氣管切開教學(xué)課件

1、氣管切開術(shù) （tracheotomy）氣管切開術(shù)（tracheotomy）是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)應(yīng)用解剖 成人氣管長約1012 cm，左右徑約2.02.5 cm，前后徑約1.52.0 cm，氣管含1620個(gè)“C”型軟骨環(huán)，氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接。頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有78個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部一段位于第24氣管環(huán)，無名動(dòng)、靜脈橫過氣管第78環(huán)之前壁。 頸前安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。 兩側(cè)肺尖之胸膜頂有時(shí)高出第一肋骨，隨呼吸向頸根部膨出，小兒尤為常見 （圖3）（手術(shù)示291）氣管切開術(shù)

2、的治療作用 1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞。 2、氣管切開后，有利于吸除下呼吸道內(nèi)積存的分泌物和滴入藥液，濕化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。 3、氣管切開術(shù)后，空氣直接由切口進(jìn)入氣管，減少呼吸道死腔，有利氧氣吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮氣量相同情況下，便有效地進(jìn)行氣體交換。Ballenger稱氣管切開術(shù)后氣道死腔可減少1050% 4、氣管切開術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時(shí)的體力消耗，并減少了耗氧量。 5、應(yīng)用有充氣套囊的氣管套管，可施行間歇正壓輔助呼吸，進(jìn)行搶救。 不足之處：如發(fā)聲時(shí)漏氣，需堵住氣管套管開口后才能發(fā)聲說話。吸入之空氣未經(jīng)加溫和濕化，使呼吸道粘膜干燥，纖毛活動(dòng)發(fā)生障

3、礙，痰液易積留于下呼吸道內(nèi)。失去聲門關(guān)閉作用，不能作屏氣動(dòng)作?？梢鸶鞣N并發(fā)癥 手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多發(fā)性神經(jīng)炎，昏迷，胸部外傷后，胸腹部手術(shù)后等3、維持手術(shù)前后的呼吸道通暢 4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性肺氣腫等致呼吸功能不全時(shí)（SaO275%,PaO255 mmHg），有時(shí)可考慮行氣管切開術(shù)，以改善氣體交換或行輔助呼吸。 5、取出呼吸道異物時(shí)，有時(shí)可經(jīng)氣管切開途徑取出異物，偶亦可從氣管切開處插入支氣管鏡進(jìn)行檢查術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話2、手術(shù)器械及氣管套管的選擇（圖255） 3、其他 備氧氣、氣管插管、

4、麻醉喉鏡及搶救藥品 2、麻醉3、切口 4、分離頸前舌骨下諸?。‵10365、分離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁 6、切開氣管，插入氣管套管 7、止血固定套管，縫合傷口術(shù)后處理1、體位：半臥位或平臥位2、保持呼吸道通暢3、保持適宜的室溫及濕度4、注意傷口清潔，防止感染5、防止堵管及脫管6、備急救設(shè)備7、拔管 術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率約為1045%，以創(chuàng)口感染，皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難，肺部感染較常見，此外，較少見的有氣管食管瘺，氣管狹窄，頸部瘺管等 氣管、支氣管的應(yīng)用解剖學(xué) 氣管是由透明軟骨、結(jié)締組織、平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。始于第6頸椎平面，上借環(huán)狀韌帶與喉的環(huán)狀軟骨相連，下達(dá)第5胸

5、椎上緣平面分成左右兩主支氣管。軟骨環(huán)呈馬蹄形，約1220個(gè)，相鄰的軟骨環(huán)彼此借韌帶相連接形成氣管前、側(cè)壁，約占?xì)夤苤軓降?/3，軟骨壞缺口向后，有平滑肌及橫行和縱行纖維組織封閉形成膜性后壁，約占?xì)夤苤軓降?/3，并與食管前壁緊密附著 胸骨上窩以上有78個(gè)氣管環(huán)位于頸前正中部，稱為頸部氣管。胸骨上窩以下諸環(huán)位于胸部中縱隔，稱為胸部氣管。頸部氣管位置較淺，前面覆有皮膚、皮下脂肪、筋膜、胸舌舌骨肌、胸舌甲狀肌等，第24氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要解剖標(biāo)志。幼兒在第56氣管環(huán)前可見胸腺。頸部氣管長度及位置深淺與頭位有關(guān)，頭頸仰時(shí)頸部有較多氣管環(huán)，位置較淺；頭前傾時(shí)頸部氣管環(huán)部分進(jìn)入胸腔

