腎內(nèi)科品管圈教學(xué)課件

1、 蠶 豆 圈 庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科活動(dòng)時(shí)間2019年9月5日至2019年3月25日 圈名：蠶豆圈成立日期：2019年9月5日輔導(dǎo)員：于宏達(dá) 圈長(zhǎng)：葛寒冰 平均年齡：27歲圈員：梁晶、王惠、余露露、鄭佳、王巧、西尼古麗.提力瓦地、張雅敬主要工作：針對(duì)腎病科護(hù)理工作存在的問題，利用品管圈進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。活動(dòng)時(shí)間：2019年9月5日至2019年3月25日圈名意義：將腎臟護(hù)在掌心，如獲珍寶樣呵護(hù)，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員始終給每位病人以生的希望，以美好生活的向往。蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成。標(biāo)志以綠色和紅色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱

2、忱、積極、奮進(jìn)，代表生命力象征著激情。主 題 選 定 蠶豆圈 評(píng)價(jià)說(shuō)明 分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行明年再說(shuō)需多數(shù)單位配合沒聽說(shuō)過3可行半年后再說(shuō)需要一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒注：8名圈成員打分，利用“1、3、5”評(píng)價(jià)法選擇最高分為本次主題。主題選定選題理由 蠶豆圈患 者提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率，消除患者不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù) 士 提高專業(yè)知識(shí)，練就專業(yè)技能，解決護(hù)理中遇到的問題 。醫(yī) 院提高患者滿意度、信任度，探索規(guī)范化健康教育路徑。社 會(huì) 呼吁社會(huì)注重營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，加強(qiáng)自身健康。參考文獻(xiàn)：腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)WILLIAM E.MITCH美

3、 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2019 主題選定選題背景 蠶豆圈慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研究 - 2019 - 被引量: 12摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時(shí)間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營(yíng)養(yǎng)良好者占82.7%,營(yíng)養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食

4、熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報(bào)告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要?？茽I(yíng)養(yǎng)師在飲食營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。主題選定參考文獻(xiàn) 蠶豆圈1、腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2019 - 腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)進(jìn)行了全面改版和更新。腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)(第6版)是一本非常實(shí)用、易于理解的針對(duì)急、慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)治療指南。由國(guó)際著名專家闡述有關(guān)腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)及其發(fā)展情況,提出腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)需要,給予飲食建議,并列舉了食譜和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以增強(qiáng)患者的依從性。2、

5、低蛋白飲食對(duì)慢性腎衰竭病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響胡列興，吳李花，王秋開 - 護(hù)理研究 - 2019 摘要: 目前已知低蛋白飲食可以減輕尿毒癥的癥狀,改善終末期腎病病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和推遲開始透析治療的時(shí)間,并能延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病病人或透析病人死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。如何使低蛋白飲食方案既能滿足病人營(yíng)養(yǎng)的需求又不至于引起蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積,一直是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要課題。我院對(duì)2019年1月-2019年6月收治的38例慢性腎衰竭(CRF)病人給予低蛋白飲食治療,并進(jìn)行為期半年的飲食管理及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的觀察。3、慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查吳雅芳，張兵，趙志芬 - 臨床醫(yī)藥實(shí)

6、踐 - 2009 - 摘要: 慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥群,預(yù)后差,病死率高。而營(yíng)養(yǎng)不良是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,也是預(yù)后不良的強(qiáng)烈指標(biāo)。在CRF眾多的死亡因素中,營(yíng)養(yǎng)不良占重要地位,并且隨著CRF的進(jìn)展,患者蛋白質(zhì)和熱量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重,往往難以糾正。故早期避免惡化因素,延緩CRF進(jìn)展是關(guān)鍵。為了了解患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀,為今后的臨床宣教提供依據(jù),以提高患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平及自護(hù)能力,最大限度地避免惡化因素,延緩腎衰竭進(jìn)展,提高生存率及生存期,我們對(duì)82例CRF患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查,4、慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研

7、究 - 2019 - 摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時(shí)間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營(yíng)養(yǎng)良好者占82.7%,營(yíng)養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價(jià)蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報(bào)告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要專科營(yíng)

