貧血概述和其藥物治療

1、貧血概述和其藥物治療貧血概述和其藥物治療內容貧血概述缺鐵性貧血及其藥物治療巨幼細胞貧血及其藥物治療再生障礙性貧血及其藥物治療貧血概述和其藥物治療 貧血概述貧血概述和其藥物治療貧血(anemia)定義 指血紅蛋白濃度低于正常，常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和紅細胞壓積的減少。嚴格是指紅細胞容量減少。貧血概述和其藥物治療 1972年WHO貧血診斷標準海平面地區(qū)：成年男性Hb130g/L成年女性Hb120g/L孕婦Hb110g/L6個月-6歲兒童Hb110g/L6-14歲兒童Hb120g/L貧血概述和其藥物治療正常成年人血紅蛋白（國內）海平面地區(qū)：男性120-160g/L，女性110-150g/L 貧血

2、概述和其藥物治療成年人貧血診斷標準（國內）海平面地區(qū)：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb 90 g/L中度： Hb 60-90 g/L重度： Hb 30-60 g/L 極重度： Hb 100flMCHC 32-35%見于：巨幼貧、溶貧貧血概述和其藥物治療3.小細胞低色素性貧血：MCV80fl MCHC 32%見于：缺鐵性貧血貧血概述和其藥物治療其他分類方式按進展速度：急、慢性貧血按骨髓紅系增生情況：增生性貧血如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血；增生低下性貧血如再生障礙性貧血貧血概述和其藥物治療 臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)貧血概述和其藥物治療 貧血代償機制呼吸心跳加快、加

3、強EPO分泌增加Hb與氧親和力下降全身血液再分布貧血概述和其藥物治療軟弱無力：最早及最常見癥狀皮膚、粘膜、結膜、指甲、口唇：顏色蒼白一 貧血的表現(xiàn)：貧血概述和其藥物治療神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、記憶減退貧血概述和其藥物治療呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血僅活動后呼吸加快并有心悸、心率加快，越重越明顯 重度時，平靜狀態(tài)時也有氣短 長期貧血，心率變化，心律失常和心功能不全貧血概述和其藥物治療消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、大便規(guī)律和性狀改變缺鐵性貧血可有吞咽異物感或異嗜癥，巨幼細胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌貧血概述和其藥物治療泌尿系統(tǒng)：異常尿（血紅蛋白尿等）生殖系統(tǒng)：影

4、響睪酮的分泌、月經紊亂貧血概述和其藥物治療二 原發(fā)病的表現(xiàn)貧血概述和其藥物治療診 斷 貧血概述和其藥物治療病史 有無失血史，藥物或毒物接觸史，家族遺傳史，系統(tǒng)性疾病體征蒼白、黃疸、紫癜、肝脾腫大、反甲、舌炎貧血概述和其藥物治療實驗室檢查laboratory tests貧血概述和其藥物治療一. 血常規(guī)檢查：血紅蛋白及紅細胞測定：Hb、MCV 有無貧血，紅細胞形態(tài)分類網織紅細胞及絕對值測定：0.5%-1.5% Ret絕對值紅細胞數(shù)Ret百分比 間接反映骨髓紅系增生及代償情況外周血涂片檢查貧血概述和其藥物治療 外周血涂片檢查: 紅細胞大小、形態(tài) 白細胞、血小板情況 有無異常細胞貧血概述和其藥物治療貧

5、血概述和其藥物治療二. 骨髓檢查：1、骨髓細胞涂片骨髓細胞增生程度細胞成分、比例和形態(tài)變化2、骨髓活檢造血組織的結構、增生程度、細胞成分和形態(tài)變化貧血概述和其藥物治療 三. 其他：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力血清葉酸及Vit B 12測定等尿常規(guī)便常規(guī)+潛血及找蟲卵各系統(tǒng)檢查 貧血概述和其藥物治療治療病因治療：如痔瘡輸血：急性、嚴 重慢性貧血Hb60g/L藥物治療：鐵劑、EPO、激素、免疫抑制劑等脾切除：部分溶血骨髓移植：重型再障貧血概述和其藥物治療造血干細胞紅系祖細胞原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞成熟紅細胞再障純紅再障缺鐵、缺乏維生素B12和葉酸溶血紅系造血流程圖：貧血概述

6、和其藥物治療貧血各論貧血概述和其藥物治療缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia, IDA)貧血概述和其藥物治療定義 是體內貯存鐵被用盡，致使血紅素合成減少而引起的貧血。特點為小細胞低色素性貧血。多見于兒童，生育期婦女。貧血概述和其藥物治療缺鐵的三個階段鐵耗減期：鐵儲備減少隱性缺鐵期：鐵儲備耗竭缺鐵性貧血期：貧血概述和其藥物治療鐵代謝鐵的分布 分成兩部分： 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白、酶 貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素體內鐵總量：男性50mg/kg，女性35mg/kg, 大約3-5克，2/3存在于血紅蛋白 ，貯存鐵約占30%。貧血概述和其藥物治療 鐵的來源和需要量內源性：RB

7、C中鐵的重新利用外源性：食物每天造血約需要20-25mg成人鐵需求：每天從食物攝取貧血概述和其藥物治療 組織鐵 腸吸收 骨髓 食物鐵 血清鐵 紅細胞鐵 貯存鐵 皮膚、腸粘膜脫落 月經丟失 貧血概述和其藥物治療鐵的吸收吸收部位：十二指腸及空腸上部鐵吸收的二種形式： 血紅素結合鐵、二價離子鐵鐵吸收率： 動物性食物：20% 植物性食物：5%貧血概述和其藥物治療 鐵缺乏原因 1.攝入不足、需要增加：兒童、孕婦 2.吸收障礙：胃大部切除、長期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶 3.失血：痔瘡、月經多、潰瘍病、鉤蟲病。失血1mL，丟失鐵 mg貧血概述和其藥物治療發(fā)病機制 缺鐵對鐵代謝的影響：鐵蛋白、含鐵血黃素、血清

