側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤課件

1、側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的MR鑒別診斷第1頁(yè)，共47頁(yè)。側(cè)腦室三角區(qū) 側(cè)腦室的三個(gè)主要部分體部、顳角和枕角的交界 處呈三角形，稱側(cè)腦室三角區(qū)，富含脈絡(luò)叢。 側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤包括1、原發(fā)于側(cè)腦室本身結(jié)構(gòu)的腫瘤：源于脈絡(luò)叢的脈 絡(luò)叢乳頭狀瘤；源于室管膜的室管膜瘤2、起源于側(cè)腦室周圍結(jié)構(gòu)長(zhǎng)入腦室的腫瘤：腦實(shí)質(zhì) 的腫瘤累及腦室，且腫瘤大部分位于側(cè)腦室內(nèi)。第2頁(yè)，共47頁(yè)。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第3頁(yè)，共47頁(yè)。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（WHO I級(jí)） 起源于腦室的脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢 10歲之內(nèi)兒童好發(fā)于三 角區(qū)，成人好發(fā)于側(cè)腦室分泌過(guò)多腦脊液致腦積水。 腫瘤常呈類圓形，邊緣常 為絨毛顆粒狀、乳頭狀、 小結(jié)節(jié)狀等，凹凸不平

2、；第4頁(yè)，共47頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn) CT上呈等或稍高密度 MRI上T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 可分泌腦脊液，引起全腦室擴(kuò)張。 腫瘤中心位于脈絡(luò)叢 周圍腦脊液多，腫瘤可完全浸泡在腦脊液中。第5頁(yè)，共47頁(yè)。 其內(nèi)顆粒狀、乳頭狀混雜 信號(hào)為其特征性表現(xiàn)。 腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變，出血或 鈣化。鈣化為散在局灶性 針狀，也可累及整個(gè)腫塊 有血管蒂附于脈絡(luò)叢。 脈絡(luò)膜動(dòng)脈增粗。第6頁(yè)，共47頁(yè)。 富血供，平掃可見(jiàn)血管流空。 由于脈絡(luò)叢含有較多穿支血管且無(wú)血腦屏障，增強(qiáng) 掃描實(shí)性部分及囊壁均明顯強(qiáng)化。第7頁(yè)，共47頁(yè)。脈絡(luò)叢乳頭狀癌第8頁(yè)，共47頁(yè)。脈絡(luò)叢乳頭狀癌（WHO III級(jí)） 極為罕見(jiàn)，多由

3、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤惡變而來(lái)。 多見(jiàn)于2-4歲兒童，多見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)。 肉眼觀腫瘤呈不規(guī)則乳頭狀結(jié)構(gòu)，多侵犯鄰近腦 實(shí)質(zhì)，腦水腫明顯，與正常腦組織邊界不清。第9頁(yè)，共47頁(yè)。 鏡下乳頭狀結(jié)構(gòu)不規(guī)則，細(xì)胞分化不良，可見(jiàn)明 顯的有絲分裂，可出血、囊變，壞死多見(jiàn)。 可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植。第10頁(yè)，共47頁(yè)。室管膜瘤第11頁(yè)，共47頁(yè)。男，2歲，右側(cè)肢體無(wú)力 2個(gè)月，抽搐1次室管膜瘤（WHOII級(jí)） 腫瘤不規(guī)則形，邊緣不光滑或分葉狀，與側(cè)腦室室壁間常有廣基底相連或跨壁生長(zhǎng) 常侵犯鄰近腦實(shí)質(zhì)。 鈣化常見(jiàn)。 易囊變，但較腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤少見(jiàn)。第12頁(yè)，共47頁(yè)。 密度/信號(hào)不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn)，其原因 與腫

4、瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。第13頁(yè)，共47頁(yè)。患者女，2歲6個(gè)月，行走不穩(wěn)，右下肢無(wú)力10余天 腫瘤實(shí)性部分：CT平掃呈等密度或稍高密度，斑 點(diǎn)狀鈣化很常見(jiàn)，約占50%。MRI平掃T1WI呈稍 低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，信號(hào)不均。第14頁(yè)，共47頁(yè)。 CT和MR增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。第15頁(yè)，共47頁(yè)。腦膜瘤第16頁(yè)，共47頁(yè)。WHO(2007)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類 低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤WHO I 級(jí)，80%90% 腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型） 纖維（母細(xì)胞）型 過(guò)渡型（混合型） 沙礫體型 血管瘤型 微囊型 分泌型 富于淋巴漿細(xì)胞型 化生型第17頁(yè)，共47頁(yè)。

5、高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤 非典型（WHO II級(jí)）透明細(xì)胞型（WHO II級(jí)）脊索樣（WHO II級(jí)）橫紋肌樣型（WHO III級(jí)）乳頭狀 （WHO III級(jí)）間變型（惡性） （WHO III級(jí)） 5%10%的腦膜瘤屬非典型型（WHO II級(jí)） 1%3%的腦膜瘤屬惡性（WHO III級(jí)）第18頁(yè)，共47頁(yè)。側(cè)腦室腦膜瘤 成人側(cè)腦室內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤，以纖維型多見(jiàn)。 高峰年齡30-60歲，女性好發(fā)。 源于側(cè)腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞。 三角區(qū)脈絡(luò)叢比較豐富，故好發(fā)于三角區(qū)。第19頁(yè)，共47頁(yè)。 供血?jiǎng)用}來(lái)自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和/或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。 CT平掃顯示為均勻一致等或稍高于腦組織密度的腫塊

