靜脈血標(biāo)本采集法

1、靜脈血標(biāo)本采集法12020/4/9標(biāo)本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情22022/8/2某醫(yī)院某季度不合格血液標(biāo)本統(tǒng)計情況32022/8/2血標(biāo)本不合格的后果結(jié)果失真引發(fā)醫(yī)療糾紛漏診誤診二次采血增加患者痛苦增加工作量血標(biāo)本不合格42022/8/2遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對正確采集及時送檢52022/8/2靜脈采血法的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對：正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢62022/8/2 病例摘要：李X，男性，58歲，因“咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周”入院。 為協(xié)助診斷，按醫(yī)囑予明早抽血查血常規(guī)、血型、肝功能一組、血脂四項、腎功能七項、凝血七項、腫瘤六項

2、。護(hù)士應(yīng)如何正確留取血標(biāo)本？72022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備患者飲食、活動護(hù)士核對醫(yī)囑、評估患者、宣教用物一次性采血針、真空采血管、標(biāo)簽等82022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項目。抽煙的影響。過度空腹。體位臥位體位安全：暈針活動避免劇烈運動匆忙入院要求驗血。92022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備102022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備112022/8/2靜脈采血法流程準(zhǔn)備用物，床旁核對解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢靜脈采血122022/8/2

3、采血時注意事項：認(rèn)真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。132022/8/2采血時注意事項：仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈及手背靜脈。142022/8/2最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈。靠近動脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部

4、位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）152022/8/2有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢162022/8/2防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干

5、采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）172022/8/2試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。182022/8/2192022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士核對醫(yī)囑評估患者準(zhǔn)備用物飲食體位活動202022/8/2靜脈采血法靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后護(hù)理3經(jīng)驗交流4212022/8/2靜脈采血前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備222022/8/2取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利

6、器盒）及時送檢標(biāo)本232022/8/21、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。242022/8/21有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降42

7、采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。252022/8/23 防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）262022/8/24、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管

8、之后)。272022/8/26 靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上282022/8/2靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直-進(jìn)針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左

9、手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管292022/8/2采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢 采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。302022/8/28 無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點312022/8/29 認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好）建立