檢驗(yàn)科各種制度(3篇)

1、第PAGE28頁(yè)共NUMPAGES28頁(yè)檢驗(yàn)科各種制度檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目管理規(guī)定1.急診檢驗(yàn)的要求檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。(1)急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請(qǐng)也可用電話等方式告知檢驗(yàn)科工作人員。(2)需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在_分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門(mén)診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人

2、員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。(3)標(biāo)本管理員或檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識(shí)、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等工作。(4)急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢驗(yàn)的范圍(1)急診病人。(2)門(mén)診中的急、危、重病人。(3)急診室觀察病人病情突然變化者

3、。(4)住院病人中病情突變者。3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。(1)血液常規(guī)檢驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，凝血四項(xiàng)測(cè)定，3p試驗(yàn)，d-二聚體測(cè)定，血型鑒定，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲(chóng)等。(2)尿液常規(guī)檢驗(yàn)。尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測(cè)定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿hcg等。(3)大便常規(guī)檢驗(yàn)。糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。(4)腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)。理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。(5)生化檢驗(yàn)。鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測(cè)定，淀粉酶測(cè)定，膽堿脂酶測(cè)定，ast測(cè)定、ldh測(cè)定、ck測(cè)定、

4、血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測(cè)定等。(6)免疫學(xué)檢驗(yàn)。肌紅蛋白、肌鈣蛋白測(cè)定。(7)胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。(8)其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗(yàn)項(xiàng)目處理。檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。3、門(mén)診、急診病人的血液標(biāo)本由門(mén)診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、_分泌物等標(biāo)本由臨床

5、醫(yī)師留取。5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)

6、本。9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門(mén)記錄。11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目(如血糖、血鉀)不允許作為候檢標(biāo)本保存。候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存_天才能棄去。13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在

7、黑色膠袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。15、對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。檢驗(yàn)科質(zhì)量保證制度1.要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。2.儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度。儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。3.儀器操作培訓(xùn)制度。儀器使用前，由組長(zhǎng)_進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。4.儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度。定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控

8、原因，記錄處理對(duì)策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。5.標(biāo)本編號(hào)制度。按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。6.血清分離制度。避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。7.申請(qǐng)單信息輸入制度。正確、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型。8.檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度。檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。9.急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度。及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。10.崗位責(zé)任制度。崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長(zhǎng)或科主任同意，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任同意。11.檢驗(yàn)單發(fā)送制度。及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。12.醫(yī)療糾紛處

9、理制度。醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程。檢驗(yàn)科儀器管理制度一檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并制訂操作規(guī)程。二、檢驗(yàn)人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。三、每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫(xiě)好使用、維護(hù)、修理記錄。四、按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師

10、的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。七、選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，并_驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入賬。八、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。九、主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。檢驗(yàn)科試劑管理制度一、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開(kāi)支為原則，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門(mén)審批。

11、二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。三、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。_須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報(bào)銷(xiāo)。四、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過(guò)期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管。需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；_藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記

12、錄及雙簽名；易燃、_品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙灘內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。六、需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。檢驗(yàn)報(bào)告單審核發(fā)放制度一、檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，無(wú)誤后方可填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。二、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清晰、無(wú)錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無(wú)簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)報(bào)告單。四、各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長(zhǎng)(組長(zhǎng)不在應(yīng)指定他人代替)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。五、審核過(guò)的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中消毒處

13、理后，負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。六、科主任應(yīng)定期(每周1_次)抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不合格的報(bào)告單按照綜合目標(biāo)考核辦法扣罰。危急值報(bào)告制度1、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，特制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的危急重癥患者。3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)本院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有電解質(zhì)、血糖、血?dú)狻⒀?、尿淀粉酶、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。4、有醫(yī)學(xué)決定水平的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)定義為檢驗(yàn)危機(jī)值及重要結(jié)果。5、檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)活動(dòng)中必須熟練

