論醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、. 論醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)艾爾肯 師大學(xué)法學(xué)院 副教授關(guān)鍵詞: 醫(yī)療過失/注意義務(wù)/認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)容提要: 醫(yī)療過失是醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時(shí)違反其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起患者損害后果的行為,它是構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任的要件之一。醫(yī)療行為的特殊性決定了應(yīng)當(dāng)依據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)療過失。對(duì)醫(yī)療注意義務(wù)相關(guān)法律有明文規(guī)定的以具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展認(rèn)定,反之則以抽象標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展認(rèn)定。同時(shí)還要注意考慮醫(yī)療的專門性、地域性及緊急性等因素。這對(duì)是否存在醫(yī)療過失做出公正合理的法律判決具有重要的意義。醫(yī)療損害賠償責(zé)任作為一種特殊的民事責(zé)任,主要是指醫(yī)方的醫(yī)療過失責(zé)任,過失是醫(yī)療損害賠償責(zé)任不可或缺的構(gòu)成要件之一,它是一種違反客觀注意義務(wù)的行為

2、。如果醫(yī)方的醫(yī)療行為不存在過失,即使患方有損害后果發(fā)生,醫(yī)方也不承當(dāng)損害賠償責(zé)任。醫(yī)療過失是因?yàn)獒t(yī)生在實(shí)施具體的診療行為時(shí)沒有充分履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起的。醫(yī)生注意義務(wù)的根據(jù)一般表現(xiàn)在相關(guān)的法律、規(guī)章和醫(yī)療慣例之中,在法律和規(guī)章對(duì)注意義務(wù)有明確的規(guī)定時(shí),對(duì)醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定就比擬容易。反之,在法律和規(guī)章沒有明確規(guī)定的情況下因醫(yī)療行為引起患者傷亡的后果將如何認(rèn)定,這就涉及到對(duì)醫(yī)療過失責(zé)任的構(gòu)成起著關(guān)鍵作用的醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。一、醫(yī)療過失的根本理論民事過失的核心在于行為人違反了對(duì)他人的注意義務(wù)并造成對(duì)他人的損害,行為人對(duì)受害人應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)的違反是行為人負(fù)過失責(zé)任的根據(jù)。因此,過失是

3、行為人違反了其應(yīng)盡的對(duì)他人的注意義務(wù),這種注意義務(wù)包括兩種:一是疏于一般注意義務(wù),即法律對(duì)一般人在通常情況下的一種心理狀況的要求;二是疏于特別注意義務(wù),即法律對(duì)于從事特別職業(yè)的人在特別情況下的一種心理狀況的要求,它要求對(duì)于從事較高專業(yè)性、技術(shù)性活動(dòng)的行為必須按照專業(yè)技術(shù)人員通常應(yīng)有的注意標(biāo)準(zhǔn)。大陸法系民法依據(jù)注意程度的不同把過失分為三種:一是重大過失,表現(xiàn)為行為人的極端疏忽或極端輕信的心理狀況;二是具體輕過失,表現(xiàn)為行為人違反響當(dāng)與處理自己事務(wù)為同一注意的義務(wù);三是抽象輕過失,表現(xiàn)為違反善良管理人的注意義務(wù),欠缺日常生活必要的注意 1。過失程度的這種區(qū)分對(duì)認(rèn)定行為人造成的損害后果及是否承當(dāng)法律

4、責(zé)任具有重要的意義,因?yàn)橛行┰V訟案件要求行為人的過失到達(dá)一定的程度方可承當(dāng)責(zé)任。對(duì)此,我國(guó)學(xué)者史尚寬先生認(rèn)為,在合同責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任中,有時(shí)以抽象的輕過失為標(biāo)準(zhǔn),有時(shí)以具體的輕過失為標(biāo)準(zhǔn),還有的例外情形規(guī)定以存在重大過失為必要,責(zé)任成立所要求的過失程度主要取決于該項(xiàng)債務(wù)的容 2。在醫(yī)療過失責(zé)任中,首先,醫(yī)生屬于專家而對(duì)方是欠缺根本醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者;其次,醫(yī)療行為直接對(duì)患者的生命、安康產(chǎn)生重大影響。所以要求醫(yī)生在醫(yī)療行為中要加以高度注意,對(duì)醫(yī)療過失規(guī)定的程度很低,極輕微的過失也可能使醫(yī)療過失責(zé)任成立。其過失標(biāo)準(zhǔn)根本上是將抽象輕過失與具體輕過失相結(jié)合,程度比其他債務(wù)不履行行為與侵權(quán)行為的過失程度要低些

