分級護(hù)理制度課件

1、醫(yī)療核心制度分級護(hù)理制度血液凈化科第1頁，共25頁。目錄范圍1定義和目的2原則和要點3護(hù)理分級4第2頁，共25頁。1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要求。范圍解釋1）各級綜合醫(yī)院-包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機構(gòu)-包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”因部分其機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行第3頁，共25頁。2.1 定義：護(hù)理分級 nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根

2、據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。 解釋：1.和： 即二者均考慮：病情+自理能力2.或：即在特定情況下考慮其中的某一方面第4頁，共25頁。2.2 目的對病人進(jìn)行分類的目的： 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的 類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能 夠得到重點護(hù)理 可以根據(jù)病人的需要科學(xué)配備護(hù)理人力第5頁，共25頁。3.1確定護(hù)理級別原則“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?！钡?頁，共25頁。3.2分級護(hù)理工作要點 密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實施治療、給藥及護(hù)理

3、措施，并觀察、了解 患者的反應(yīng) 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第7頁，共25頁。4.護(hù)理分級Add Your Tet特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理病情和（或）自理能力第8頁，共25頁。（一）特級護(hù)理1.病情依據(jù)：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)病人；各種復(fù)雜或者大手術(shù)的者；第9頁，共25頁。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病 情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需 要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 的患者。第10頁，共25頁。2.護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，

4、監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？?護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理 及管路護(hù)理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。第11頁，共25頁。3.3.1分級依據(jù)特級護(hù)理解釋： 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來 確定對護(hù)理級別的需求 患者 劉XX 男 69歲入院日期 2014-5-9 11:30 主訴：胸痛4小時 現(xiàn)病史：患者上午起（約8am）無明顯誘因下出 現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放 射痛，無頭暈黑朦，自服消心痛無效。930至 院急癥。心電圖（S-T段在、aVF導(dǎo)

5、聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低）1000心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房診斷：患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危。繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、 心電監(jiān)護(hù)等治療病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加 劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。案例分析案例分析案例分析第12頁，共25頁。3.3.1分級依據(jù)特級護(hù)理根據(jù)患者病情1）“病?！?）隨時突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)自理能力“重度依賴” 特級護(hù)理 病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級第13頁，共25頁

6、。（二）一級護(hù)理1.病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第14頁，共25頁。2.護(hù)理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？?護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理 及管路護(hù)理等，實施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第15頁，共25頁。3.3.2分級依據(jù)一級護(hù)理案例分析-續(xù) 2014-5-9 當(dāng)日下午1630，在完成各項術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時后安全返回監(jiān)護(hù)室。

7、繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴血管、抗血小板等治療。 2014-5-11 入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測、積極的治療與護(hù)理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏，、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測 cTnT 0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！钡?6頁，共25頁。3.3.2分級依據(jù)一級護(hù)理綜合病人狀況；1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，在病情變化的可能。3）自理能力45分 “中度依賴”級別調(diào)整：級護(hù)理符合一級”標(biāo)準(zhǔn)：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b)隨時可能發(fā)生變化的患第17頁，共25頁。（三）二級護(hù)理1.病情依據(jù)：病情穩(wěn)定

8、，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。第18頁，共25頁。2.護(hù)理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全 措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第19頁，共25頁。3.3.3分級依據(jù)二級護(hù)理案例分析-續(xù)2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、心衰竭等風(fēng)險第20頁，共25頁。3.3.3分級依據(jù)二級護(hù)理綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護(hù)理符合二級標(biāo)準(zhǔn)中1）2）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴第21頁，共25頁。（四）三級護(hù)理1.病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)