14、掌握所在崗位的危機(jī)值水平，并在實(shí)際操作中進(jìn)行監(jiān)控。6、檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危機(jī)值水平時(shí)，應(yīng)對(duì)檢測(cè)流程再次審核查對(duì)，遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)核。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告(電話通知或直接送達(dá))并記錄。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果不一致應(yīng)報(bào)告上一級(jí)技術(shù)主管人員分析處理，以分析報(bào)告保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。7、科室業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組定期對(duì)危機(jī)值報(bào)告情況進(jìn)行審核，并作為工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。8、有關(guān)未盡列出的檢驗(yàn)極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性重大傳染病、如_、艾滋病等在本實(shí)驗(yàn)室初檢經(jīng)復(fù)查后仍有重大疑似者，檢驗(yàn)結(jié)果必須及時(shí)電話向臨床醫(yī)師及上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。9、報(bào)告人必需詳

15、細(xì)記錄結(jié)果、記錄報(bào)告時(shí)間、接受人及報(bào)告人。檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度(一)全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。(二)事故。因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗(yàn)失誤，導(dǎo)致患者人身?yè)p害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件。(三)差錯(cuò)。由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。(四)登記報(bào)告。1、凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長(zhǎng)報(bào)告，盡快進(jìn)

16、行補(bǔ)救并填寫(xiě)差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。2、一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。3、月末由組長(zhǎng)將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留樣本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。(五)凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室_專業(yè)組長(zhǎng)或科務(wù)小組召開(kāi)專門(mén)會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。(六)要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按_醫(yī)療

17、事故處理?xiàng)l例和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(七)預(yù)防措施：1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗(yàn)?zāi)康模苏ぷ鲬B(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。3、儀器專人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。4、每天由各實(shí)驗(yàn)室審核人員檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。5、定期檢查，校正儀器，不使用過(guò)期、霉變?cè)噭?，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。6、堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報(bào)告及評(píng)價(jià)。積極參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心_的室間質(zhì)評(píng)，達(dá)到優(yōu)良成績(jī)。7、嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對(duì)”(姓名、科室、床位)，不符合的樣本認(rèn)真登記退回病

18、房，重新留取。二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度(一)為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。(二)本制度制定依據(jù)。_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(_部)。(三)按照醫(yī)療糾紛登記手冊(cè)的填寫(xiě)內(nèi)容和要求，_和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過(guò)，作好筆錄；2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提出整改要求(必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專家參加討論)，形成處理意見(jiàn)；3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；

19、4、及時(shí)向患者(或家屬)作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。(四)及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：1、醫(yī)療糾紛登記專冊(cè)所列的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；2、處理結(jié)果向患者(或家屬)通報(bào)和解釋時(shí)，通過(guò)電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過(guò)書(shū)面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。(五)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合相關(guān)部門(mén)做好以下工作：1、當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過(guò)；2、應(yīng)及時(shí)_科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問(wèn)題(或投訴人反映的情況)進(jìn)行認(rèn)真分析，明確

20、糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見(jiàn)和措施，并在_個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見(jiàn)，書(shū)面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；3、對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和醫(yī)療糾紛處理辦公室(或?qū)Ｂ毴藛T)提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門(mén)的督查。(六)醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過(guò)，并認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書(shū)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的_個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書(shū)遞交至處理辦；2、配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。檢驗(yàn)科生物安全防范制度1.實(shí)驗(yàn)室要求：1.1專用實(shí)驗(yàn)室，門(mén)上有明顯的生物實(shí)驗(yàn)安全標(biāo)志，充足的操作空間，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。1.

21、2實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實(shí)驗(yàn)室有移動(dòng)的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消_，消毒器材和設(shè)備。1.5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。1.6清潔區(qū)(間)備有存放個(gè)人衣服、用品的設(shè)施。1.7購(gòu)置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實(shí)驗(yàn)室備有空調(diào)設(shè)備，室溫保持在2025。2.安全操作：_人員要熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)。2.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會(huì)客等與實(shí)驗(yàn)工作無(wú)關(guān)的行為。2.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有關(guān)用品(包括工作服)不得用于其他用途；私人和無(wú)關(guān)的物品不可帶入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；2.4工作時(shí)要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄

