牙周基礎(chǔ)治療對動脈硬化患者血清炎癥因子和血脂水平的影響

1、牙周基礎(chǔ)治療對動脈硬化患者血清炎癥因子和血脂水平的影響索南 張虹 宋雪婧 胡永嘯 李玲（1 遼陽市中心醫(yī)院口腔科 2 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；通訊作者 3遼陽市中心醫(yī)院分院口腔科 4 遼陽市中心醫(yī)院 超聲科）摘要 目的 比較頸動脈粥樣硬化合并牙周炎的患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清炎癥因子和血脂水平的變化，探討牙周炎與動脈粥樣硬化乃至冠心病間的關(guān)系，以及牙周干預(yù)治療對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的影響。方法 該研究納入體檢中心彩超檢查有頸動脈粥樣硬化合并牙周炎患者32例，選取單純牙周炎患者31例，實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療。3個(gè)月后，對兩組患者治療前后的血清c反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）

2、水平進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 動脈粥樣硬化伴牙周炎患者治療前后血清炎癥因子、脂質(zhì)水平改變有顯著差異（P0.05），單純牙周病組治療前后血清炎癥因子水平改變有顯著差異（P0.05），脂質(zhì)水平改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組各自治療前后的牙周指標(biāo)對照有顯著差異。 結(jié)論 慢性牙周炎的基礎(chǔ)治療可以改善牙齦牙周局部炎癥狀態(tài)，降低血清炎癥及動脈硬化患者血脂水平，有利于動脈粥樣硬化的預(yù)防和改善。關(guān)鍵詞 牙周炎 動脈粥樣硬化 c反應(yīng)蛋白 血脂Effect of Non-surgical Periodontal Therapy on the level of Serum Inflammatory factors and Li

3、pids in patients with Periodontitis and Atherosclerosis.SUO Nan,ZHANG Hong,et al.LiaoYang Center hospital,Liaoning.111000.Abstract Objective:To observe the effect of no-surgical periodontal therapy on the level of Serum Inflammatory factors and Lipids in patients with Periodontitis and Atheroscleros

4、is.Methods:according to physical and chemical examination of nearest 6 months,32 patients with periodontitis and As (PA Group) and 31pationts with periodontitis (PT group)were included in this study. Levels of Serum Inflammatory factors(CRP) and lipids(TCLDL)were detected by double antibody sandwich

5、 ELISA method, before and after periodontal intervention. Results: The levels of CRP and lipids in group PA was lower after therapy(P0.05).Conclusion: This study provided that Non-surgical periodontal therapy could decrease the level of serum inflammatory markers and depress the development of perio

6、dontitis and atherosclerosis. key wordPeriodontitis.Atherosclerosis.High sensitive reactive protein(hs-CRP).lipid level動脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是很多心血管系統(tǒng)疾病的共同病理基礎(chǔ)，其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全探索清楚1。牙周病作為一種細(xì)菌感染性炎性疾病，不單會導(dǎo)致牙齦炎，牙槽骨吸收，它還參與一些系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，大量研究證實(shí)了在動脈粥樣硬化斑塊中檢測到牙周病的病原微生物2、3,。本研究通過比較頸動脈粥樣硬化合并牙周炎的患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清

7、炎癥因子和脂質(zhì)水平的變化，探討牙周治療對AS發(fā)生的影響和作用。1.材料與方法1.1研究對象2015年3月2016年3月，就診于遼陽市中心醫(yī)院健康體檢科患者，頸頸動脈彩超檢查診斷為頸動脈粥樣硬化同時(shí)伴有中重度慢性牙周炎者（PA組）32例，按性別，年齡相匹配原則選取單純中重度慢性牙周炎患者（PT組）31例，所有患者自愿參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。1.2病歷納入標(biāo)準(zhǔn)頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用SEQUOIA-512彩色多普勒超聲診斷儀測量頸總動脈斑塊厚度，計(jì)算管腔橫截面阻塞面積百分比，根據(jù)數(shù)值診斷為輕、中重及重度頸動脈粥樣硬化，小于50%（輕），50-75%（中），大于75%（重）。牙周炎入選標(biāo)準(zhǔn)

