【臨床醫(yī)學(xué)】高血脂與心腦血管疾病課件

1、心腦血管疾病致殘、致死率高 docin/sundae_meng第1頁，共41頁。很多熟知的人都死于心腦血管疾?。焊咝忝簟⒐旁?、梁左悲劇時(shí)刻有可能在你我身邊上演docin/sundae_meng第2頁，共41頁。什么是心腦血管疾?。?心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血docin/sundae_meng第3頁，共41頁。心腦血管疾病與哪些因素有關(guān) 不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史中國高血壓防治指南2005docin/sundae_meng第4頁，共41頁。心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥

2、docin/sundae_meng第5頁，共41頁。高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn)美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572docin/sundae_meng第6頁，共41頁。高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾??？“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動(dòng)脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊

3、“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞docin/sundae_meng第7頁，共41頁。降低心腦血管疾病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)病(一級(jí)預(yù)防）在發(fā)病前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制防事件(二級(jí)預(yù)防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)docin/sundae_meng第8頁，共41頁。降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生docin/sundae_meng第9頁，共41頁。降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少

4、斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生docin/sundae_meng第10頁，共41頁。降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1，冠心病的危險(xiǎn)可降低2最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生血脂異常防治指南1997docin/sundae_meng第11頁，共41頁。積極降膽固醇治療防治心腦疾病docin/sundae_meng第12頁，共41頁。怎樣進(jìn)行降膽固醇治療 ？積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達(dá)標(biāo) docin/sundae_meng第13頁，共41頁?？纯?/p>

5、自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素2401602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素160100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病120802006年中華心血管病年會(huì)，廈門docin/sundae_meng第14頁，共41頁。如何選擇理想降膽固醇藥物？ 常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁docin/sundae_meng第15頁，共41頁。選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨

6、床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命docin/sundae_meng第16頁，共41頁。他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 docin/sundae_meng第17頁，共41頁。心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更積極心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)該更積極的進(jìn)行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組

7、接受更積極的強(qiáng)化降脂治療，結(jié)果強(qiáng)化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16PROVE IT研究docin/sundae_meng第18頁，共41頁。心腦血管疾病者如何積極降脂使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2006年中華心血管病年會(huì)，廈門患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脈綜合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%docin/sundae_meng第19頁，共41頁。為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)？只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病

8、人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究docin/sundae_meng第20頁，共41頁。血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達(dá)到這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平臨床血脂100問第90頁docin/sundae_meng第21頁，共41頁。他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低12年635年196年

9、21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423docin/sundae_meng第22頁，共41頁。長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久docin/sundae_meng第23頁，共41頁。服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁docin/sundae_meng第24頁，共41頁。支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？ 此時(shí)更應(yīng)降膽固醇治療因?yàn)?/p>

10、支架或搭橋手術(shù)只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展2006年中華心血管病年會(huì)，廈門docin/sundae_meng第25頁，共41頁。降膽固醇同時(shí)積極治療其它危險(xiǎn)因素 降膽固醇同時(shí)應(yīng)積極治療其它危險(xiǎn)因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖docin/sundae_meng第26頁，共41頁。改善生活方式 合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡docin/sundae_meng第27頁，共41頁。心腦血管疾病患者的膳食 不要暴飲暴食，暴飲暴食

11、會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果 docin/sundae_meng第28頁，共41頁。心腦血管疾病患者怎樣運(yùn)動(dòng)？ 選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要過強(qiáng) 每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘 冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng) 中風(fēng)患者不要在早晨運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵绯垦獕喝菀撞▌?dòng)，易誘發(fā)中風(fēng) 中國高血壓防治指南2005 docin/sundae_meng第29頁，共41頁。戒煙限酒 吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，一定要戒煙 過量飲食會(huì)使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒 docin/sundae_meng第30頁，共41頁。docin/sundae_meng第31頁，共41頁。注意心理平衡 當(dāng)精神緊張、激動(dòng)或憤怒時(shí)，會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡 docin/sundae_meng第32頁，共41頁。docin/sundae_meng第33頁，共41頁。docin/sundae_meng第34頁，共41頁。docin/sundae_meng第35頁，共41頁。出現(xiàn)下列現(xiàn)象要警惕冠心病反復(fù)發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活時(shí)感到心