5、 3。醫(yī)療過失是醫(yī)生在醫(yī)療過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù),從而引起對(duì)患者生命、身體傷害的情形。理解醫(yī)療注意義務(wù)的關(guān)鍵在于對(duì)注意義務(wù)的界定,它包括兩種情形:一是結(jié)果預(yù)見義務(wù),即醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時(shí)對(duì)患者可能產(chǎn)生的損害后果有預(yù)見的義務(wù);二是結(jié)果防止義務(wù),即醫(yī)生在預(yù)見到其診療行為可能會(huì)造成患者損害時(shí),應(yīng)放棄該種療法,或提高注意并采取有效措施防止這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。由于醫(yī)生的診療行為以治療患者疾病和恢復(fù)安康為目的,且具有一定的侵襲性和復(fù)雜性的特點(diǎn),容易引起對(duì)患者的損害。為了防止診療所帶來的損害,醫(yī)生在治療之前必須對(duì)一切可能發(fā)生的損害有所認(rèn)識(shí),并且采取措施防止損害的發(fā)生。如果已經(jīng)預(yù)見到或應(yīng)該預(yù)見到此

6、種損害結(jié)果而沒有采取應(yīng)有的防止措施,就可以認(rèn)定存在醫(yī)療過失。醫(yī)療注意義務(wù)的核心問題是有無注意能力,特別是預(yù)見能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)問題。對(duì)注意能力的有無以及應(yīng)如何判定,在學(xué)術(shù)界主要有客觀說、主觀說、主客觀統(tǒng)一說等三種。對(duì)此,多數(shù)學(xué)者主主客觀統(tǒng)一說。但是筆者認(rèn)為,該學(xué)說并不具備可操作性。因?yàn)樵跊]有解決主客觀如何統(tǒng)一的情況下,最終還是要落腳于主觀說或客觀說之上。主觀說因其注意能力的不確定而影響注意義務(wù)的上下,對(duì)注意能力較高的行為人要求超出一般人標(biāo)準(zhǔn)的注意義務(wù),因而存在著明顯的不公。而依據(jù)客觀說判斷醫(yī)生有無注意能力時(shí),具有其不可替代的價(jià)值。因?yàn)獒t(yī)生所從事的醫(yī)療職業(yè)是關(guān)系到患者生命與安康的重要職業(yè),這就要求醫(yī)

7、生必須具備高度的醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療技術(shù),否則不得從事醫(yī)療效勞行為。國(guó)家規(guī)定醫(yī)務(wù)人員均須經(jīng)考試合格獲得國(guó)家主管機(jī)關(guān)特別批準(zhǔn)授予執(zhí)業(yè)資格方可執(zhí)業(yè),其意義在于保證醫(yī)務(wù)人員必須到達(dá)高度的知識(shí)和技能。因此,醫(yī)生沒有理由不具備一般醫(yī)生所具有的醫(yī)療水平與注意能力。需要強(qiáng)調(diào)的是,由于醫(yī)療行為所具有的特殊性決定了它是在合法的形式下進(jìn)展的,就行為的目的與動(dòng)機(jī)而言,將無法判斷行為的性。從醫(yī)療過失所致的損害結(jié)果來看,醫(yī)療過失行為的性直接表達(dá)在過失上,即行為人違反了應(yīng)盡的注意義務(wù),致使診療不能到達(dá)正常的醫(yī)療行為的合法性和目的性。從這個(gè)意義上說,認(rèn)定醫(yī)方的醫(yī)療行為有過失,即可認(rèn)定其行為具有性。二、醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的