8、鐵和轉鐵蛋白飽和度減低，總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內缺鐵，血清可溶性轉鐵蛋白受體升高貧血概述和其藥物治療發(fā)病機制 紅細胞內缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：血紅素合成障礙，血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少，體積小，發(fā)生小細胞低色素性貧血貧血概述和其藥物治療發(fā)病機制 組織缺鐵對組織細胞代謝的影響：細胞中含鐵和鐵依賴酶的活性降低，影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力等貧血概述和其藥物治療臨床表現(xiàn) 原發(fā)病癥狀 貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭昏、頭痛、心悸、蒼白等組織缺鐵有關癥狀：體格智力發(fā)育障礙，注意力不集中，煩躁，舌炎，口角炎，毛發(fā)干燥，反甲。特殊表現(xiàn):異食癖，吞咽困難

9、(Plummer-Vinson綜合征) 貧血概述和其藥物治療貧血概述和其藥物治療貧血概述和其藥物治療實驗室檢查血象：小細胞低色素性貧血骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，呈“核老漿幼”現(xiàn)象鐵代謝：血清鐵低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白低貧血概述和其藥物治療l 。缺鐵性貧血的診斷 小細胞低色素貧血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb100g/L，MCV80fl, MCHC100fl，多數(shù)紅細胞呈大卵圓形。 白細胞和血小板亦常減少，中性粒細胞核分葉過多（5葉者5%或6葉者1%)貧血概述和其藥物治療2、骨髓象 骨髓明顯增生，紅系呈典型巨幼紅細胞生成。粒細胞

10、系統(tǒng)及巨核細胞系統(tǒng)亦有巨型變。呈“老漿幼核”。貧血概述和其藥物治療巨幼紅細胞性貧血骨髓象貧血概述和其藥物治療3、生化檢查血清葉酸測定血清維生素B12測定內因子抗體檢測維生素B12吸收試驗(Schilling test)貧血概述和其藥物治療 治療區(qū)分葉酸、維生素B12缺乏 病因治療，糾正不良飲食習慣。 藥物治療葉酸Folic Acid：5-10mg，口服，每日三次。妊娠期、哺乳期預防：0.4mg daily。大量服用可使尿呈黃色。 用至貧血表現(xiàn)完全消失。若無原發(fā)病，不需要維持治療。如同時有B12缺乏，需同時注射B12。 B12缺乏引起的巨幼貧不能單獨用葉酸。拮抗抗癲癇藥的作用，影響鋅吸收。注射用

11、甲酰四氫葉酸鈣維生素B12：00g肌注，每周次。注意：注射液避光。如無吸收障礙，可口服， 00g片，每日次。若有神經系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到一年。惡性貧血，治療維持終生。重癥病例可能合并缺鐵，應適當補充鐵劑。 貧血概述和其藥物治療注意 應用葉酸、維生素B12后6-8小時骨髓巨幼紅細胞減少，故骨髓檢查前不要用藥。貧血概述和其藥物治療再生障礙性貧血aplastic anemia 貧血概述和其藥物治療定義通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，原因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。貧血概述和其藥物治療流行病學歐美(4.7-13.7)/100萬人口，日本(

12、14.7-24.0)/100萬人口，我國萬人口各年齡段，老年人發(fā)病率較高男女發(fā)病相同貧血概述和其藥物治療可能的病因 藥物：氯霉素、磺胺等 化學物質：殺蟲劑等 病毒感染：肝炎病毒等 貧血概述和其藥物治療發(fā)病機制1. 造血干細胞的內在缺陷（種子學說） 2. 造血微環(huán)境支持功能缺陷（土壤學說）3. 異常免疫反應損傷造血干細胞（蟲子學說） 貧血概述和其藥物治療臨床表現(xiàn)全血細胞減少引起的貧血、出血和感染。 1. 重型再障： 起病急驟，進展快，貧血，出血與感染的表現(xiàn)突出。 2. 非重型再障 起病和進展緩慢，貧血、出血和感染的程度比重型輕。 貧血概述和其藥物治療實驗室檢查血象：全血細胞減少骨髓象：多部位骨髓

13、增生減低，骨髓活檢顯示造血組織均勻減少發(fā)病機制檢查貧血概述和其藥物治療診斷標準全血細胞減少，網織紅百分數(shù)小于，淋巴細胞比例增高一般無肝脾腫大。骨髓多部位增生減低，造血細胞減少,非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗?；骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。除外引起全血細胞減少的其他疾病。一般抗貧血治療無效。貧血概述和其藥物治療重型再障診斷標準發(fā)病急，貧血進行性加重,嚴重感染和出血 * 中性粒細胞 0.5 109/L； * 血小板 20 109/L； * 網織紅細胞絕對值 15 109/L。 符合兩條可診斷。達不到重型再障的為非重型再障貧血概述和其藥物治療治療去除病因：對可疑因素要脫離接觸。支持治療 保護措施：預防感染，飲食及環(huán)境衛(wèi)生，重型再障需要保護性隔離；避免出血；避免對骨髓有損傷和抑制血小板功能的藥物 對癥治療： （1）糾正貧血：血紅蛋白低于60g/L，且對貧血耐受差，可輸紅細胞 （2）控制出血：酚磺乙胺、氨基