肺癌介入治療的護理演示文稿課件

1、肺癌介入治療的護理演示文稿第1頁，共26頁。一、一般概念、病理 近50多年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比為（3-5）：1，近年來女性發(fā)病率也明顯增加。肺癌是最常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。1.一般概念第2頁，共26頁。2、病理分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍的稱周圍型肺癌。按細胞類型將肺癌分為鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌。第3頁，共26頁。二、病因1.吸煙 長期大量吸煙是重要危險因素。與肺癌有關(guān)的

2、主要是苯并芘。 第4頁，共26頁。病 因：2職業(yè)因素某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用，如長期接觸石棉、銅、鉻、砷、瀝青、石油等。3.空氣污染 第5頁，共26頁。病 因：4. 肺部慢性疾病 肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、矽肺、塵肺等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。5、人體內(nèi)在因素 如家族遺傳及免疫機能降低，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。 第6頁，共26頁。三、有關(guān)檢查1、X線檢查： 可見邊緣不清塊狀陰影，周圍有毛刺。是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2、痰液脫落癌細胞檢查：是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。3、纖維支氣管鏡檢查：直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。4、其他：CT、MRI：可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、

3、支氣管的關(guān)系 ，PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：肺癌定性診斷和分期最好，最準確的無創(chuàng)檢查。第7頁，共26頁。肺癌X線胸片第8頁，共26頁。3、纖維支氣管鏡檢查：的最小劑量為宜。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。（二）病情觀察 ：一般癥狀觀察，轉(zhuǎn)移癥狀3、纖維支氣管鏡檢查：1、早期：多無癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。方法：局麻下經(jīng)皮穿刺動脈后插入導(dǎo)管，找到腫瘤供血血管后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，后用栓塞劑進行腫瘤血管的栓塞以達

4、到阻斷腫瘤供血。5h,1h各拿起沙袋5分鐘（3）首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時也可采用病人自控給藥。1、早期：多無癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。*觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護理。可見邊緣不清塊狀陰影，周圍有毛刺。檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸水。2、痰液脫落癌細胞檢查：侵犯或壓迫食管引起咽下困難。檢查進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。2、痰液脫落癌細胞檢查：肺癌晚期最突出的病癥是: 指導(dǎo)患者入導(dǎo)管室前讓患者排空膀

5、胱。1、早期：多無癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。4、其他：CT、MRI：可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系 ，PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：肺癌定性診斷和分期最好，最準確的無創(chuàng)檢查。2穿刺點和肢體的護理：觀察穿刺點有無滲血滲液，局部沙袋壓迫止血68h,術(shù)測下肢伸直制動12h,臥床24h,觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況。提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。近50多年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比

6、為（3-5）：1，近年來女性發(fā)病率也明顯增加。四、臨床表現(xiàn) （一）癥狀1、早期：多無癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。第9頁，共26頁。臨床表現(xiàn) 2、晚期癥狀1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可產(chǎn)生。2）癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移：如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。第10頁，共26頁。 臨床表現(xiàn)3.全身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。（2）食欲減退、消瘦、明顯乏力（二）體征可有右鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。第11頁，共26頁

7、。五、肺癌的治療、護理綜合治療：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療，血管介入治療 也是綜合治療的重要組成部分 。1）治療第12頁，共26頁。肺癌的介入化療 方法：局麻下經(jīng)皮穿刺動脈后插入導(dǎo)管，找到腫瘤供血血管后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，后用栓塞劑進行腫瘤血管的栓塞以達到阻斷腫瘤供血。使局部肺癌腫瘤組織接受高濃度的化療藥物, 以達到增加抗腫瘤的效果且降低全身藥物副作用,同時栓塞腫瘤供血血管, 使局部腫瘤的失去血液營養(yǎng)而進一步控制腫瘤的生長。第13頁，共26頁。血管內(nèi)介入治療優(yōu)缺點是綜合治療的重要組成部分。有微創(chuàng)、低副作用和近期強療效。不能替代綜合治療的其他方法。第14

