正常心電圖教學課件-2

1、內(nèi)容：一 心電圖的臨床意義二 心電圖包含的信息三 心電圖的描記方法四 心電圖的閱讀步驟五 心電圖的實例分析一 心電圖的臨床意義一） 在臨床診斷中的應用二） 在臨床治療中的應用三） 在臨床研究中的應用一） 在臨床診斷中的應用1 診斷各種心律失常 決定診斷（金標準）2 診斷心肌梗死 重要診斷（依據(jù)之一）3 診斷房室肥大 輔助診斷4 診斷電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用等 協(xié)助診斷二） 在臨床治療中的應用1 指導急性心肌梗死的治療2 指導和監(jiān)測抗心律失常藥物的使用3 射頻消融術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后隨訪4 了解心臟起搏器及ICD的工作情況5 對危重病人的心電監(jiān)測。 三） 在臨床研究中的應用1 房顫的預測2

2、 室顫的預測二 心電圖包含的信息傳導系統(tǒng)的組成： 1.竇房結(jié)：位于右心房上部，上腔靜脈入 口處，主要由P細胞 組成。自律性最高頻率60100bpm，是正常心臟節(jié)律性電活動 的最高“司令部”。 2. 結(jié)間束：三條： 前、中、后(巴赫曼束由前結(jié)間束分出到左心房), 連接竇房結(jié)與房 室結(jié)。 3.房室結(jié)：位于房室交界處。1）次級起搏點，自律性4060bpm； 2）竇性激動在此減慢傳導；保持房室順序收縮；3）生理性阻滯，避免過快的激動傳入心室。 4.希氏束及其分支系統(tǒng)：將激動傳導到雙側(cè)心室肌，引起心室肌激動，心臟收縮。 “ 3波；2期；1段 ”P-RQ-TS-TPQST P波3波： QRS波 T波 P-

3、R間期 Q-T間期1段： ST段R2期：一）.直接的信息： 心房激動：心房除極P波 心房復極Ta波 心室激動：心室除極QRS波群 心室復極ST段-T波 U波二）.間接的信息： 心率、心律、P-R間期、Q-T間期、 心電軸等三）其它的信息：起搏器、干擾等三 心電圖的描記方法一） 心電圖機二） 常規(guī)導聯(lián)三） 影響因素一） 心電圖機心電圖機導聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)二） 常規(guī)導聯(lián) 在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導

4、聯(lián)體系(lead system)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)) 、。 2.加壓單極肢導聯(lián) avR、avL、avF。3.胸導聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。心電圖的導聯(lián)： 在 人體的不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機的電流計的正、負極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法 稱為心電圖的導聯(lián)。 兩點間虛擬的連線構(gòu)成了導聯(lián)軸。 電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導聯(lián)。特點： (1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).導聯(lián)是測量基本間期的導聯(lián)。 (3).利用、導聯(lián)QRS電壓代數(shù)和測定心電軸。特點： （1）探查局部心肌電位改變。 （2）avR導聯(lián)是心律診斷的關(guān)

5、鍵導聯(lián)。特點：(1) 因距心臟近，因此電壓較高。(2) 決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。附：附加導聯(lián)1.后壁導聯(lián)（V7、V8、V9）導聯(lián)： 將探查電極分別移至左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(lián)(V3RV5R) ： 將探查電極置于右胸壁，相當于V3V5相對應的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，右室心肌梗塞，心臟移位。三） 影響因素 1 生理因素： 神經(jīng)因素、年齡、性別、體形、體位、呼吸、運動； 2 技術(shù)因素： 交流電干擾、肌肉震顫、肢體動作、基線不穩(wěn)、電極松脫、電話鈴響、電極錯誤。四 心電圖的閱讀步驟一）計算心率二）判斷心律三）確

6、定電軸四）測量波形五）作出結(jié)論 橫向：時間。 走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S； 心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 縱向：電壓。 外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV； 電壓常有1/2、1、2 三種。一）計算心率心率：單位時間內(nèi)P波或R波的個數(shù)。 1 心率規(guī)整時： HR = 60 S / RR（PP）S （次/分） =1500小格/RR（PP）小格 =300大格/RR（PP）大格 2 心率不規(guī)整時： 計算s或s內(nèi)P波或R波個數(shù)，分別乘以10或20；心率=60/0.9=67次/分心率=420=80次分心率的簡單記憶：1個大格=300 5個小格=3

7、002個大格=150 6個小格=2503個大格=100 7個小格=2144個大格=75 8個小格=1885個大格=60 9個小格=1676個大格=50 10個小格=1507個大格=438個大格=37目測法：二）判斷心律心律：激動的起源及節(jié)律 判斷心律是心電圖閱讀中最難和最復雜的問題之一。準確的節(jié)律判讀要求結(jié)合心率、RR規(guī)律性、P波形態(tài)、PR間期、QRS寬度、以及P：QRS關(guān)系。正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波：P、avF直立，PavR倒置。2. P波頻率：60100次/分。3. P-R間期0.12秒。4. P-P間期之差在同一導聯(lián)0.12秒。竇性P波平均心電軸： 即額面上的心電軸，把額面

8、上QRS綜合成一個既有方向、又有大小的總的向量。這個總的向量就稱為平均心電軸（或心電軸）。 表示：通常用其與I導聯(lián)正側(cè)端的夾角表示；順時針方向為正，逆時針方向為負。三）確定電軸：電軸偏移的計算方法： 1 查表法： 利用、導聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。 2 目測法： 觀看、導聯(lián)QRS波群主波方向。極尖朝天，則不偏；尖對尖，向右偏；口對口，向左走；口朝天，極右偏。 1 心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導阻滯。 2 心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導阻滯。心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。電軸偏移的臨床意

9、義四）測量波形1.測量波的振幅：(1).正向波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離; 負向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2).P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準； 測量QRS波群、J點、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平。2. 測量波的時間： (1).自波的起點內(nèi)緣到波的終點內(nèi)緣的時距。 (2). 單導聯(lián)心電圖；P、QRS選擇最寬的測量；PR間期選擇P波明顯且有Q波的導聯(lián)；QT間期選擇最長的導聯(lián)。(3).12導聯(lián)同步心電圖： 測量P波、 QRS波群時間，分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波或QRS波群起點測量至最晚的P波或QRS波群終點; PR間期從12

10、導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最早的QRS波群起點; QT間期從12導聯(lián)同步記錄中最早的QRS波群起點測量至最晚的T波終點。3.測量ST段： ST段移位以J點后0.06s或0.08s為測量點。 (P wave)P波(P wave)PtfV1(P terminal force)。PtfV1：V1導聯(lián)P波終末電勢 V1導聯(lián)P波為正負雙向，負向波的寬度(s)乘以負向波的振幅(mm)。 正常值為 0.02 mm.s。P-R間期(P-R interval) QRS波群(QRS complex)1.05mVR峰時間(R peak time) (室壁激動時間VAT) ： 定義：指QRS波群起點至R波頂峰（peak of R wave）垂線的時距。代表激動從內(nèi)膜傳至外膜的時間，反映心室壁的厚度。 正常值：右室(VATV1) 0.04s;左