解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件第9章脈管系統(tǒng)

1、第9章 脈管系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和要求了解：心包；腹主動脈發(fā)出的不成對臟支動脈；脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)；胸腺。理解：心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)；心的傳導(dǎo)系；心的血管；大、中、小動脈管壁的結(jié)構(gòu)特點；毛細(xì)血管；肝門靜脈的組成和主要屬支；頸內(nèi)動脈和椎動脈；頸外動脈的分支；上、下肢動脈主干；上下腔靜脈的組成和收集范圍；肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合；淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)；脾的形態(tài)和位置；淋巴導(dǎo)管。免費下載！1掌握：脈管系統(tǒng)的組成；體循環(huán)和肺循環(huán)的概念；心的位置、外形及心腔結(jié)構(gòu)；心尖的體表投影；主動脈的行程和分部；主動脈弓的分支；上下肢淺靜脈的位置和注入部位。2圖 9-1 脈管系統(tǒng)示意圖3第一節(jié) 心血管系統(tǒng)一、心 （一）心的形態(tài)和位置 心位

2、于胸腔的中縱隔內(nèi)，約 2/3位于人體正中矢狀面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部和左側(cè)第 3 6肋軟骨相貼；心后方與食管和胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱相貼；上部連有大血管（圖 9-2）。4圖 9-3 心的外形和血管（前面）圖 9-4 心的外形和血管（后面）5（二）心腔心的 4個腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。1.右心房 位于心的右上部。它向左前方突出的部分稱右心耳（圖 9-5）。右心房有3個入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別收集人體上半身、下半身和心壁的靜脈血。右心房的出口為右房室口，通向右心室。6圖 9-5 右

3、心房72.右心室 位于右心房的左前下方。右心室有一個入口，一個出口（圖 9-6）。入口即右房室口，其周緣附有三片三角形瓣膜，稱三尖瓣。三尖瓣的底附著于房室口周圍的纖維環(huán)，三尖瓣的游離緣朝向右心室腔，并借腱索與心室壁上的乳頭肌相連。8圖 9-6 右心室93.左心房 構(gòu)成心底的大部分，它向右前方突出的部分稱左心耳（圖 9-7）。左心房有 4個入口，一個出口，4個入口均為肺靜脈口，出口為左房室口。4.左心室 位于右心室的左后下方。左圖 9-8 心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心室有一個入口，一個出口（圖 9-8）。10圖 9-7 左心房和右心室11（三）心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心壁分為三層，由內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜

4、（圖 9-8）。（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要有竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等（圖 9-9）。12圖 9-8 心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)13（五）心的血管1.動脈 營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈，均起自升主動脈根部（圖 9-3、圖 9-4）。2.靜脈 心的靜脈大多數(shù)與動脈伴行，最后匯合成冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房（圖 9-4）。14圖 9-9 心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 15（六）心包心包是包裹在心和大血管根部的膜性囊，分為內(nèi)、外兩層。外層為纖維心包（圖 9-10），由堅韌的結(jié)締組織構(gòu)成。纖維心包的上部與出入心的大血管外膜相延續(xù)，下部附于膈的中心腱。內(nèi)層為漿膜心包，薄而光滑。16（七）

5、心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列 4點及其連線表示：左上點，在左側(cè)第 2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約 1.2 cm；右上點，在右側(cè)第 3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約 1 cm；左下點，在左側(cè)第 5 肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1 2 cm；右下點，在右側(cè)第 6胸肋關(guān)節(jié)處。17圖 9-10 心包圖 9-11 心的體表投影18二、血管（一）血管概述血管分動脈、靜脈和毛細(xì)血管 3 類。動脈和靜脈又都分為大、中、小三級，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，三級血管之間并無截然的界線。大動脈是指接近心的動脈，管徑大，如主動脈和肺動脈等；管徑小于 1 mm 的動脈為小動脈，其中與毛細(xì)血管相連的小動脈稱微動脈；管徑介于大、小動脈之間

