耳鼻喉頭頸外科教學(xué)課件周圍性面癱

1、周圍性面癱Peripheral Paralysis of The Facial Nerve面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄氣化型乳突標(biāo)本 中耳標(biāo)本斜切面內(nèi)后面觀頸靜脈窩 面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面神經(jīng)的組成 facial nerve運(yùn)動(dòng)纖維感覺纖維副交感纖維運(yùn)動(dòng)支中間神經(jīng)面神經(jīng)的組成成分及分支運(yùn)動(dòng)纖維感覺纖維副交感纖維面神經(jīng)的分段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段小腦腦橋段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段內(nèi)耳道段迷路段錐段顳骨外段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索神經(jīng)上支下支stapedial nervechorda tympani nervegreater superficial petrosal nerve額肌、

2、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌上唇方肌、顴肌口輪匝肌、頰肌下唇方肌、三角肌、額肌頸闊肌周圍性面癱與中樞性面癱中樞性面癱周圍性面癱病變部位面神經(jīng)核上段面神經(jīng)核段及其以下各段臨床特點(diǎn)兩側(cè)上部面肌運(yùn)動(dòng)存在，患側(cè)的對(duì)側(cè)下部面肌隨意運(yùn)動(dòng)消失，呈痙攣性麻痹患側(cè)面部上下表情?。ǔ擞蓜?dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼肌）均癱瘓周圍性面癱概論-病因 顱內(nèi)病變：聽神經(jīng)瘤、顱底腦膜炎、腦干腦炎、顱底骨折 顳骨內(nèi)病變：特發(fā)性面癱（貝爾面癱） 耳帶狀皰疹 耳源性感染 外傷 腫瘤 面神經(jīng)先天畸形 顱外病變：外傷、腮腺腫瘤、外耳腫瘤等 傳染性或中毒性面神經(jīng)炎：白喉、鉛中毒、梅毒周圍性面癱概論-病理生理 神經(jīng)失用 neuropraxi

3、a 軸索斷裂 axonotmesis 內(nèi)膜性神經(jīng)中斷 束膜性神經(jīng)中斷 神經(jīng)全斷 neurotmesis面神經(jīng)損傷的病理分級(jí)周圍性面癱概論-臨床表現(xiàn)癥狀 口角歪斜和閉眼障礙 溢淚、鱷魚淚和無(wú)淚 味覺異常 聽覺過(guò)敏 周圍性面癱概論-臨床表現(xiàn)體征 靜態(tài)表現(xiàn)- 額紋消失，鼻唇溝變淺或消失 動(dòng)態(tài)表現(xiàn) 閉眼抬眉鼓腮笑或露齒張口聯(lián)動(dòng)周圍性面癱概論-定位診斷淚液分泌實(shí)驗(yàn) schirmer test鐙骨肌反射實(shí)驗(yàn)味覺試驗(yàn)CT或MRI 膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)損傷鐙骨肌支或以上鼓索神經(jīng)分支或以上消失消失異常周圍性面癱概論-定性診斷神經(jīng)電興奮實(shí)驗(yàn) nerve excitability test, NET肌電圖 Elec

4、tromyography (EMG) 面神經(jīng)電圖 Electroneurography ENoG 3天-3周進(jìn)行兩側(cè)差2mA-神經(jīng)變性兩側(cè)差3.5mA-面神經(jīng)不可逆損傷兩側(cè)差3.5mA-面神經(jīng)功能可恢復(fù)纖顫電位-完全性面癱的客觀標(biāo)志2-3周面神經(jīng)變性90%-不可逆周圍性面癱概論-面癱分級(jí)House-Brackman 面神經(jīng)分級(jí)級(jí)別損傷程度定義 正常各區(qū)面部功能正常 輕度功能障礙靜態(tài)雙側(cè)基本對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)需以強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)才能勉強(qiáng)維持面積對(duì)稱 中度功能障礙靜態(tài)無(wú)明顯異常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)不能維持面肌對(duì)稱 中重度功能障礙靜態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌不對(duì)稱，閉目不完全 功能嚴(yán)重障礙靜態(tài)時(shí)兩側(cè)面肌不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)部分面肌有微

5、弱運(yùn)動(dòng) 完全麻痹面肌完全癱瘓 周圍性面癱概論-治療病因治療：藥物治療：類固醇激素、血管擴(kuò)張劑、B族維生素、抗病毒藥物。手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)端端吻合術(shù)、神經(jīng)移植、神經(jīng)交換術(shù) 貝爾面癱 Bells paralysis原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。發(fā)病率 20-30/100000，65歲以上59/100000，男女發(fā)病率相似常為不完全面癱，有自然恢復(fù)傾向雙側(cè)面癱發(fā)生率0.3% 貝爾面癱-病因 微循環(huán)障礙：面神經(jīng)水腫 病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《荆L(fēng)疹病毒，腮腺炎病毒，EB病毒 缺血性神經(jīng)病自身免疫反應(yīng)神經(jīng)受累部位在面神經(jīng)管內(nèi) 貝爾面癱-臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生，迅速加重，一側(cè)周圍型完全或不完全性面癱 可有受冷風(fēng)吹襲史或病毒感染史 一側(cè)面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜，耳內(nèi)、 耳下或耳后疼痛，面部、舌部麻木感 貝爾面癱-診斷及預(yù)后 排除引起周圍性面癱的其他疾病（如中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病等） 詳細(xì)病史詢問(wèn)，耳部檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查 預(yù)后-可自行緩解，70-80%面神經(jīng)功能可完全恢復(fù) 貝爾面癱-治療非手術(shù)治療：面神經(jīng)可逆性病變者和不完全面癱 藥物治療 高壓氧 物理療法 保護(hù)角膜 手術(shù)治療：面神經(jīng)不可逆病變 面神經(jīng)減壓 1-3個(gè)月 85%恢復(fù) Hunt 綜合征1910年Ramsay Hunt首次