8、：參照Armitage4推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且半年內(nèi)未接受過任何治療。所有試驗(yàn)病例全身標(biāo)準(zhǔn)：近三個(gè)月未使用抗生素；半年內(nèi)體檢心電圖正常，不伴其他系統(tǒng)疾病，如腎炎、風(fēng)濕、心梗、糖尿病、腫瘤等；無傳染性疾病，無其他急慢性感染性疾病。1.3研究方法記錄一般情況：年齡、性別、身高、體重、吸煙史、既往史等。牙周干預(yù)治療：PAT組及PT組治療前紀(jì)錄PD、AL進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；全口超聲齦上潔治，齦下刮治，根面平整，拔除無保留價(jià)值的患牙；三個(gè)月后再次紀(jì)錄PD、AL期間所有患者未使用抗生素。炎性因子及脂質(zhì)檢測：所有病例治療前后采集受檢者清晨空腹外周靜脈血（肘窩處），在檢驗(yàn)科應(yīng)用ELISA雙抗體夾心檢測CRP、TC、

9、LDL的水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)以XS表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。2.結(jié)果2.1牙周干預(yù)治療對牙周臨床指標(biāo)的影響PAT組及PT組牙周治療后牙周情況改善各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）表1 牙周治療前后牙周狀況（XS）組別時(shí)間例數(shù)PD(mm)AL(mm)PA組治療前324.560.663.520.69PA組治療后323.530.562.600.63PT組治療前314.520.613.640.72PT組治療后313.190.552.370.602.2牙周干預(yù)治療對炎癥因子和血脂的影響PA組治療前CPR、TC、LDL

10、平均較高，與PT組TC、LDL相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；PA組治療后，血清各項(xiàng)指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），PT組治療后比治療前血清CRP變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），血脂水平變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。（表2）表2 血清CRP、TC、LDL水平組別時(shí)間例數(shù)CRP(ng/ml)TCLDLPA組治療前323.611.244.810.852.780.81PA組治療后322.610.734.480.592.630.69PT組治療前313.891.254.410.672.260.59PT組治療后311.991.124.340.662.20.583.討論動脈粥樣硬化對人類威

11、脅巨大，人們致力于尋找炎癥介導(dǎo)的病因從而尋求更有效的治療和預(yù)防策略。近年來，人們致力于尋找炎癥介導(dǎo)的病因，1999年Ross5明確提出“AS是一種炎癥性疾病”，有研究報(bào)道，某些細(xì)菌微生物可引起動脈粥樣硬化的啟動6。很多臨床研究提示牙周炎可能是心血管疾病發(fā)病的高危因素7。牙周炎的致病菌包括牙齦卟啉單胞菌等，通過其菌體表面結(jié)構(gòu)的毒力因子包括菌毛、細(xì)胞外壁主要成分脂多糖、外膜蛋白、紅細(xì)胞凝集素、蛋白酶等參與人體細(xì)胞及體液炎癥應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子如白介素-1、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等，發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)8。本研究選擇檢測血清中的炎性因子CRP水平，同時(shí)

12、檢測血脂的變化，探討牙周炎與動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的聯(lián)系，及牙周干預(yù)治療在AS病程發(fā)展中發(fā)揮的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴AS牙周炎患者和單純牙周病患者治療前血清炎癥因子水平均較高，牙周干預(yù)治療后，兩組的牙周狀況均有顯著改善，兩組的炎癥因子變化有顯著性差異，單純牙周炎患者治療前后血脂變化沒有顯著性差異。牙周治療對動脈粥樣硬化的發(fā)展的影響可能與通過去除牙石、菌斑、減少細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和菌血癥，降低血液中CRP水平，改善血管內(nèi)皮功能，減少血管損傷有關(guān)，從而降低AS的風(fēng)險(xiǎn)，但是牙周治療如何使動脈粥樣硬化患者血脂水平降低，這其中的關(guān)聯(lián)，還有待進(jìn)一步研究。1 HYPERLINK /link?url=http%3A%

13、2F%2F%2Ffan_yi_76255&q=%E9%99%86%E5%86%8D%E8%8B%B1+%E9%92%9F%E5%8D%97%E5%B1%B1&ts=1463930139&t=d1c2d3bb2ddcc86f0f5fe32fa875500&src=haosou t _blank 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)M. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.22-262 Haraszthy VI, Zambon JJ, Trevisan M, et al. Identification of periodontal pathogens in atheromatous plaques.

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