6、，位置變深。氣管的長度和管徑依年齡、性別而異。成人氣管長度約為1020 cm，左右徑約為22.5 cm，前后徑約為1.52cm 第1、2氣管環(huán)常連在一起，其后部分叉，最下一個(gè)氣管環(huán)呈三角形突起，位于左、右兩側(cè)主支氣管交角處，組成氣管杈。其內(nèi)形成一邊緣光滑銳利矢狀嵴突，稱氣管隆嵴，為支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志 氣管血供主要來自甲狀腺下動(dòng)脈。分布在頸部氣管前面。靜脈血回流到甲狀腺下靜脈。在胸骨上窩平面，氣管前面與無名動(dòng)脈及左無名靜脈鄰近，因此如氣管切開位置過低，套管彎度不合適，或傷口嚴(yán)重感染累及上述血管時(shí)，可并發(fā)嚴(yán)重出血 支氣管結(jié)構(gòu)與氣管相似由軟骨環(huán)、結(jié)締組織和平滑肌組成，隨著分支愈細(xì)，軟骨環(huán)數(shù)目逐漸

7、減少，軟骨環(huán)也更不完整，或呈不規(guī)則塊狀。從氣管分叉開始分為左、右主支氣管，進(jìn)入肺門后、繼續(xù)分支如樹枝狀。其分支順序?yàn)椋褐髦夤苋胱蟆⒂曳?，稱一級支氣管；肺葉支氣管，右側(cè)分3支，左側(cè)分2支，分別入各肺葉，稱二級支氣管；肺段支氣管入各肺葉段，稱三級支氣管。左、右肺各有10個(gè)肺段，再繼續(xù)分支，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管及肺泡 右側(cè)主支氣管較粗短，自氣管末端分出后右行，長約2.5 cm，與氣管縱軸約成2025角，故異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。右主支氣管向下分出上、中、下3肺葉支氣管，右肺上葉支氣管于隆嵴下約1 cm自右主支氣管前外方分出，其開口與右主支氣管幾乎成90角，繼而再分成尖、前、后3段支氣管進(jìn)入

8、各肺段。從右肺上葉支氣管口向下約1 1.5 cm，自支氣管前壁分出中葉支氣管，再向下分成內(nèi)、外側(cè)段支氣管。右肺下葉支氣管為右主支氣管的延續(xù)。開口在中葉開口小嵴的下方，再向下分成上、內(nèi)側(cè)底、前底、外側(cè)底、后底5個(gè)段支氣管 左側(cè)主支氣管細(xì)而長，長約5 cm，與氣管縱軸延長線約成45角，向下分出上、下兩肺葉支氣管。左肺上葉支氣管于隆嵴向下約5 cm處自左支氣管前外側(cè)壁分出，其內(nèi)側(cè)即為左肺下葉支氣管。上葉支氣管再分為尖后、尖下、前、上舌、下舌段支氣管。下葉支氣管向下公出上、內(nèi)側(cè)底、前底、外側(cè)底、后底段支氣管 氣管、支氣管覆有粘膜，為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，由纖毛上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、基底細(xì)胞組成，還有刷細(xì)胞

