì)：乙酰膽堿（parasympathetic vasodilator nerve fiber）受體：M受體作用：血管舒張平時無緊張性活動3）脊髓背根舒血管纖維（自學(xué)）4）血管活性腸肽神經(jīng)元（自學(xué)）dorsal root vasodilator fiber二、心血管中樞 (cardiovascular center)2. 延髓心血管中樞心血管活動的基本調(diào)節(jié)中樞1. 脊髓中樞調(diào)控心血管活動的最后傳出公路-與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位（1）延髓頭端的腹外側(cè)部 （

7、rostral ventrolateral medulla RVLM） RVLM神經(jīng)元興奮，交感神經(jīng)活動 加強和血壓升高。 產(chǎn)生和維持心交感和交感縮血管 神經(jīng)緊張性活動。 RVLM神經(jīng)元作用與其他部位纖維聯(lián)系與脊髓： 投射至中間外側(cè)柱內(nèi)交感節(jié)前神經(jīng)元（+）與延髓：接受CVLM纖維聯(lián)系下丘腦室旁核（PVN)下行纖維到達RVLM與下丘腦：（2）延髓尾端的腹外側(cè)部 （caudal ventrolateral medulla CVLM） CVLM神經(jīng)元興奮，抑制交感神經(jīng)活動 和血壓降低 作用與其他部位纖維聯(lián)系接受孤束核傳來的信息投射至RVLM神經(jīng)元（3）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核接受孤束核的纖維投射

8、產(chǎn)生和維持心迷走神經(jīng)的緊張性活動（4）傳入神經(jīng)接替站 延髓孤束核（nucleus tractus solitarius NTS） NTS神經(jīng)元興奮，迷走神經(jīng)活動加強， 交感神經(jīng)活動減弱與其他部位的主要聯(lián)系接受各感受器傳入纖維投射至CVLM、迷走神經(jīng)背核和疑核投射至與下丘腦、腦橋接受下丘腦、小腦、腦干內(nèi)核團3.延髓以上的心血管中樞整合（如下丘腦 PVN）PVNRVLM脊髓中間外側(cè)柱穹窿下器腦橋臂旁核延髓腹外側(cè)孤束核迷走N背核三、心血管反射(cardiovascular reflx)1. 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射壓力感受性反射(baroreceptor reflex) (1) 動脈壓力感受

9、器（arterial baroreceptor） 部位：頸動脈竇和主動脈弓血管壁的外膜下 (的感覺神經(jīng)末梢) 高壓力感受器（high pressure receptor） 動脈血壓壓力感受器傳入沖動適宜刺激：機械牽張反射弧 (2) 傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系 頸動脈竇傳入沖動竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)延髓孤束核主動脈弓傳入沖動迷走神經(jīng)延髓孤束核(4) 傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng) 心交感神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng)(5) 效應(yīng)器：心臟和血管(3) 中樞：延髓心血管中樞頸動脈竇傳入沖動竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)延髓孤束核抑制心血管交感神經(jīng)元心迷走神經(jīng)元活動增強主動脈弓傳入沖動迷走神經(jīng)延髓孤束核反射過程動脈血壓 交感縮血管緊張性阻力血管舒張容量

10、血管舒張外周阻力下降靜脈回流量心交感緊張性心迷走緊張性搏出量心率心輸出量下降血壓血壓下降時，則出現(xiàn)相反變化，使血壓上升又稱為降壓反射or減壓反射生理意義：（負反饋調(diào)節(jié)） 維持動脈血壓的穩(wěn)態(tài)（動脈血壓快速 變動時進行調(diào)節(jié)） 舉例：體位改變 臥位 立位（depressor reflex）緩沖作用壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射工作最敏感點:100mmHg左右調(diào)定點壓力感受性反射工作范圍：重調(diào)定(resetting)50180mmHg2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 化學(xué)感受器 (chemoreceptor) 頸動脈體、主動脈體 適宜刺激：Po2、 Pco2 、H+傳入神經(jīng) 舌咽神經(jīng)（竇神經(jīng)

