常見疾病康復痙攣匯編課件

1、第三節(jié) 痙攣的康復學習目標1.掌握：痙攣的評定方法和康復治療方法。2.熟悉：痙攣的定量、臨床分類、康復治療目標。3.了解：痙攣發(fā)生的病因及病理。第1頁，共23頁。第三節(jié) 痙攣的康復痙攣定義：是上運動神經(jīng)元損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態(tài)。痙攣經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)，但并非所有的肌張力增高均稱為肌痙攣。第2頁，共23頁。第三節(jié) 痙攣的康復痙攣的病因 見于腦卒中、顱腦損傷、小兒腦性癱瘓、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等中樞神經(jīng)性病損過程中。 某些因素也會誘發(fā)痙攣包括：精神緊張、情緒激動、疼痛以及尿路感染、尿潴留、嚴重便秘、皮膚受壓及不良刺激、壓瘡或外界感覺刺激增強等。分類：腦源性

2、痙攣、脊髓源性痙攣和混合性痙攣。病理 是運動神經(jīng)元興奮性增高；牽伸誘發(fā)的運動神經(jīng)元突觸興奮性增高；抑制性突觸的輸入降低；脊髓上興奮性改變。第3頁，共23頁。臨床表現(xiàn)：主要是肌張力增高表現(xiàn)（如Babinski征、陣攣、反射活躍、手足徐動、痙攣狀態(tài)等）及由些引發(fā)的姿勢異常和運動模式異常。第4頁，共23頁。改良Ashworth分級量表分級評定標準0級肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1級肌張力稍增加,被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+級肌張力稍增加, 被動活動患側(cè)肢體在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感后1/2ROM中有輕微阻力2級肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分RO

3、M 內(nèi)均有阻力,但仍可以活動3級肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM 內(nèi)均有阻力,活動比較困難4級肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動活動困難康復評定量表第5頁，共23頁。被動關(guān)節(jié)活動度檢查標準 級別 評定標準 輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長位置時出現(xiàn)阻力。 中度在PROM的后1/2時即出現(xiàn)阻力。 重度在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置時已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成。第6頁，共23頁。Penn分級法評分標準級別評定標準0級無痙攣1級刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，1次/小時3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次/小時4級痙攣頻繁發(fā)作，10次/小時第7頁，共

4、23頁。Clonus分級法標準級別評定標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1-4秒2級踝陣攣持續(xù)5-9秒3級踝陣攣持續(xù)10-14秒4級踝陣攣持續(xù)15秒第8頁，共23頁。綜合痙攣量表（CSS）：主要應用于腦損傷和脊髓損傷后下肢痙攣的評定。以踝關(guān)節(jié)為例，CSS評定內(nèi)容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群肌張力、踝陣攣，其評定方法如下：(1)跟腱反射：患者仰臥位，髖外展，膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱。0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進。 第9頁，共23頁。(2)踝跖屈肌群肌張力：患者仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動全范圍背伸踝關(guān)

5、節(jié)，感覺所受到的阻力。0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動。(3)踝陣攣：患者仰臥位，下肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動背伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動作。1分：無陣攣；2分：陣攣12次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)，超過30秒。判斷標準：7分以下無痙攣，79分(不含7分)輕度痙攣；1012分中度痙攣；1316分重度痙攣。 第10頁，共23頁。二、儀器評定（1）屈曲維持試驗 ：用于上肢痙攣的評定方法。（2）鐘擺試驗 ：鐘擺

6、試驗主要用于下肢股四頭肌與腘繩肌痙攣程度的定量評定。正常人擺動呈正弦曲線模式。痙攣存在時，下肢擺動受限，并很快回到起始位，呈現(xiàn)出一種與正常情況不同的擺動形式，并隨痙攣輕重而有一定差異。痙攣越嚴重，擺動受限越明顯（3）便攜式測力計：對于長期痙攣的患者可采用此法評定 。通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)，來表達痙攣的程度。（4）等速裝置評定：可分別用等速擺動試驗和等速被動測試。主要對痙攣的速度依賴性做出評定。第11頁，共23頁。 電生理評定法 近年來多通道動態(tài)肌電圖（EMG）用以檢測痙攣，作為評定的補充方法和科研手段第12頁，共23頁。日常生活活動能力評定第13頁，

7、共23頁。功能障礙1.運動功能障礙：表現(xiàn)為肌張力增高，關(guān)節(jié)活動范圍受限。2.心理功能障礙：合并慢性疼痛患者可致煩躁、沮喪、焦慮、抑郁。3.日常生活活動能力受限。4.壓瘡：痙攣導致異常軀干和肢體姿勢，患者體位變動減少，長期受壓部位易發(fā)生壓瘡。5.疼痛：嚴重痙攣可致肢體疼痛，使患者更不愿活動患肢而影響其功能的恢復。第14頁，共23頁?？祻椭委煟ㄒ唬╊A防傷害性刺激 在對痙攣康復治療中，要盡量消除增加肌痙攣嚴重程度的各種誘發(fā)因素。如精神緊張、情緒激動以及尿路感染、尿潴留、嚴重便秘、皮膚受壓、壓瘡等。腦血管意外患者在各種不同障礙存在的同時約有50%的患者并發(fā)有精神障礙，常常出現(xiàn)焦慮，此時多會使癱瘓側(cè)肢體