8、頁，共26頁。檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察?？捎杏益i骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。5h,1h各拿起沙袋5分鐘臨床表現(xiàn)5h,1h各拿起沙袋5分鐘立良好護患關(guān)系，消除焦 慮、恐懼、悲傷等心理等 。操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動脈血栓形成栓塞;穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成;較長時間臥床?？梢娺吘壊磺鍓K狀陰影，周圍有毛刺。使局部肺癌腫瘤組織接受高濃度的化療藥物,是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。使局部肺癌腫瘤組織接受高濃度的化療藥物,據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量*觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護理。立良好護患關(guān)系，消除焦 慮、恐懼、悲傷等心理等 。（

9、2）食欲減退、消瘦、明顯乏力肺癌晚期最突出的病癥是:方法：局麻下經(jīng)皮穿刺動脈后插入導(dǎo)管，找到腫瘤供血血管后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，后用栓塞劑進行腫瘤血管的栓塞以達到阻斷腫瘤供血。檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。（2）食欲減退、消瘦、明顯乏力肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、矽肺、塵肺等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。（2）24h內(nèi)按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。觀察。近50多年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比為（3-5）：1，近年來女性發(fā)病率也明顯增加。臨床表現(xiàn)

10、同時栓塞腫瘤供血血管,據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量3、纖維支氣管鏡檢查：1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。2）肺癌的護理（一）心理護理：介紹環(huán)境、及時溝通，建 立良好護患關(guān)系，消除焦 慮、恐懼、悲傷等心理等 。（二）病情觀察 ：一般癥狀觀察，轉(zhuǎn)移癥狀 觀察。（三）補充營養(yǎng)第15頁，共26頁。（四）對癥護理 提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。 肺癌晚期最突出的病癥是: 疼痛和呼吸困難。1.疼痛護理：或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。肺癌止痛應(yīng)個體化第16頁，共26頁。 疼痛護理（1）WH0三階段止痛方案用藥。一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強痛定。三階段

11、：強阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦 的最小劑量為宜。第17頁，共26頁。疼痛護理（2）24h內(nèi)按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。（3）首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時也可采用病人自控給藥。第18頁，共26頁。 2.呼吸困難的護理：予病人高斜坡臥位遵醫(yī)囑吸氧據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸水。第19頁，共26頁。3.肺癌介入治療的護理術(shù)前的護理：1心理護理：術(shù)前向患者及家屬耐心介紹介入治療的基本原理、必要性及并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)前術(shù)后的注意事項，取得其配合。使患者以最佳狀態(tài)接受治療。第20

12、頁，共26頁。2術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前4h禁食禁水。詢問過敏史包括食物、藥物和碘過敏史，行碘過試驗。檢查進行必要的血常規(guī)、出凝血時間、肝功及心電圖檢查。檢查雙側(cè)股動脈及搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。練習(xí)床上排尿、排便。 指導(dǎo)患者入導(dǎo)管室前讓患者排空膀胱。 第21頁，共26頁。3器械和藥物準備化療藥、止吐藥抗凝劑、止痛藥 局麻藥、造影劑等備急救藥、急救物品第22頁，共26頁。術(shù)后護理：1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。2穿刺點和肢體的護理：觀察穿刺點有無滲血滲液，局部沙袋壓迫止血68h,術(shù)測下肢伸直制動12h,臥床24h,觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況。3心理護理：同情關(guān)懷。4詢問患者有無不適，觀察有無并發(fā)癥。第23頁，共26頁。并發(fā)癥的預(yù)防及護理1消化道反應(yīng)： 多為化療藥物被吸收后，刺激腦的化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。 *觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護理。 *鼓勵其進食清淡易消化食物，并注意補充水電解質(zhì)。 *可適當(dāng)使用昂丹司瓊、雷莫司瓊等。第24頁，共26頁。并發(fā)癥的預(yù)防及護理2下肢血管栓塞: 操作時可能損傷血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動脈血栓形成栓塞;穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促