8、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)生的注意義務(wù)。在法律和規(guī)章對(duì)醫(yī)生的注意義務(wù)有明確規(guī)定的情況下,認(rèn)定醫(yī)療過失比擬容易,這種法律和規(guī)章規(guī)定的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)。如果法律和規(guī)章沒有明文規(guī)定注意義務(wù)的醫(yī)療行為造成了患者傷亡該如何進(jìn)展認(rèn)定,這就涉及到醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)問題,也就是醫(yī)療過失抽象標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。在司法實(shí)踐中考察、分析*種醫(yī)療行為是否存在過失時(shí),通常要將具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合進(jìn)展認(rèn)定,才能得出客觀的結(jié)論。(一) 醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生施行醫(yī)療行為時(shí)法律和規(guī)章規(guī)定的程序、方式和規(guī)則。醫(yī)療行為的注意義務(wù)可分為兩種:一種是通常的注意義務(wù),即在醫(yī)療過程中醫(yī)生必須履行依據(jù)法律和規(guī)章所規(guī)定的

9、操作規(guī)程進(jìn)展診療的義務(wù)。它包括在診斷過程中、在治療過程中、在手術(shù)過程中、在注射過程中、在麻醉過程中、在輸血過程中、在用藥過程中、在護(hù)理過程中以及在醫(yī)院的感染等方面結(jié)果預(yù)見的義務(wù)。對(duì)這些義務(wù)的違反就產(chǎn)生違反一般注意義務(wù)的醫(yī)療過失的情形。另一種是特別的注意義務(wù),即在醫(yī)療過失訴訟中從一般的注意義務(wù)中分化出來,并在容上、名稱上具有一定特殊性的幾項(xiàng)獨(dú)立的注意義務(wù),它主要包括說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)以及充分注意患者特異體質(zhì)的義務(wù)。醫(yī)生在診療過程中違反了這些義務(wù)就被認(rèn)為其違反了特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)均屬于醫(yī)生具體的注意義務(wù),是高度注意義務(wù)的具體容。特殊注意義務(wù)的違反一般是被單獨(dú)加

10、以認(rèn)定的。但在法律地位與價(jià)值取向方面,一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)是根本一樣的。(二) 醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失的抽象標(biāo)準(zhǔn)又稱為醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn),它主要指的是醫(yī)療水準(zhǔn)問題。醫(yī)療水準(zhǔn)這一學(xué)說的產(chǎn)生是醫(yī)療過失理論開展史上的一次革命,使醫(yī)療過失問題在法學(xué)上形成了自己的理論,改變了在此學(xué)說產(chǎn)生之前混亂的局面。醫(yī)療水準(zhǔn)的概念最早是由日本學(xué)者松倉(cāng)豐治教授提出的,他認(rèn)為醫(yī)療水準(zhǔn)可分為兩種:一種是“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn),是指研究水準(zhǔn)或?qū)W界水準(zhǔn),其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成;另一種是“實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn),是指經(jīng)歷水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn),它是醫(yī)療界普遍施行的技術(shù)。決定醫(yī)療水準(zhǔn)的因素包括學(xué)術(shù)界的不斷嘗試、實(shí)踐經(jīng)歷的積累及

11、醫(yī)療技術(shù)設(shè)施的改善等。日本的司法判例在這一概念的根底上加以運(yùn)用,形成了司法判例中醫(yī)療水準(zhǔn)的初步理論,此后經(jīng)過上百件的早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件使這一理論的地位最終得到確立,成為醫(yī)療過失的抽象判斷標(biāo)準(zhǔn)。日本厚生省于昭和49 年就光凝固法專門組織了一個(gè)研究班,研究班于昭和50 年3 月發(fā)表研究報(bào)告對(duì)早產(chǎn)兒網(wǎng)膜癥事件療法的適當(dāng)、適期、具體方法等容作了闡述,使該療法最終在日本醫(yī)療界得以普及,法院依此在判決中對(duì)發(fā)生于研究報(bào)揭發(fā)表前的事件以療法未達(dá)醫(yī)療水準(zhǔn)為由判定醫(yī)方不存在過失,對(duì)發(fā)生于報(bào)揭發(fā)表后的事件則認(rèn)定該療法已在醫(yī)療界得到普及,到達(dá)實(shí)踐中醫(yī)療水準(zhǔn),從而醫(yī)生具有依該方法加以治療或在不具備治療條件時(shí)進(jìn)展說明的義務(wù)