6、，約50%出現(xiàn)鈣化，可見(jiàn)囊變，罕見(jiàn)出血。 MRI平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI一般呈等信號(hào)，有鈣化時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)。第20頁(yè)，共47頁(yè)。 增強(qiáng)掃描為中等度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，可強(qiáng)化不均。 不向腦組織內(nèi)侵襲，較小的腫瘤多無(wú)周圍腦水腫。 MRS上Cho峰明顯增高，缺乏NAA峰和Cr峰（腦外腫瘤），可出現(xiàn)Ala（丙氨酸）峰。第21頁(yè)，共47頁(yè)。女，74歲，反復(fù)頭痛2年余，加重2個(gè)月。第22頁(yè)，共47頁(yè)。 瘤體體積較大時(shí)，壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙及壓力 差致使水滲透出至腦實(shí)質(zhì)，可見(jiàn)輕-中度水腫。 兒童側(cè)腦室腦膜瘤應(yīng)注意是否存在神經(jīng)纖維瘤病第23頁(yè)，共47頁(yè)。第24頁(yè)，共47頁(yè)。本病例增強(qiáng)掃描可清楚顯示腫瘤

7、與右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢關(guān)系 密切，基底部附著于局部脈絡(luò)叢并騎跨脈絡(luò)叢兩側(cè)生長(zhǎng) 特點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤增強(qiáng)掃描與 脈絡(luò)叢關(guān)系密切，這是重要特征之一，類似與腦 膜尾征，或可稱之為“脈絡(luò)叢尾征”。第25頁(yè)，共47頁(yè)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第26頁(yè)，共47頁(yè)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 多位于幕上大腦半球白討質(zhì)論區(qū)，發(fā)生于側(cè)腦室少見(jiàn)。 形態(tài)：團(tuán)塊狀，血供豐富，生長(zhǎng)較快信號(hào)： 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2為主不均質(zhì)信號(hào)，系瘤細(xì)胞的間變性，發(fā) 育不成熟，細(xì)胞含水量大且形態(tài)不規(guī)則第27頁(yè)，共47頁(yè)。影像表現(xiàn)與相關(guān)病理 水腫：腫瘤周圍血腦屏障破壞并相鄰血管功能異 常，致血管通透性增加 出血：供瘤血管多不成熟，功能不全，故出血后 易導(dǎo)致局部含鐵

8、血黃素沉積第28頁(yè)，共47頁(yè)。 壞死：腫瘤的不均勻快速增長(zhǎng)使得中心部位缺血、 缺氧而壞死； 侵襲性：突破中線累及對(duì)側(cè)腦組織，“蝴蝶征”； 沿室管膜播散第29頁(yè)，共47頁(yè)。 共性：明顯不均質(zhì)，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈 等、稍高信號(hào)，瘤內(nèi)小可出結(jié)血、囊變、壞死，實(shí)性部分DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈等、低信號(hào)，增強(qiáng)呈 明顯不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為花環(huán)樣、簇狀強(qiáng)化第30頁(yè)，共47頁(yè)。 特性：腫瘤沿室管膜、室管膜下和白質(zhì)纖維、周 圍腦質(zhì)播散明顯廣泛，可出現(xiàn)腦積水第31頁(yè)，共47頁(yè)。第32頁(yè)，共47頁(yè)。淋巴瘤第33頁(yè)，共47頁(yè)。淋巴瘤 源于顱內(nèi)淋巴、網(wǎng)狀細(xì)胞系統(tǒng)。 多發(fā)生于大腦半球深部及中線區(qū)，發(fā)生于

9、側(cè)腦室 罕見(jiàn)。第34頁(yè)，共47頁(yè)。 CT呈等或略高密度結(jié)節(jié)。 MR平掃T1WI呈略低或等到信號(hào)，T2WI呈等、 低或略高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化。第35頁(yè)，共47頁(yè)。第36頁(yè)，共47頁(yè)。海綿狀血管瘤第37頁(yè)，共47頁(yè)。海綿狀血管瘤 病理呈深紅色界限清楚；鏡下 由缺乏肌層及彈力層的海綿樣 血管竇構(gòu)成，瘤內(nèi)見(jiàn)出血鈣化， 常有含鐵血黃素及膠質(zhì)增生。 CT呈等-高密度，常伴鈣化或 出血，輕中度強(qiáng)化第38頁(yè)，共47頁(yè)。 MRI呈邊界清楚的混雜信號(hào)，周圍有完整的低信號(hào) 含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。第39頁(yè)，共47頁(yè)。 病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號(hào)

10、不均勻的原因； T1WI呈高信號(hào)，是海綿狀血管瘤的特征。第40頁(yè)，共47頁(yè)。 增強(qiáng)可明顯強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不明顯。 強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)，典型為 不均勻斑點(diǎn)狀增強(qiáng)。第41頁(yè)，共47頁(yè)。第42頁(yè)，共47頁(yè)。第43頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)上皮囊腫第44頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)上皮囊腫 發(fā)生于腦室內(nèi)一般為室管膜囊 腫，以側(cè)腦室三角區(qū)為最常見(jiàn)。 囊性病灶，境界清楚；鏡下見(jiàn) 囊腫壁襯以上皮細(xì)胞樣細(xì)胞。 免疫組化：膠質(zhì)纖維酸性蛋白 染色強(qiáng)陽(yáng)性（GFAP+） 任何年齡均可發(fā)生，室管膜囊 腫出現(xiàn)癥狀平均年齡33歲。第45頁(yè)，共47頁(yè)。 CT呈均勻囊樣低密度，見(jiàn)薄 的囊壁，囊內(nèi)充滿腦脊液樣 物，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。 MR：平掃與腦脊液信號(hào)相似， T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高