22、、洗手并換上新手套。2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。2.6盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質(zhì)。2.7工作結(jié)束后，要對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行消毒；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境的整潔。2.8工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動(dòng)水洗手。2.9遇到意外事故，應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。3.廢棄物品的消毒處理3.1血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理。3.2痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。3.3針頭、爛玻片、吸管等銳器，放在銳器盒內(nèi)。3.4回收的輸血袋按醫(yī)療

23、廢物處理。3.5不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，不用消毒水浸泡。3.6實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開(kāi)放置。4.健康監(jiān)護(hù)4.1實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行hiv抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)。4.2遇到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)，接觸后第_周、第_周、第_周及_個(gè)月各采血檢查一次hiv抗體。4.3患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時(shí)診治。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、熟練掌握專業(yè)技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。2.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期_業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3.根據(jù)工作表現(xiàn)、專

24、業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笥胸?zé)任向全科傳達(dá)、交流。4.對(duì)進(jìn)修、_要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。5.科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。檢驗(yàn)科各種制度（二）檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理為科

25、學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對(duì)質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：1.按照檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持預(yù)防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能

26、動(dòng)性，充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班，交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)、傳遞、分發(fā)制度。4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行sop操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)院感染管理部門(mén)定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)

27、目滿足臨床需要，能夠提供_小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室(委托實(shí)驗(yàn)室)簽訂相關(guān)協(xié)議。6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加_部或_臨床檢驗(yàn)中心_的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測(cè)儀器和試劑有專人管理、保管

28、、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。11.建立、完善lis、并與his聯(lián)

29、網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報(bào)告查詢的數(shù)字化管理。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指。能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小，醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面，必須引起全員高度重視，在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法，真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)，保障健康、安全。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序4.1紫外線燈管輻射強(qiáng)度值

30、的測(cè)定。開(kāi)啟紫外線燈_min后，按說(shuō)明書(shū)操作，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀(指定有效期內(nèi))探頭置被檢紫外線燈下垂直_m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30w直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值100wcm2，使用中輻射強(qiáng)度值70wcm2；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值200wcm2。4.2微生物學(xué)檢測(cè)方法。開(kāi)啟紫外線燈_min后，將_片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于_個(gè)不同間隔時(shí)間，各取出_片染菌玻片，分別投入_支盛有_ml洗脫液(含_tween80、_蛋白胨的9gl氯化鈉溶液)試管中振打_次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取_ml洗脫液放

31、人滅菌平皿內(nèi)用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落。另取_片未作照射處理的染菌玻片分別投入_支盛有_ml洗脫液試管中振打_次，其余按上述步驟操作。計(jì)算細(xì)菌殺滅率()未照射染菌玻片回收菌數(shù)紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù)/未照射染菌玻片回收菌數(shù)4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)指示菌殺滅率_為消毒合格；對(duì)達(dá)到物理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序在消毒處理后進(jìn)行采樣。采樣結(jié)果計(jì)算方法：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)平皿菌落的平均數(shù)_稀釋倍

32、數(shù)/采樣面積(cm2)小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)(10，9)，結(jié)果為：、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌。5.注意事項(xiàng)：5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)(如手術(shù)臺(tái)、治療車(chē)、無(wú)影燈把手等)；5.2采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。檢驗(yàn)科各種制度（三

33、）設(shè)備科工作制度一、凡屬醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備，均由設(shè)備科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)，供應(yīng)分配，管理和維修。二、根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和儲(chǔ)備情況，編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)經(jīng)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)同意后_采購(gòu)。三、一般醫(yī)療用品按計(jì)劃的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行采購(gòu)，貴重儀器，大型精密儀器設(shè)備，由本科技術(shù)工程人員會(huì)同有關(guān)科室人員進(jìn)行對(duì)采購(gòu)儀器的先進(jìn)性，運(yùn)用性，可靠性及經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面分析，經(jīng)設(shè)備管理委員會(huì)論證后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。四、購(gòu)入的器械，儀器設(shè)備必須履行嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)，設(shè)備倉(cāng)庫(kù)要按器械、儀器的性質(zhì)、分類保管，做到帳物相符，庫(kù)房應(yīng)通風(fēng)、防潮、整潔、防止器械損壞。五、各種醫(yī)療儀器的申領(lǐng)和保管，各科室須由專人

