有機(jī)磷中毒護(hù)理教學(xué)課件

1、第一講 患者情況2022/8/31歡迎參加急診科護(hù)理查房一、患者情況姓名：張秀蓮 床號(hào)：搶2 8床 年齡：59歲 民族：漢族入院時(shí)間：2011年10月22日18：00時(shí) 入院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）重度主管醫(yī)生：地力白爾 主管護(hù)士：牛桂云2022/8/32歡迎參加急診科護(hù)理查房第二講 病情簡(jiǎn)介：2022/8/33歡迎參加急診科護(hù)理查房二、病情簡(jiǎn)介：患者于2011年10月22日18：00以“自服農(nóng)藥后惡心，嘔吐1小時(shí)余”收入我科?；颊呒胰舜觯颊呷朐呵?小時(shí)因與家人生氣，自服敵敵畏農(nóng)藥約200毫升，家人當(dāng)即發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，流涎，全身大汗淋漓，呼吸急促，神志恍

2、惚 ，隨后出現(xiàn)意識(shí)不清，故家人急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，途中患者嘔吐頻繁，就診后予洗胃、解毒對(duì)癥治療，雖患者清醒但惡心，嘔吐癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且呼吸急促，大汗淋漓，口鼻有白色泡沫樣分泌物，雙側(cè)瞳孔等大縮小，直徑約1.0毫米，對(duì)光反射弱?？诖桨l(fā)紺，呼吸時(shí)可聞及蒜臭味。家人要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，故呼我院“120”求治，病程中患者無(wú)發(fā)熱、抽搐、無(wú)大小便失禁。測(cè)T:36.2，P:92次/分，R:20次/分，Bp:140/80mmHg2022/8/34歡迎參加急診科護(hù)理查房陽(yáng)性檢查結(jié)果：門(mén)診查膽堿酯酶活力：8單位。血常規(guī)提示：WBC:17.31109/L,N:15.21109/L。頭顱CT提示：1.右側(cè)腦腔梗，2.

3、右側(cè)顳部頭皮下血腫。 2011-10-30 10:36 尿常規(guī)示：白細(xì)胞：+3、隱血：+2，鏡檢：WBC：5-8、RBC：0-2/HP，考慮尿路感染，完善泌尿系彩超示：左腎積水?；颊咦≡浩陂g：T3637.9之間，P80-120之間，R19-25之間，BP145/80-98/60之間，入院后嚴(yán)密觀察生命體征，洗胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、床上擦浴、解毒補(bǔ)液對(duì)癥治療，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，給予留置針、留置導(dǎo)尿。 2022/8/35歡迎參加急診科護(hù)理查房2022/8/36歡迎參加急診科護(hù)理查房2022/8/37歡迎參加急診科護(hù)理查房2022/8/38歡迎參加急診科護(hù)理查房2022/8/39歡迎參加急診科護(hù)理

4、查房2022/8/310歡迎參加急診科護(hù)理查房第三講 護(hù)理診斷：2022/8/311歡迎參加急診科護(hù)理查房 P1自理缺陷（10-22）相關(guān)因素：病危、意識(shí)改變等預(yù)期目標(biāo)：密切觀察病情變化，滿足病人 基本生理需要。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)， 保證病人身體基本需要。 2.鼓勵(lì)協(xié)助病人家屬照顧的行為。 3.遵醫(yī)囑合理用藥，以便早日康復(fù)。 效果評(píng)價(jià)：住院期間病人基本生理需要得到滿足。2022/8/312歡迎參加急診科護(hù)理查房 P2尿儲(chǔ)留（10-22 ）相關(guān)因素：與解毒藥的應(yīng)用有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：尿儲(chǔ)留半小時(shí)內(nèi)解決護(hù)理措施：1.誘導(dǎo)病人自己小便，如熱敷， 聽(tīng)流水聲。 2.必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)留置導(dǎo)

5、尿。 3.首次放尿不超過(guò)800ml，夾管 訓(xùn)練膀胱肌收縮功能。效果評(píng)價(jià)：遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，尿儲(chǔ)留得到解 決。2022/8/313歡迎參加急診科護(hù)理查房 P3潛在并發(fā)癥 急性肺水腫（10-22）相關(guān)因素：與疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生肺水腫 或發(fā)生后及時(shí)應(yīng)對(duì)。護(hù)理措施：1.密切觀察病人生命體征變化， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通。 2.準(zhǔn)且及時(shí)記錄各種出入量。 3.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評(píng)價(jià)：病人住院期間未發(fā)生肺水腫。2022/8/314歡迎參加急診科護(hù)理查房 P4有受傷的可能（10-22）相關(guān)因素：與環(huán)境陌生病人意識(shí)改變有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生受傷護(hù)理措施：1.向家屬介紹住院環(huán)

6、境，講解各種護(hù)理措施 的意義，如窗欄約束帶的使用，幫助患者 調(diào)整心理，使其產(chǎn)生安全感，情緒穩(wěn)定， 使患者能夠理解并配合各種治療及護(hù)理。 2.注意觀察患者的心理變化，耐心解答疑問(wèn)， 消除顧慮。 3.病房設(shè)施簡(jiǎn)潔整齊，通道流暢，地面無(wú)障 礙物并防滑。 4.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評(píng)價(jià)：病人住院期間未發(fā)生意外受傷。2022/8/315歡迎參加急診科護(hù)理查房 P5體溫過(guò)高（10-23）相關(guān)因素：與治療用藥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：三天后病人體溫正常 護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家人給予病人易消化流質(zhì)飲食， 并注意少量多餐(如牛奶、雞蛋湯、 肉湯等)。多飲水，以利于代謝增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力。 2.體溫在37.5-38.5度

7、之間物理降溫， 38.5以上尊醫(yī)囑用藥。 3.及時(shí)更換受潮衣物，防止受涼。 4.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并及時(shí)與醫(yī)生溝通。效果評(píng)價(jià)：三天后病人體溫正常。2022/8/316歡迎參加急診科護(hù)理查房 P6知識(shí)缺乏（10-23）相關(guān)因素：與缺少有機(jī)磷中毒的相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：3日后家人了解疾病的基本常識(shí)， 并能掌握相關(guān)護(hù)理方法。護(hù)理措施：1.向家人講解疾病的發(fā)展原因，發(fā)展 過(guò)程及治療用藥。 2.向家人講解相關(guān)護(hù)理措施的意義， 并向家人示范，以便家人理解支持 3.向家人做好入院指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)：3日后家人基本掌握了疾病的日常護(hù)理常識(shí)。2022/8/317歡迎參加急診科護(hù)理查房 P7有感染的可能（10-23）相關(guān)因

8、素：與炎癥反應(yīng)，免疫力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人不發(fā)生繼發(fā)感染。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人正確的衛(wèi)生 保健方法。 2.保持病室清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病室每日消 毒一次。 3.告知病人注意防寒保暖。 4.鼓勵(lì)病人多飲水，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲， 增加營(yíng)養(yǎng)。 5.限制探視，指導(dǎo)病人不要去人多的公共場(chǎng)所， 以免接觸有感染的病人。效果評(píng)價(jià)：（10-30）病人出現(xiàn)尿路感染。2022/8/318歡迎參加急診科護(hù)理查房 P8尿路感染（10-30）相關(guān)因素：醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人感染得到控制。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人正確的衛(wèi)生 保健方法。 2.保持病室清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病室每日消 毒一次。 3.告知病人注意防寒保暖。 4.鼓勵(lì)病人多飲水，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲， 增加營(yíng)養(yǎng)。 5.限制探視