11、）迷走神經(jīng)（主動脈神經(jīng)）中樞 延髓（心血管中樞和呼吸中樞）效應(yīng) (心血管） 間接效應(yīng)-心率加快,心輸出量增加,外周血管 阻力增大,血壓升高 直接效應(yīng)-心率減慢,心輸出量減少,冠狀動脈 舒張,骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮，外 周血管阻力增加，血壓升高意義 調(diào)節(jié)呼吸運動（主要） 調(diào)節(jié)心血管運動 （低氧、窒息、動脈血壓過低、酸中毒等）適宜的刺激：3.心肺感受器引起的心血管反射（自學(xué)）效應(yīng)（大多數(shù)）：生理意義：對血量及體液的量何成分進行調(diào)節(jié)心率減慢、心輸出量減少、外周血管阻力降低、血壓下降、腎血流量增加、腎排水和排鈉增多機械刺激容量變化 容量感受器化學(xué)刺激前列腺素、緩激肽等感受器: 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁

12、交感緊張降低、心迷走緊張加強傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)（大多數(shù)） 交感神經(jīng)（少數(shù)）（1）心容量感受性反射生理意義：對血量及體液的量何成分進行調(diào)節(jié)（2）心交感傳入反射效應(yīng)：交感神經(jīng)活動增強、動脈血壓升高一、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensin system RAS)循環(huán)血量 血壓腎血流灌注 致密斑感受器（Na+）交感神經(jīng)興奮 近球細胞 腎素分泌 1.腎素（renin）的分泌 第二節(jié) 體 液 調(diào) 節(jié) 血管緊張素原 血管緊張素腎素血管緊張素血管緊張素氨基肽酶A 轉(zhuǎn)換酶 肺內(nèi) 2.血管緊張素的轉(zhuǎn)換angiotensinogenAngiotensinAngiotensinAngiotensin

13、血管緊張素Angiotensin converting enzyme ACENEP氨基肽酶N 3.血管緊張素受體（AT）AT1A 血管壁及腦組織AT1B 垂體和腎上腺皮質(zhì)AT2AT3AT44.血管緊張素 的主要作用縮血管作用刺激球狀帶合成和釋放醛固酮 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) Reninangiotensinaldosterone system，RAAS RAS及RAAS系統(tǒng)對于心血管系統(tǒng)特別是動脈血 壓的長期調(diào)節(jié)具有重要意義作用于交感神經(jīng)末梢的受體，加強其心血管效應(yīng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的一些神經(jīng)元，使中樞對壓力感受性反射的敏感性降低，交感縮血管中樞緊張加強。在心、血管等器官組織中還存在局部的

14、獨立的RAS增加心肌收縮力作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激血管升壓素的釋放和引起或增強渴覺，并導(dǎo)致飲水行為。二、腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素 （epinephrine；adrenaline）80% 腎上腺髓質(zhì)分泌 去甲腎上腺素（norepinephrine，NE； noradrenaline，NA）20% 腎上腺髓質(zhì)分泌 交感神經(jīng)末梢分泌1. 去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素norepinephrine血管平滑肌的受體 心肌的1受體 全身血管收縮 升壓藥2. 腎上腺素對心血管的作用 腎上腺素epinephrine血管平滑肌的、2受體 心肌的1受體 心跳加快、傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強 強心藥(取

15、決于哪類受體占優(yōu)勢)三、血管升壓素（vasopressin VP）垂體后葉下丘腦視上核和室旁核 下丘腦垂體束VP釋放抗利尿效應(yīng)縮血管效應(yīng)（禁水、失血等） 細胞外液量血漿滲透壓抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)四、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（自學(xué)）1） 前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮細胞PGI2血管舒張2） 內(nèi)皮舒張因子（EDRF）-NO 精氨酸 NO合成酶 血壓血管切應(yīng)力增大或低氧NO血管舒張 1. 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)3）內(nèi)皮超極化因子（EDHF） 內(nèi)皮素（endothelin,ET）內(nèi)皮細胞血管平滑肌受體 血管收縮 ET合成和釋放 胞漿Ca2 2. 血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 五、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（自學(xué)）緩激肽（bra