12、,不履行此項(xiàng)義務(wù)就認(rèn)為醫(yī)方存在過失,應(yīng)承當(dāng)法律責(zé)任 4。醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說的產(chǎn)生為醫(yī)療行為確立了一項(xiàng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),成為法律對(duì)醫(yī)療行為的統(tǒng)一規(guī)制,為較公正地解決醫(yī)患糾紛起到非常重要的作用。但是為了更好地適應(yīng)實(shí)踐的需要,這一學(xué)說仍需要在理論與實(shí)踐的開展中不斷完善自身的容。具體說,醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說在今后的開展中有必要注意明確以下三個(gè)方面的問題:1. 有必要明確說明醫(yī)療水準(zhǔn)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、說明義務(wù)之間的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)方對(duì)確定為在現(xiàn)有的醫(yī)療水準(zhǔn)圍的醫(yī)療技術(shù)不能進(jìn)展具體操作和施行時(shí),就產(chǎn)生了說明義務(wù)與轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。目前在日本的判例中運(yùn)用醫(yī)療水準(zhǔn)學(xué)說時(shí),未能具體明確地闡述醫(yī)療水準(zhǔn)與上述兩項(xiàng)義務(wù)之間的關(guān)系。2. 有必要正確處理醫(yī)療水準(zhǔn)

13、與醫(yī)學(xué)科學(xué)開展的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生依據(jù)現(xiàn)已到達(dá)一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法對(duì)患者加以治療后,醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步開展否認(rèn)了對(duì)以前的治療方法,此時(shí)就難以認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失,即醫(yī)學(xué)科學(xué)開展與法律評(píng)判上出現(xiàn)沖突時(shí)將如何解決的問題。對(duì)此一般認(rèn)為,醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步開展否認(rèn)了以前的治療方法,并不能據(jù)此認(rèn)為在當(dāng)時(shí)采用已到達(dá)一般醫(yī)療水準(zhǔn)的治療方法的醫(yī)生存在過失。只有在醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展對(duì)該治療方法否認(rèn)以后,如果醫(yī)生還采用以前的方法對(duì)患者進(jìn)展治療,才能認(rèn)為存在醫(yī)療過失。3. 有必要科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療水準(zhǔn)與期待權(quán)的關(guān)系。當(dāng)患者所患疾病直接危及其生命時(shí),患者享有對(duì)醫(yī)方寄予最高希望愿意嘗試任何醫(yī)療手段來救治自己的權(quán)利,這在法律上稱為患者的期

14、待權(quán)。與該權(quán)利相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)方的最善注意義務(wù),即在實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)方盡最大努力使患者得到最好治療的義務(wù)。但是,以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)生抽象過失的基準(zhǔn)與該項(xiàng)患者期待權(quán)之間就醫(yī)患雙方利益的價(jià)值取向上產(chǎn)生了矛盾。因?yàn)獒t(yī)療水準(zhǔn)是著眼于公正解決醫(yī)方的責(zé)任問題,而患者期待權(quán)是出于最大化保護(hù)患者利益的考慮,兩者都具有其一定的合理性。對(duì)此,在實(shí)踐中的一般做法是,醫(yī)方的診療義務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療水準(zhǔn)的基準(zhǔn),對(duì)于超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù),醫(yī)方經(jīng)認(rèn)真考慮之后有權(quán)選擇是否對(duì)患者進(jìn)展使用,患方不得提出異議。但對(duì)于相關(guān)的說明義務(wù),則要求醫(yī)方對(duì)超出一般水準(zhǔn)之上的技術(shù)對(duì)患者履行不帶有傾向性的說明義務(wù),即反對(duì)向患者說明有此種治療方法

15、存在,對(duì)于其優(yōu)劣性不作評(píng)價(jià),對(duì)患者是否選用該種方法也不作任何引導(dǎo),是否選擇此種療法完全交由患者自己決定,從而產(chǎn)生的相應(yīng)后果也完全由患者自己承當(dāng)。這樣就在一定程度上科學(xué)地調(diào)和了醫(yī)療水準(zhǔn)與患者最大期待權(quán)之間的矛盾,既未加重醫(yī)方的責(zé)任又保護(hù)了患方的合理利益。值得強(qiáng)調(diào)的是,醫(yī)療水準(zhǔn)不同于醫(yī)學(xué)水準(zhǔn),它們是兩個(gè)不同概念。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也稱學(xué)問水準(zhǔn),是指*種醫(yī)療行為在將來應(yīng)予一般化的目標(biāo)下,現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的根本研究水準(zhǔn),它不能成為判斷醫(yī)療過失的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)療水準(zhǔn)是*種醫(yī)療行為現(xiàn)在業(yè)已一般化和普遍化,并在醫(yī)療上正在加以施行的實(shí)踐水準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)上升到醫(yī)療水準(zhǔn)的過程,一般認(rèn)為必須經(jīng)過三個(gè)階段:首先,針對(duì)*一特定疾病的治療