9、、K細(xì)胞及clara細(xì)胞等。固有層由彈力纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。粘膜下層欠發(fā)達(dá)，為結(jié)締組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)、粘液腺及漿液腺等 氣管、支氣管由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維來自星狀神經(jīng)節(jié)，分布于氣管、支氣管的平滑肌，司理氣管、支氣管擴(kuò)張。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，司理支氣管的收縮。 氣管、支氣管的淋巴引流至氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管周圍淋巴結(jié) 食管的應(yīng)用解剖 食管（esophagus）是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管。起始于環(huán)咽肌下緣，成人平第6頸椎平面，上接喉咽下端，向下行于頸、胸后部穿過橫腿的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁門相連，約平第11胸極平面。食管基本位于頸胸中線

10、，但行程略有彎曲。食管上口居中，位于頸椎正前方，下行漸向左偏，然后逐漸偏右，至第5胸推平面回居中線，再稍偏右避開主動(dòng)脈弓，繼而左偏，下行距中線向左約23 cm穿過橫膈食管裂孔與賁門相接。此外食管還隨頸、胸椎的曲度，向前后彎曲。因此食管鏡檢查時(shí)需先高后低的調(diào)整頭位。食管的長度隨年齡增加，出生時(shí)約為810 cm，成人約2325 cm，女性平均較男性略短。管腔橫徑約2 cm。靜止時(shí)，上段食管的前、后壁幾乎相貼呈冠狀扁形，吞咽時(shí)管腔不同程度的擴(kuò)張 食管自上而下有4處生理性狹窄，是易受損傷及異物存留的部位，與上切牙間的距離因年齡不同、食管長度不一而異。第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄部

11、位，異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，入口通常呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開放，因此食管鏡檢查時(shí)入口不易通過，可待吞咽時(shí)進(jìn)入 食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個(gè)三角形肌肉薄弱區(qū)，上三角位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為環(huán)咽肌上三角區(qū)（Killian三角），下三角在食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維，稱環(huán)咽肌下三角（Laimer三角），是食管入口后壁最薄弱及易受損傷的部位 第二窄相當(dāng)于第4胸椎平面，距第一窄約7 cm，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見搏動(dòng)。第三窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁而成，距第二約4 cm，由于第二、三窄

12、位置鄰近，臨床上常合稱為第二窄。第四窄平第10胸椎，系食管穿過橫膈裂孔所致 食管壁厚約34 mm，從內(nèi)到外由粘膜層、粘膜下層、肌層與纖維層構(gòu)成。粘膜層為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層含有腺體、血管和神經(jīng)。肌層由內(nèi)環(huán)形、外縱形兩種纖維組成。食管上1/3段肌層為橫紋肌，下1/3段為平滑肌，中1/3段則含上述兩種肌纖維。肌層外有一薄層結(jié)締組織形成的外膜，但不存在漿膜層 食管的血供十分豐富，主要來自甲狀腺下動(dòng)脈及胸、腹主動(dòng)脈的分支。食管上端靜脈經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈；中段回流至奇靜脈；下段則注入門靜脈系統(tǒng)，因此，門靜脈高壓時(shí)食管下留靜脈則充盈曲張食管的血供十分豐富，主要來自甲狀腺下動(dòng)脈及胸、腹主動(dòng)脈的分支

13、。食管上端靜脈經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈；中段回流至奇靜脈；下段則注入門靜脈系統(tǒng)，因此，門靜脈高壓時(shí)食管下留靜脈則充盈曲張 食管由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，神經(jīng)纖維主要來自上、下戲曲交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)。淋巴主要引流到頸深下淋巴結(jié)群、鎖骨上淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié) 氣管、支氣管及食管的內(nèi)鏡檢查法氣管、支氣管異物 氣管、支氣管異物（foreign bodies in the trachea and bronchi）有內(nèi)源性及外源性2類。前者是指呼吸道內(nèi)有假膜、干癡、血凝塊、干酪祥物等堵塞；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性，即外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)而致的疾病。是耳鼻