34、負(fù)責(zé)。購(gòu)入國(guó)內(nèi)、外貴重儀器設(shè)備，應(yīng)由技術(shù)人員及有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳立卡，建立技術(shù)檔案，同有關(guān)科室制定使用和管理制度，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備有問(wèn)題，按規(guī)定進(jìn)行退貨、索賠、維修等手續(xù)。六、設(shè)備科對(duì)醫(yī)院貴重儀器定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及一級(jí)維修，各科室需修理的儀器設(shè)備，應(yīng)填寫(xiě)維修申請(qǐng)單送交設(shè)備科由維修人員_維修。七、設(shè)備科應(yīng)每年對(duì)全院的醫(yī)療器械、儀器設(shè)備進(jìn)行全面搬存、清點(diǎn)、核對(duì)，做到帳物相符。設(shè)備購(gòu)置審批制度一、各業(yè)務(wù)科室應(yīng)根據(jù)臨床、科研、教學(xué)工作需要按年度編報(bào)設(shè)備計(jì)劃，_萬(wàn)元以上設(shè)備應(yīng)填寫(xiě)計(jì)劃論證表，由醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)匯總后，交醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)討論，形成年度計(jì)劃，并由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行二、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)

35、備，必須先編寫(xiě)可行性報(bào)告及大型醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)表，報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。(以省衛(wèi)生_文件為準(zhǔn))三、對(duì)緊急情況或臨床急需的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由使用科室提出申請(qǐng)，交院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，優(yōu)先辦理。四、各業(yè)務(wù)科室不得對(duì)外簽定訂購(gòu)合同或向廠商承諾購(gòu)置意向。參加各類會(huì)議時(shí)，可將會(huì)議上廠商介紹的產(chǎn)品資料帶回本單位，按照有關(guān)程序辦理批準(zhǔn)手續(xù)。五、對(duì)各類設(shè)備所需的耗材、配件，應(yīng)做好計(jì)劃由醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)審核，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。六、對(duì)于贈(zèng)送、科研合作、臨床試用或驗(yàn)證的醫(yī)療設(shè)備，必須按程序辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)設(shè)備和醫(yī)療管理部門(mén)審核，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)違反規(guī)定造成的醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛，由當(dāng)事人承擔(dān)有關(guān)的責(zé)任。設(shè)備采購(gòu)管理制

36、度一、設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各專業(yè)科室業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要，按批準(zhǔn)計(jì)劃項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行采購(gòu)。二、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備前，必須查驗(yàn)供應(yīng)商提供的醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證等證件復(fù)印件且必須加蓋經(jīng)銷(xiāo)單位公章，并核實(shí)證件的真實(shí)性與有效性。不得購(gòu)置無(wú)證和偽劣產(chǎn)品，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。三、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)以政府采購(gòu)辦批準(zhǔn)的方式進(jìn)行。屬于政府采購(gòu)目錄或集中采購(gòu)招標(biāo)范圍的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按規(guī)定委托招標(biāo)采購(gòu)。對(duì)于自行招標(biāo)的，應(yīng)做到公開(kāi)、公平、公正。四、對(duì)于急需和因特殊情況不適合招標(biāo)采購(gòu)的設(shè)備，可采用詢價(jià)或定向單一來(lái)源采購(gòu)，但應(yīng)報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。屬政府采購(gòu)范圍的應(yīng)報(bào)_采購(gòu)部門(mén)批準(zhǔn)。五、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)

