心血管疾病患者血糖管理的5個(gè)維度

1、心血管疾病患者血糖管理的5個(gè)維度導(dǎo)讀糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并 存時(shí)，患者發(fā)生嚴(yán)峻不良心血管大事的危急性顯著增高。因此，加強(qiáng) 心血管疾?。–VD）患者的血糖管理對于最大程度改善患者預(yù)后意義 重大。糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時(shí)， 患者發(fā)生嚴(yán)峻不良心血管大事的危急性顯著增高。因此，加強(qiáng)心血管 疾?。–VD）患者的血糖管理對于最大程度改善患者預(yù)后意義重大。 此外，CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的麻煩問題，也是臨床 醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。2015年10月30日下午，第26屆長城國際心臟病 學(xué)會議/亞太心臟大會的血糖論壇上，中山高校孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李淡 教授與廣闊

2、參會者共享了 CVD患者血糖管理的5個(gè)維度。李次教授講到，大量國內(nèi)外指南和共識對CVD患者的血糖管 理策略已作出具體推舉和建議。綜觀這些指導(dǎo)性文件可見，CVD患者 的血糖管理并非簡潔使用降糖藥，而需關(guān)注降糖治療中的5個(gè)參數(shù)： 空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血 糖波動和低血糖。因血糖處于動態(tài)變化之中，立體式、全方位的血糖 管理可最大程度掩蓋整個(gè)病理過程，延緩CVD進(jìn)展。1、空腹血糖（FPG）由于操作相對簡便，F(xiàn)PG是篩查和監(jiān)測糖尿病的最常用指標(biāo)。 Framingham討論事后分析結(jié)果顯示，F(xiàn)PG與女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加相 關(guān)，但未增加男性冠狀動脈粥樣硬化性CVD

3、或冠心病的短期風(fēng)險(xiǎn)。2、餐后血糖(PPG)在糖尿病發(fā)生進(jìn)展的自然進(jìn)程中，PPG上升先于FPG.多項(xiàng)討 論說明，餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝特別的顯著特點(diǎn)。 San Luigi Gonzaga糖尿病討論14年隨訪數(shù)據(jù)證明，PPG是心血管大 事及全因死亡的猜想指標(biāo)。DECODA討論覺察，與FPG相比，PPG上升 與2型糖尿病(T2DM)患者的心血管大事風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。餐后高 血糖可加重內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生及進(jìn)展。3、糖化血紅蛋白(HbAlc)多項(xiàng)薈萃分析說明，HbAlc上升可增加T2DM患者的CVD發(fā)生 及死亡風(fēng)險(xiǎn)。UKPDS討論覺察，嚴(yán)格掌握HbAlc并不能為糖尿病患

4、者 帶來更多心血管獲益。強(qiáng)化掌握HbAlc是否能帶來準(zhǔn)確心血管獲益尚 存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等討論覺察，強(qiáng)化掌握HbAlc 盡管可降卑微血管并發(fā)癥，但未必能帶來大血管獲益。2022年發(fā)表 的糖代謝特別與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南 指出，合并CVD的患者一般HbAlc目標(biāo)應(yīng)掌握在7.0%8. 5%,但要 個(gè)體化調(diào)整。4、血糖波動近年來，人們漸漸熟悉到，血糖波動比血糖持續(xù)性增高對血 管的危害更大。馬長生教授團(tuán)隊(duì)的討論覺察，平均血糖波動幅度 (MAGE)是冠心病的獨(dú)立危急因素，MAGE3. 4 mmol/L, CVD風(fēng)險(xiǎn)增 加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波動促進(jìn)CVD發(fā)生進(jìn)展的主要機(jī)制是急劇血糖變化激活體內(nèi)氧化應(yīng)激反響，最終加速動脈粥樣斑塊形 成。5、低血糖Cryer PE曾指出，一次嚴(yán)峻的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心 血管大事，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的好處。Kosiborod M等的討論覺察，急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈 J型相關(guān)，血糖掌握得過低可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。Lung TW等的討論也表 明，嚴(yán)峻低血糖顯著增加已發(fā)生心血管大事的糖尿病患者的死亡風(fēng) 險(xiǎn)?？偨Y(jié) 對CVD患者實(shí)施全面的5維血糖管理，有助于改善其