14、咽喉科常見急癥之一、多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占6070%，偶見于成人 病 因 1、年幼兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物如花生、豆類、瓜子等嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全、當(dāng)進(jìn)食此類食物時(shí)，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣通，是氣管、支氣管異物最常見原因。 2、兒童口含物品（塑料筆帽、小橡皮蓋等）玩耍，成人口含物品（針、釘）作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)時(shí)，突然說話、哭笑、不慎跌倒時(shí)，不慎將異物吸入氣管、支氣管。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入氣管。 4、鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入氣管 異物的種類和停留部位 表面光滑、體小質(zhì)輕的物體易被吸入呼

15、吸進(jìn)，常見的異物有植物類：如花生、瓜子、豆類等，約占呼吸道異物總數(shù)的80%；金屬類：如大頭針、鐵釘、硬幣、別針、小鋼球等；化學(xué)類制品：塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類：如魚刺、骨片等 異物停留的部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點(diǎn)等有關(guān)。尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)；較大而潤滑的異物，如大的花生米、蠶豆、大的西瓜子，常在氣管內(nèi)隨呼吸上、下活動(dòng)；較細(xì)或小的異物易落于兩側(cè)支氣管，由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小，且管腔粗短，故異物易落入右側(cè)。但也有人統(tǒng)計(jì)左側(cè)支氣管異物并不少見，因異物雖開始落入右側(cè)支氣管，但又被回咳入氣管內(nèi)，此時(shí)右側(cè)支氣管由于異物進(jìn)入后，粘膜腫脹、分泌物潴留影響呼吸氣

16、流，吸氣時(shí)氣流小于左側(cè)，異物再落入左側(cè)。但多數(shù)統(tǒng)計(jì)右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè) 病 理 異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀及停留時(shí)間和有無感染等密切相關(guān)。 1.異物的性質(zhì) 某些植物類異物如花生、豆類等因含游離酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)熱等全身癥狀。臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕微 2異物的大小和形狀及停留的時(shí)間 不僅影響落入氣管的部位和對粘膜的刺激程度，還位響管腔的阻塞程度，引起不同程度的病變。 （1）不完全阻塞 如異物較小，局部粘膜腫脹較輕時(shí)，氣道只有部分受阻，吸氣時(shí)由于支氣

17、管擴(kuò)張，空氣可吸入，而呼氣時(shí)管壁回縮，管腔變小，空氣排出受阻。因此遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫。 （2）完全性阻塞 異物大，停留時(shí)間長，粘膜腫脹明顯時(shí)，使支氣管完全阻塞，空氣吸入呼出均受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，紛致阻塞性肺不張。病程長時(shí)，遠(yuǎn)端肺葉引流不暢，可井發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫 臨床表現(xiàn) 1氣管異物 異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解；若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時(shí)產(chǎn)生拍擊聲。在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞

18、擊聲，局部觸診可觸到撞擊感。當(dāng)異物阻塞部分氣管腔時(shí)，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音 2支氣管異物 早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留于內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，脂酸刺激引起大氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管均有異物時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。肺部聽診時(shí)，肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，病側(cè)呼吸音減低或消失，肺炎則可聞及濕羅音 并發(fā)癥 氣管支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳

19、嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。感染可引起肺炎或肺膿腫 診 斷 1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù) 2、體格檢查 全身檢查應(yīng)注意有無呼吸困難及心力衰竭情況。胸部聽診及觸診，活動(dòng)的氣管異物在咳嗽或呼氣末期可有拍擊聲。肺部聽診可聞及喘鳴音。支氣管異物可有肺炎、肺不張、肺氣腫之體征，但早期有時(shí)體征不明顯，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行兩側(cè)對比 3、X線檢查 金屬等不透光的異物，可透光異物不能顯示，早期肺部透視也可基本正常，若出現(xiàn)以下間接征象對于推斷不透光異物的有無及位置有重要參考意義：縱隔擺動(dòng)；肺氣腫；肺不張；肺部感染。 4、支氣管鏡檢查 治 療1、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)2、經(jīng)支氣管鏡異物