8、養(yǎng)師在飲食營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。5、P:30%D:40%C:20%A:10%現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo) 蠶豆圈通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)腎臟疾病的意義計(jì)算公式 慢性腎功能衰竭患者的 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)查檢得分 100% 營(yíng)養(yǎng)知曉率（ % ） 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)查檢總分參考文獻(xiàn)：現(xiàn)狀把握流程圖 蠶豆圈評(píng)估病人確定人群 是各類提醒資料及標(biāo)示住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（是否營(yíng)養(yǎng)不良）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教 提高新入職護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的掌握總 結(jié) 否 住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

9、 住院患者入院宣教 若營(yíng)養(yǎng)不均衡宣教資料較少，標(biāo)示不夠明確慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括十項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有“非常了解、比較了解、不了解”三種選項(xiàng)，分別賦予10、7、0分，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分現(xiàn)狀把握查檢表 蠶豆圈改善前腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)知曉總分43796分改善前腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)知曉 率43.7%現(xiàn)狀把握查檢數(shù)據(jù)匯總表 蠶豆圈調(diào)查時(shí)間：2019年10月1日-10月31日現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖 蠶豆圈 注：80/20法則確定改善重點(diǎn)患者因素、護(hù)士因素目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn) 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)一 蠶豆

10、圈 81患者因素目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)二 蠶豆圈 目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn) 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239護(hù)士因素99 解 析 要因分析圖 （一） 蠶豆圈 為何患者因素影響腎臟病營(yíng)養(yǎng)知曉率降低 個(gè)人因素 環(huán)境 疾病影響 藥物影響理解能力過低意識(shí)不強(qiáng) 經(jīng)濟(jì)能力有限年齡知識(shí)缺乏不配合標(biāo)示不完善宣傳資料不全面病區(qū)無(wú)標(biāo)示 血鉀過高 血磷過高缺鐵性貧血血脂過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)降糖藥調(diào)脂藥鈣劑鈣爾奇醋酸鈣蛋白質(zhì)低蛋白 解 析 要因分析圖 （二） 蠶豆圈 為何護(hù)士因素影響腎臟病營(yíng)養(yǎng)知曉率降低人員 培訓(xùn)不到位知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)不足溝通能力弱工作量大 業(yè)務(wù)不

11、熟 缺乏宣教新人較多流程不熟環(huán)境方法 評(píng)估不到位病情不穩(wěn)定易被打斷探視人員較多 病房無(wú)提示標(biāo)示 流程不完善資料缺乏 解 析 真因驗(yàn)證 （一） 蠶豆圈 現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物現(xiàn)實(shí)經(jīng)過三限原則再次查檢，運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行真因驗(yàn)證 解 析 真因驗(yàn)證柏拉圖 蠶豆圈 對(duì)策擬定 對(duì)策擬定（5W1H） 對(duì) 策 實(shí) 施P DA C 對(duì) 策 實(shí) 施P DA C 對(duì) 策 實(shí) 施2017年1月8日-2月18日對(duì)病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查和60張疾病健康知識(shí)評(píng)價(jià)表 腎病內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表目標(biāo)值：77.24%改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)有形成果改善前 改善后效果確認(rèn) 有形成果效果確認(rèn) 改善目標(biāo)目標(biāo)值：

12、77.24%效果確認(rèn) 有形成果 目標(biāo)達(dá)成率（改善前 改善后 ）（改善前目標(biāo)值） 100% 進(jìn)步率 （改善前 改善后 ）改善前100% 目標(biāo)達(dá)成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 進(jìn)步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79% 效果確認(rèn) 無(wú)形成果效果確認(rèn) 無(wú)形成果 腎病內(nèi)科規(guī)范化健康教育流程圖標(biāo) 準(zhǔn) 化檢 討 與 改 進(jìn)我們的品管圈活動(dòng)開展以來(lái)，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激勵(lì)的討論，也有一籌莫展的冥想。面對(duì)品管圈這樣一個(gè)新事物，從最初的一無(wú)所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護(hù)理部潘主任、劉主任、吳主任和陳護(hù)士長(zhǎng)的引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和幫助。起初，大家對(duì)品管圈活動(dòng)不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負(fù)擔(dān)，但隨著護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識(shí)，學(xué)習(xí)到了如何運(yùn)用科學(xué)的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問