6、，凡在解剖學(xué)中有名稱的動脈為中動脈，如肱動脈，橈動脈等。19（二）血管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)除毛細(xì)血管外，動脈和靜脈的管壁都由內(nèi)向外分為 3層，即內(nèi)膜、中膜和外膜。1.動脈 大動脈、中動脈和小動脈的管壁結(jié)構(gòu)的差別，主要在內(nèi)膜和中膜（圖 9-12、圖 9-13、圖 9-16）。20圖 9-12 大動脈的微細(xì)結(jié)構(gòu) 圖 9-13 中動脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)213.毛細(xì)血管 分布廣，并相互連成網(wǎng)狀；管腔細(xì)，大多毛細(xì)血管只允許血細(xì)胞呈單行通過；管壁薄，主要由一層內(nèi)皮和基膜構(gòu)成（圖 9-17）。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間有 10 耀 20 nm 寬的間隙，有的毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，這些特點都利于血液與組織之間

7、進行物質(zhì)交換。22圖 9-14 大靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu) 圖 9-15 中靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu) 23圖 9-16 小動脈和小靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)24圖 9-17 毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)模式圖25（三）微循環(huán)微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，它是血液循環(huán)的基本功能單位。它由下面幾個部分組成（圖 9-18）：1.微動脈 管壁平滑肌的舒縮活動可調(diào)節(jié)進入微循環(huán)的血流量，起著“總閘門”的作用。26圖 9-18 微循環(huán)模式圖27（四）肺循環(huán)的血管1.肺循環(huán)的動脈 肺循環(huán)動脈的主干是肺動脈干。肺動脈干起于右心室，向左后上方斜行，至主動脈弓的下方分為左肺動脈和右肺動脈。2.肺循環(huán)的靜脈 肺循環(huán)靜脈的主干是肺靜脈。肺靜脈起始于肺泡周

8、圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在肺內(nèi)經(jīng)反復(fù)匯合，最后每側(cè)肺各形成兩條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，注入左心房。28（五）體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈在人體中的分布有一些基本規(guī)律：大多動脈呈左、右對稱分布；人體每一大局部都有 1 耀 2條動脈主干；動脈主干多走行于身體的深部和四肢的屈側(cè)；軀干部動脈分為壁支和臟支；動脈管徑的大小與器官的功能相適應(yīng)。29圖 9-19 軀干后壁的動脈30（1）頸外動脈 在胸鎖乳突肌深面上行至腮腺實質(zhì)內(nèi)分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈的主要分支有：1）甲狀腺上動脈2）面動脈3）顳淺動脈4）上頜動脈31（2）頸內(nèi)動脈 頸部無分支，在咽的外側(cè)垂直上行，經(jīng)頸動脈管入顱腔，分支分布于腦和視器等處。

9、32圖 9-20 頭頸部的動脈332.鎖骨下動脈和上肢的動脈（彩圖 4）（1）鎖骨下動脈1）椎動脈：向上經(jīng)上 6個頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支布于腦和脊髓。2）胸廓內(nèi)動脈：沿胸骨外緣 1 cm 處的肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。它穿過膈后移行為腹壁上動脈，分布于腹直肌等處。34（2）上肢的動脈1）腋動脈：是上肢的動脈主干，在腋窩內(nèi)行向外下，至臂部移行為肱動脈。腋動脈的分支分布于肩部、胸前外側(cè)壁和乳房等處。2）肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。3）橈動脈和尺動脈4）掌淺弓和掌深弓353.胸部的動脈 胸部的動脈主干是胸主動脈，它發(fā)出兩種分支。（1）