20、取出術(shù)3、纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)4、開胸異物取出術(shù)5、術(shù)后處理 預(yù) 防1、避免給35歲以下小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進(jìn)入口中、鼻孔的小玩具。2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。3、教育兒童不要口中含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)婉言勸說，使其吐出，不能用手指臺行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道。成人更要改正口中含物作業(yè)的不良習(xí)慣。4、加強(qiáng)對昏迷及全麻病人護(hù)理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動(dòng)的假牙應(yīng)取下 食管異物 病 因 食管異物（foreign bodies in esophagus）的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食管疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人及兒童。

21、 異物種類繁多，以動(dòng)物性最常見，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類，如硬幣、針釘?shù)龋淮送?，還有化學(xué)合成類植物類，如假牙、塑料瓶蓋、棗核等。 異物停留部位，最常見嵌于食管入口，其次為食管中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者較少見 臨床表現(xiàn)1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸道癥狀診 斷1、詳細(xì)詢問病史2、間接喉鏡檢查3、X線檢查4、食管鏡檢查并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺治 療1、及時(shí)取出異物（1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物（3）頸側(cè)切開或開胸取異物2、一般治療3、并發(fā)癥的處理預(yù) 防 應(yīng)注意

22、以下幾點(diǎn) 1、進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時(shí)，不宜飯菜同口而咽，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。 2、老年人配戴假牙和牙托的，進(jìn)食尤應(yīng)當(dāng)心，不宜進(jìn)粘性強(qiáng)的食物，牙齒有損壞或容易脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)修整。睡眠前取下。全麻或昏迷的病人，如有假牙，應(yīng)及時(shí)取下。 3、教育兒童改正口含物品玩耍的不良習(xí)慣。 4、異物誤吞后，切忌強(qiáng)行用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，并增加手術(shù)難度，應(yīng)立即就醫(yī)及時(shí)取出食管腐蝕傷 誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損害稱為食管腐蝕傷（acustic injuries of esophagus）。常見腐蝕劑有酸性和堿性兩類。強(qiáng)酸類臺硫酸、鹽

23、酸、硝酸等；堿性類如氫氧化鈉（燒堿、灰水）、氫氧化鉀、碳酸氫鈉（食用或清潔用堿）等 病 理 病變程度與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量和停留時(shí)間有關(guān)。堿性腐蝕劑有強(qiáng)烈吸水性，并有脂肪皂化、蛋白質(zhì)溶解作用，引起組織液化壞死，病變易向深層發(fā)展，穿透力強(qiáng)。酸性腐蝕劑易引起局部粘膜干性壞死，穿透力弱，但高濃度的強(qiáng)酸腐蝕劑，也可引起嚴(yán)重?fù)p傷 食管腐蝕傷傷按其損傷程度分為3度： 1度（輕型）：病變局限于粘膜層。粘膜表層充血腫脹，壞死脫落。創(chuàng)面愈合后，不留瘢痕狹窄。 2度（中度）：病變深達(dá)肌層。局部潰瘍形成，表面有滲出或假膜形成/以后常形成瘢痕而致食狹窄。 3度（重度）：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織，可發(fā)生合管穿孔及縱隔炎等 臨床表現(xiàn) 1急性期 約12周。（1）局部癥狀 1）疼痛：腐蝕劑吞入后，可立即出現(xiàn)口、咽、胸舌后或背部疼痛。 2）吞咽困難：主要因懼怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、惡心等。 3）聲嘶及呼吸困難：若腐蝕累及喉部，出現(xiàn)粘膜水腫，可出現(xiàn)聲嘶和喉阻塞癥狀。（2）全身癥狀 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒情況，表現(xiàn)有發(fā)熱、脫水、昏睡或休克等癥狀 2. 緩解期 受傷12周后，一般全身癥狀開始好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛及吳咽困難緩解，飲食逐漸恢復(fù)正常，輕傷者23周可愈