腹股溝疝術后復發(fā)再手術58例分析

1、腹股溝疝術后復發(fā)再手術58例分析【關鍵詞】腹股溝疝;復發(fā);再手術復發(fā)疝因原有的生理解剖結構已經(jīng)破壞，局部缺損嚴重，再次手術難度大而復發(fā)率高。無張力疝修補較傳統(tǒng)術式的復發(fā)率明顯降低，但并不是萬無一失。我院2000年1月以來收治腹股溝復發(fā)疝58例，分析如下。資料與方法一般資料本組58例（65側），男53例，女5例，年齡3162歲。單側51例，雙側7例。初次手術后復發(fā)時間3個月7年。首次復發(fā)36例，2次復發(fā)17例，3次以上5例。初次手術時合并高血壓21例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫5例，前列腺增生7例。初次術式：傳統(tǒng)48例（Bassini術31例、McVay術13例、Shouldic術4例），無張力

2、疝修補10例（平片式3例、充填式6例、腹腔鏡修補1例）。再次手術方法局麻6例，硬膜外麻醉49例，全麻3例。復發(fā)疝嵌頓急診手術8例，前入路手術39例，后入路手術10例，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補1例。單純縫合修補8例，單層輕質網(wǎng)片修補35例（41側），重質網(wǎng)片修補8例，單側巨大補片7例（8側）。結果58例痊愈出院，術后出現(xiàn)急性尿潴留導尿11例，陰囊積液13例，經(jīng)穿刺抽液后吸收，腹股溝區(qū)不適3例，隨訪3個月8年再次復發(fā)2例。3討論3.1復發(fā)疝的主要原因文獻報道1傳統(tǒng)術式復發(fā)率為10%15%，無張力修補1%。傳統(tǒng)術式復發(fā)原因：術式本身存在固有的缺點和局限性，操作不規(guī)范，腹壓增高因素未得到控制，術后過早活動

3、或從事重體力勞動、切口血腫或感染等。無張力修補復發(fā)原因：術者對預制補片的作用原理了解不夠；對各種或各期疝均采用一種材料一種術式修補，沒有個體化選用；術中網(wǎng)塞或補片固定不確切，出現(xiàn)移位或卷曲；修補材料未完全修補恥骨肌孔或未按要求的尺寸應用；術中游離空間不夠致補片放置不當。患者因素：年齡、吸煙、肥胖、便秘、前列腺增生等，術后腹壓增高因素未能有效控制或早期從事重體力勞動。材料因素：目前應用的大部分是聚丙烯材料，其具有組織內皺縮的特點。再次術式選擇復發(fā)疝再次手術是治愈的唯一有效方法，目前尚無一種金標準術式適合所有復發(fā)疝。傳統(tǒng)術式的復發(fā)疝，首選無張力疝修補術；對前入路術式的復發(fā)疝應采用后入路修補術，可避

4、免前次手術的瘢痕而直接進入腹膜前間隙，找到復發(fā)疝囊后應游離出足夠的空間，行結扎后置入補片；對后入路術式的復發(fā)疝應采用前入路行平片或填充式補片修補；對巨大的復發(fā)疝伴腹壁缺損宜行經(jīng)臍下腹正中線入路（Stoppa）術較適合2；對多次手術后復發(fā)疝宜采用腹腔鏡技術或開腹手術行疝修補術；對無張力修補術后復發(fā)，如原有補片或網(wǎng)塞已無治療作用且不能被利用，取出時應注意與其粘連的臟器損傷，能再次使用的可不移除，必要時可增加新的平片或網(wǎng)塞與其并用。術中注意：如單純平片修補時選用平片寬度和長度要足夠，疝環(huán)充填時要對置入的腹股溝后壁的成型補片固定確切，網(wǎng)塞固定3：I型疝間斷縫合固定68針，H型疝間斷或連續(xù)縫合固定，皿型

5、疝連續(xù)縫合固定。上緣應固定于腹橫筋膜弓和腹外斜肌腱膜的交界緣，下緣要超過恥骨結節(jié)緣12cm并固定在髂恥束或腹股溝韌帶上。修補材料：I、H型疝應選用單純平片或網(wǎng)塞；皿、W型疝應選用巴德補片（Kugel）或加長型普理靈疝裝置（PHS;對復發(fā)疝、疝周圍組織弱、慢性咳嗽、便秘者應選用經(jīng)腹股溝前入路（GPRV）S術或改良Kugel術?！緟⒖嘉墨I】NordinP,BartelmessP,JanssonC,etal.Randomizedtrialoflichtensteinversussholdiceherniarepairingeneralsurgicalpractice.BrJsurg,2002,89:45-49.SakorafasGH,NissiotakisC,ChalikiasI,etal.Openpreperitonealmeshrepairofrecurrentinguinalandfemoralhernias.MountSin