兒科學(xué)教學(xué)課件：小兒肺炎1

1、肺 炎(Pneumonia) 不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中細(xì)濕啰音肺炎的定義 按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按臨床表現(xiàn)典型與否分類 按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎按病理及X線表現(xiàn)分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類 感染性肺炎 非感染性肺炎年齡引起肺炎的常見病原體出生3周B組鏈球菌、革蘭氏陰性細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒3周3個月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳、金黃色葡萄球菌4個月4歲呼吸道合胞病毒、副流

2、感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌、肺炎支原體515歲肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌引起不同年齡兒童肺炎常見病原一覽表按病程分類 急性肺炎 遷延性肺炎 慢性肺炎1個月13個月 3個月按病情分類 輕癥肺炎 重癥肺炎按臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型肺炎 非典型肺炎按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管肺炎 病因 病理 病理生理* 臨床表現(xiàn)* 并發(fā)癥 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷* 治療*幾種病原體引起的肺炎* 易感因素 （解剖生理特點、免疫功能特點） 病原體 誘因病 因病原體 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌、

3、流感嗜血桿菌、金黃色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多見 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩奇病毒等 支原體病 理 (Pathology)正常肺炎光鏡下肺泡炎性滲出 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主 病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病 理*病理生理(Pathophysiology)病原體上呼吸道感染支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽上呼吸道感染肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病

4、支氣管炎病原體肺炎基本的病理生理 低氧血癥（最基本的改變） 管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量 炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣血流比值60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4.心音低鈍，奔馬律 5.肝臟進(jìn)行性腫大 微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng) 腦水腫 中毒性腦病:1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離6.腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查壓力增高神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血消化系統(tǒng)并發(fā)癥(Complications )膿

5、胸:病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸:肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰:細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰。其他: 肺不張、肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。 輔助檢查(Diagnostic examination) 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小 不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成 片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張。 并發(fā)癥表現(xiàn)： 肺膿腫，膿胸，膿氣胸， 肺大皰時X線有相應(yīng)的改變X線檢查正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片膿胸正常胸片肺膿腫正常胸片肺大皰正常胸片左側(cè)肺不張正常

6、胸片 1. 血常規(guī)：細(xì)菌 WBC增高 N 增高 病毒 WBC正?；蚪档?L 增高 2. 四唑氮藍(lán)試驗（NBT） 細(xì)菌 10% 病毒 8mg/L 病毒 8mg/L外周血檢查 細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)，涂片,藥敏試驗 病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性IgM,IgG,病毒分離，PCR 其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)，血清IgM，PCR病原學(xué)檢查 pH PaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO26.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO26.67KPa(50mmHg)血氣分析 CT B 超纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查 其他檢查*治 療 (Treatment)綜合療法 控制炎癥改善肺通氣功能

7、 防止并發(fā)癥治療原則一般治療1.加強護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫正常后23周； 肺炎支原體: 23周;細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭孢菌素710天G-桿菌二、三代頭孢菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)

8、靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物、激素5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療飽和量：2歲 0.030.04mg/kg2歲 0.020.03mg/kg給藥途徑：靜推（靜推時用 10G.S稀釋、速度要慢）給藥方法： 首劑給飽和量1/2，余量分次， q46h一次( 視病情需要給予)西地蘭的用法維持量： 飽和量的1/4， 洋地黃化后12小時給予。注意事項：2周新生兒、早產(chǎn) 鈣劑、低血鉀毒性反應(yīng)：心率失常 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀西地蘭的用法適應(yīng)癥：

9、1. 中毒癥狀明顯 2. 嚴(yán)重喘憋 3. 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等 4. 胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療預(yù) 防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎呼吸道合胞病毒肺炎1.發(fā)病年齡：1歲，尤以個月以 下多見。2.突出癥狀：明顯喘憋和呼吸困難3.肺部體征：以喘鳴音為主4.線檢查：小斑片狀陰影及肺氣腫5.血像：WBC正常/降低。金黃色葡萄球菌肺炎1.多見于新生兒及嬰幼兒2.起病急、病情重、發(fā)展快3.全身中毒癥狀明顯4.可見皮疹：猩紅熱樣或蕁麻疹樣5.肺部體征出現(xiàn)早6.易并發(fā)膿氣胸,肺大泡,其它

10、部位遷徙化膿灶7.線檢查：嚴(yán)重而易變8.血像：WBCor，中性為主，中毒顆粒金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)肺炎支原體肺炎臨床特點 1.年齡，季節(jié) 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈、頑固，持續(xù)時間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線改變明顯而體征輕治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效體征與癥狀、X線不相符金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲2歲,2 6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1 2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)