8、的痙攣加重、亦會因壓瘡的存在或大便的秘結(jié)而痙攣加重由此影響康復訓練的進行；痙攣型腦癱的小兒多容易發(fā)生激惹而情緒激動，使痙攣程度升高；脊髓損傷的截癱患者，會因輕度的皮膚刺激、衣服穿戴過緊、小便潴留或大便的秘結(jié)引起嚴重的痙攣發(fā)生。因此，對于此類因上運動神經(jīng)元損傷性疾病所導致的癱瘓，康復醫(yī)療中對于可引發(fā)或加重痙攣的各方面有害性刺激要有充分的認識，同時指導患者及其家屬在日常生活的各個方面密切關(guān)注。第15頁，共23頁。（二）康復教育1.使患者清楚痙攣的可防性和可控性，減輕患者的精神壓力和思想負擔。2.教會患者日常生活中常需掌握的防護知識，如需要合理的臥位、坐位姿勢，可將Bobath技術(shù)的各種抗痙攣體位、

9、反射性抑制體位應用到日常生活活動中，能夠起到良好地自我控制痙攣；指導患者學會自我觀察易受擠壓部位的皮膚，防止出現(xiàn)壓瘡。3.學會自我護理，如對有尿儲留、習慣性大便秘結(jié)者，能夠自我導尿和物理手段排解大便，及時做好個人皮膚衛(wèi)生清理以減少誘因的存在。4.主動積極地配合康復治療。通過宣教使患者能夠認識到康復治療和康復訓練的重要性，增強戰(zhàn)勝功能障礙的信心和改善、提高生存質(zhì)量的欲望。樹立長期康復的信念，堅定其意志，再實現(xiàn)全面康復的理想?？祻椭委煹?6頁，共23頁?？祻椭委熚锢碇委?（1）溫熱療法：可止痛及擴張末梢循環(huán)，同時有抑制痙攣的作用，常用的方法有溫水浴超短波紅外線。 （2）冷療法：寒冷因子的刺激能抑制

10、肌梭的活動，使神經(jīng)傳導及傳導速度降低，從而緩解痙攣。常用的方法有 冷水槽法冰塊致冷法。 （3）生物反饋療法：應用相應的聲、光儀器表的反饋信號系統(tǒng)，讓患者直觀看到自身癱瘓肢體的痙攣問題并使其嘗試放松痙攣的肌群，努力根據(jù)反饋指示進行主動活動。 （4）震動療法：是一種促進主動肌的手段，將振動理療儀設置在頻率100Hz左右、振幅0535mm的振動上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹處，持續(xù)1015分鐘。因反射性的交互抑制原理使痙攣減輕。 （5）功能性電刺激治療：能夠促進上運動神經(jīng)元癱瘓的主動肌運動和抑制主動肌痙攣。常采用對痙攣肌的拮抗肌群進行電刺激通過神經(jīng)的交互支配反射性地降低痙攣肌的張力。第17頁，共23頁

11、?？祻椭委熯\動療法 （1）正確的體位：保持肢體抗痙攣的良好體位稱為良肢位，可以預防痙攣的產(chǎn)生。 （2）被動運動和按摩：采用溫和、緩慢、持續(xù)的牽張手法對痙攣的肢體進行牽拉，可降低肌張力，有利于進行其他功能訓練，只是維持的時間較短，約數(shù)十分鐘。此外可配合中醫(yī)的按摩手法，深入且較長時間的肌肉按摩對緩解痙攣有一定的幫助，如推法、按揉法、擦法和擠壓法等進行綜合應用以降低肌痙攣。 （3）神經(jīng)生理學療法分別包括 Rood技術(shù) Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) PNF技術(shù)。第18頁，共23頁。 矯形器的使用 矯形器用以治療痙攣的目的是保持抑制痙攣的肢位和防止及矯正痙攣導致的攣縮。在肌肉痙攣情況下，矯

12、形器能在一定程度上通過對肌肉的持續(xù)牽伸，保持骨骼、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，達到減緩肌痙攣、疼痛，預防和(或)矯正畸形，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進正常運動模式建立的作用。 康復治療第19頁，共23頁。藥物治療 1.巴氯芬：是一種肌肉松弛劑，可抑制脊髓單突觸和多突觸神經(jīng)元之間的傳遞，從而達到緩解痙攣的目的。 2.替扎尼定：為中樞性肌肉松弛藥，主要作用部位在脊髓。通過抑制神經(jīng)末梢興奮性氨基酸的釋放，以抑制引起肌張力過高的多突觸反射，達到緩解痙攣的作用?？祻椭委煹?0頁，共23頁。神經(jīng)的化學阻斷療法 對于嚴重的痙攣患者，應用以上療法效果欠佳者，可用神經(jīng)的化學阻斷療法，在痙攣肢體的末梢神經(jīng)干或痙攣肌的運動點，經(jīng)皮注入酚劑阻滯傳導。方法是：先用絕緣電極注射針式電子定位器確定神經(jīng)干或運動點，然后注人2-5濃度的酚液3-5ml，注射后立即可以出現(xiàn)痙攣減輕，約50以上患者可持續(xù)6個月以上。其機制是來自肌梭的Ib纖維向心性的傳導被阻斷而抑制牽張反射。 康復治療第21頁，共23頁。肉毒桿菌毒素局部注射法 近些年，將肉毒桿菌毒素局部注射法用于中樞神經(jīng)性病損所引起的較嚴重的痙攣的治療