16、方法,醫(yī)生將其實(shí)際治療的各方面情況加以驗(yàn)證,將其研究成果和結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表以后,在學(xué)術(shù)界尋求討論和共鳴的階段;其次,經(jīng)過個(gè)人治療經(jīng)歷的不斷積累,從而引起其他學(xué)者和醫(yī)生共同的試驗(yàn)和論證,以致使該種特定的治療行為具有客觀化、科學(xué)化結(jié)論的階段;最后,該種特定醫(yī)療方法經(jīng)過推廣和普及已被臨床上客觀肯定后,到達(dá)期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉運(yùn)用的程度,并成為該種醫(yī)療狀況和醫(yī)療水準(zhǔn)的普及化階段 5。三、醫(yī)療過失認(rèn)定中應(yīng)注意的因素在醫(yī)療過失的認(rèn)定中除了應(yīng)遵循上述根本規(guī)則之外,還應(yīng)當(dāng)注意考慮一些重要的特殊因素進(jìn)展綜合認(rèn)定。因?yàn)獒t(yī)學(xué)診斷只是間接地根據(jù)患者的病情和病癥,輔之以其他檢驗(yàn)和醫(yī)療器材探求相關(guān)的信息作為

17、判斷根底,這就決定了診斷無法到達(dá)絕對(duì)確實(shí)定性。而且對(duì)同一種病癥具有不同的治療方案,醫(yī)生必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)知識(shí)加以選擇。因此,在對(duì)*種醫(yī)療行為的后果是否存在醫(yī)療過失作出公正、合理的法律評(píng)價(jià)時(shí),還要注意考慮對(duì)醫(yī)療過失的認(rèn)定具有影響作用的幾個(gè)因素。(一) 醫(yī)療的專門性因素由于醫(yī)學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科,且現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)也日趨高度專門化。因此,在現(xiàn)實(shí)中對(duì)各項(xiàng)不同的醫(yī)療技術(shù)很難找到一個(gè)都可以統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說,法律對(duì)*一領(lǐng)域的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)的程度是一樣的。它以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為根底,即以作為該類專門醫(yī)生所通常應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)為一般標(biāo)準(zhǔn),如果醫(yī)生因醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)低

18、于該一般標(biāo)準(zhǔn)而給患者造成損害時(shí),就可以認(rèn)定其存在醫(yī)療過失。在實(shí)踐中需要注意的是,對(duì)于非專門醫(yī)生在特定情形下從事了該項(xiàng)專門領(lǐng)域的治療時(shí)將如何認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失的問題。對(duì)此,一般認(rèn)為因職業(yè)的特殊性,醫(yī)生通常在專門的科室從事*領(lǐng)域的治療,對(duì)其專攻領(lǐng)域之外的醫(yī)療技術(shù)了解不深,其技術(shù)水平也無法與這些領(lǐng)域的專門醫(yī)生相比。在*些特殊情況下醫(yī)生從事對(duì)自己專門領(lǐng)域之外的病癥治療時(shí),法律要求他到達(dá)的注意程度不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生,而應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以認(rèn)定。嚴(yán)格來說,醫(yī)生不應(yīng)從事自己專門領(lǐng)域之外的治療業(yè)務(wù),當(dāng)患者前來求診而其病癥不屬于該醫(yī)生專門業(yè)務(wù)圍時(shí),該醫(yī)生應(yīng)當(dāng)履行說明義務(wù),請(qǐng)患者到專門醫(yī)處治療。醫(yī)