10、壁支 主要有肋間后動脈和肋下動脈，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等處（圖 9-21）。（2）臟支 有支氣管支、食管支和心包支，分布于氣管、支氣管、食管和心包。36圖 9-21 胸壁的動脈374.腹部的動脈 腹部的動脈主干是腹主動脈，它也發(fā)出兩種分支。（1）壁支 主要有 4對腰動脈，分布于腹后壁和脊髓等處（圖 9-19）。（2）臟支 分成對臟支和不成對臟支兩種。成對的有腎動脈和睪丸動脈；不成對的有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，三者均由腹主動脈前壁發(fā)出。38圖 9-22 腹腔干及其分支394）腸系膜上動脈（圖 9-23）：自腹腔干稍下方由腹主動脈前壁發(fā)出，向下經(jīng)胰頭和十二指水平部之間，進入

11、小腸系膜，走向右髂窩，分支分布于結(jié)腸左曲以上大部分腸管。40圖 9-23 腸系膜上動脈 圖 9-24 腸系膜下動脈415）腸系膜下動脈（圖 9-24）：約在第 3腰椎平面由腹主動脈前壁發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。其中分布于直腸上部的分支稱直腸上動脈。42圖 9-25 盆部的動脈（女性、右側(cè)）432）臀上動脈和臀下動脈：分布于臀肌和髖關(guān)節(jié)等。（2）臟支 主要有膀胱上、下動脈，直腸下動脈，子宮動脈和陰部內(nèi)動脈。1）膀胱上、下動脈：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直腸下動脈：分布于直腸下部、前列腺等處。443）子宮動脈：分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢。4）陰部內(nèi)動脈：

12、分布于肛門、會陰部和外生殖器。45（六）體循環(huán)的靜脈靜脈與動脈比較，主要有以下特點：腔大壁薄，數(shù)量多；分淺、深兩種，淺靜脈位于皮下，有獨立的名稱和走行，是臨床上輸液、輸血、取血、注射和插入導(dǎo)管的部位；深靜脈多與同名動脈伴行，靜脈的收集范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同；吻合多，淺靜脈吻合成網(wǎng)，深靜脈常常在器官周圍或壁內(nèi)吻合成叢；腔內(nèi)有靜脈瓣，可阻止血液逆流。46圖 9-26 頭頸部的靜脈47圖 9-27 手背淺靜脈圖 9-28 上肢淺靜脈 圖 9-29 軀干后壁的靜脈48圖 9-30 大隱靜脈49圖 9-31 小隱靜脈 圖 9-32 肝門靜脈及其主要屬支50圖 9-33 肝門靜脈與上、下腔靜脈的

13、吻合51第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。血液流經(jīng)毛細(xì)血管動脈端時，一些成分透過毛細(xì)血管壁進入組織間隙，形成組織液。組織液與細(xì)胞進行物質(zhì)交換后，大部分在毛細(xì)血管靜脈端被吸收入血，小部分進入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。淋巴沿淋巴管道流動，途徑淋巴組織和淋巴器官，最后匯入靜脈。52圖 9-34 全身淋巴管、淋巴結(jié)示意圖53一、淋巴管道淋巴管道可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。1.毛細(xì)淋巴管 以盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，分布廣泛。2.淋巴管 由毛細(xì)淋巴管匯合而成，管壁結(jié)構(gòu)與小靜脈相似。淋巴管內(nèi)瓣膜多，使淋巴管的外觀呈串珠狀。許多淋巴管與淋巴結(jié)相連（圖 9-34）。5

14、43.淋巴干 由淋巴管匯合而成，全身共有 9 條，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和 1 條腸干（圖 9-34）。4.淋巴導(dǎo)管 全身 9條淋巴干最后匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管（圖 9-34）。55圖 9-35 淋巴生成與回流示意圖56二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。（一）淋巴結(jié)淋巴結(jié)為大小不等的扁橢圓形小體，質(zhì)軟，色紅。它一側(cè)隆凸，有數(shù)條輸入淋巴管進入；另一側(cè)凹陷，稱淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管、血管、神經(jīng)相連（圖 9-36）。57圖 9-36 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模式圖 圖 9-37 淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)58（二）脾脾是人體最大的淋巴器官。1.脾的形態(tài)和位置 脾為扁橢圓形的實質(zhì)器官，色暗紅，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂。脾分膈、臟兩面，膈