19、生如果沒有履行該項(xiàng)說明義務(wù)而對(duì)自己業(yè)務(wù)圍之外的患者加以治療時(shí),法律上不考慮其業(yè)務(wù)圍,而以專門醫(yī)生的注意程度來衡量其是否存在過失。只有在醫(yī)生履行了上述說明義務(wù)以及依治療當(dāng)時(shí)的情形難以找到專門醫(yī)生時(shí),法律才考慮醫(yī)生的具體情況,降低其注意義務(wù)的程度。例如,日本三宅島一位眼疾患者到婦產(chǎn)科醫(yī)生處就診,而島上并沒有專門的眼科醫(yī)生,該婦產(chǎn)科醫(yī)生要求患者到島外專門的眼科醫(yī)生處就珍,患者執(zhí)意在此就診,結(jié)果該醫(yī)生未能查出患者患青光眼。東京地方法院昭和39 年6 月13 日判決認(rèn)為,對(duì)該婦產(chǎn)科醫(yī)生不能要求與眼科醫(yī)生同樣的注意義務(wù),且該醫(yī)生已經(jīng)履行了說明義務(wù),因?yàn)榛颊叩脑蛭茨芗皶r(shí)前往專門醫(yī)處就診,致使其所患眼疾未能

20、及時(shí)被查出,因而認(rèn)定該醫(yī)生在主觀上不存在過失 6。(二) 醫(yī)療的地域性因素在認(rèn)定*種醫(yī)療行為是否存在過失時(shí),還應(yīng)考慮醫(yī)生所處的具體環(huán)境和擁有的條件,即醫(yī)療的地域性因素。一般認(rèn)為,醫(yī)療的地域性因素包括以下兩個(gè)方面:1. 綜合醫(yī)院與小醫(yī)院的差異。綜合性的大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和人才等方面條件優(yōu)越,并在所在地的醫(yī)療領(lǐng)域中一般處于領(lǐng)先地位?；颊叩竭@些醫(yī)院就診都是希望得到醫(yī)方知名專家良好的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。反之,在醫(yī)療設(shè)備和條件比擬落后的小醫(yī)院的治療水平在一定程度上就低一些。因此,在認(rèn)定是否存在過失時(shí),應(yīng)適當(dāng)考慮大醫(yī)院與小醫(yī)院在治療能力和注意程度上的這種差異。在具體案件中,在患者提出對(duì)大醫(yī)院的治療效果不滿

21、意時(shí),一般通過衡量醫(yī)方所應(yīng)具備的具體能力來認(rèn)定是否存在醫(yī)療過失。而對(duì)于小醫(yī)院能力較低的情況,如果醫(yī)方因醫(yī)療條件缺乏而難以對(duì)患者進(jìn)展有效治療時(shí),應(yīng)勸告患者轉(zhuǎn)醫(yī)到具備條件的大醫(yī)院去就診,如果沒有履行轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù),因條件和能力缺乏給患者造成損害的,就不能以自己醫(yī)療水平有限為由而提出免責(zé)。如果醫(yī)方履行了注意義務(wù),而患者對(duì)醫(yī)院提出過高的治療要求未得到滿足,向醫(yī)方提出承當(dāng)賠償責(zé)任時(shí),應(yīng)依據(jù)醫(yī)方的實(shí)際醫(yī)療水平來認(rèn)定是否存在過失。2. 經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的差異。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)水平和設(shè)備條件上都比不上大城市,對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和藥品的引進(jìn)速度因各種原因也比經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)慢一些。因此,對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的

22、醫(yī)療水平應(yīng)結(jié)合本地的具體情況來認(rèn)定。但是,有學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)療的地域性因素會(huì)使醫(yī)生不求上進(jìn),不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速開展、醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)頻繁和治療方法日趨一致的情況下,應(yīng)借鑒美國(guó)等國(guó)家所采取的全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn),即以整個(gè)國(guó)家的一般醫(yī)療人員所具有的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。對(duì)此筆者不敢茍同,因?yàn)榫歪t(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)來說,醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)可能使地區(qū)間的差異減小。但就具體案件來說,醫(yī)療設(shè)備和客觀環(huán)境的差異,仍然會(huì)影響醫(yī)生獲得對(duì)該種病癥治療相關(guān)的資料和信息,從而就會(huì)影響到對(duì)醫(yī)療診斷的結(jié)果。因此,為了正確認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否存在過失,不能不考慮到地域和環(huán)境等地區(qū)性的差異因素 7。(三) 醫(yī)療的緊急性因素醫(yī)療的緊急性是指由于醫(yī)療的判斷時(shí)間緊促,對(duì)患者的病癥無法作出詳細(xì)的