37、及時(shí)掌握采購(gòu)計(jì)劃的進(jìn)度，對(duì)臨床急需的設(shè)備應(yīng)先采購(gòu)，以保障臨床需要。六、使用科室不得擅自采購(gòu)或以先試用后付款的方式采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備。七、對(duì)違反規(guī)定造成的后果，將追查有關(guān)人員的責(zé)任。設(shè)備驗(yàn)收管理制度一、購(gòu)進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備、消耗材料必須嚴(yán)格按照驗(yàn)收手續(xù)、程序進(jìn)行，嚴(yán)格把關(guān)。驗(yàn)收合格以后方可入庫(kù)。不符合要求或質(zhì)量有問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)退貨或換貨索賠。一般驗(yàn)收程序?yàn)椋和獍b檢查、開(kāi)箱驗(yàn)收、數(shù)量驗(yàn)收、質(zhì)量驗(yàn)收。二、驗(yàn)收工作必須及時(shí)，尤其是進(jìn)口設(shè)備，必須掌握合同驗(yàn)收與索賠期限，以免因驗(yàn)收不及時(shí)造成損失。三、醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收應(yīng)有使用科室、醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)及廠商代表共同參加，如要申請(qǐng)進(jìn)口商檢的設(shè)備，必須有當(dāng)?shù)厣虣z部門(mén)的商檢人員

38、參加。驗(yàn)收結(jié)果必須有記錄并由參加驗(yàn)議各方共同簽字。四、對(duì)驗(yàn)收情況必須詳細(xì)記錄并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，嚴(yán)格按合同的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量逐項(xiàng)驗(yàn)收。對(duì)所有與合同_不符的情況，應(yīng)作記錄，以便及時(shí)與廠商交涉或報(bào)商檢部門(mén)索賠。五、質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)按生產(chǎn)廠商提供的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)或按招標(biāo)文件中承諾的技術(shù)指標(biāo)、功能和檢測(cè)方法，逐項(xiàng)驗(yàn)收。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)由省衛(wèi)生廳授權(quán)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。驗(yàn)收結(jié)果應(yīng)作詳細(xì)記錄，并作為技術(shù)檔案保存。六、對(duì)于緊急或急救購(gòu)置的不能夠按常規(guī)程序驗(yàn)收的設(shè)備，可以簡(jiǎn)化手續(xù)，或按先使用事后補(bǔ)辦驗(yàn)收手續(xù)的程序進(jìn)行，但必須由醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字同意。七、對(duì)違反驗(yàn)收管理制度造成經(jīng)濟(jì)損失或醫(yī)療傷害事故的

39、，應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任認(rèn)的責(zé)任。設(shè)備操作使用管理制度一、醫(yī)療設(shè)備使用前必須制定操作規(guī)程，使用時(shí)必須按操作規(guī)程操作，不熟悉儀器性能和沒(méi)有掌握操作規(guī)程者不得開(kāi)機(jī)。二、建立使用登記本(卡)，對(duì)開(kāi)機(jī)情況、使用情況、出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)登記。三、價(jià)值_萬(wàn)元以上的設(shè)備，應(yīng)由專人保管，專人使用，無(wú)關(guān)人員不能上機(jī)。大型儀器設(shè)備須取得_部規(guī)定的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證方能投人使用，使用人員須持有大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證方能進(jìn)行操作。四、醫(yī)療設(shè)備使用科室，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備的管理，包括科室設(shè)備臺(tái)賬、各臺(tái)設(shè)備的配件附件管理、設(shè)備的日常維護(hù)檢查。如管理人員工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)辦理交接手續(xù)。五、操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中不應(yīng)

40、離開(kāi)工作崗位，如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并停止使用；同時(shí)掛上“故障”標(biāo)記牌，以防他人誤用。檢修由設(shè)備科技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不得擅自拆卸或者檢修。六、操作使用人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設(shè)備的清潔。使用完畢后，應(yīng)將各種附件妥善放置，不能遺失。七、使用人員在下班前應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。八、大型設(shè)備或?qū)εR床診斷影響很大的設(shè)備，發(fā)生故障停機(jī)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，通知醫(yī)務(wù)部門(mén)、臨床科室停止開(kāi)單，以免給病人帶來(lái)不必要的麻煩。九、使用科室與人員要精心愛(ài)護(hù)設(shè)備，不得違章操作。如違章操作造成設(shè)備人為責(zé)任性損壞，要立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及

41、醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)，并按規(guī)定對(duì)責(zé)任人作相應(yīng)的處理。醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度一、根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的發(fā)展需要，由各使用部門(mén)提出申請(qǐng)，匯編采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。二、一般常用醫(yī)療儀器設(shè)備，器械按審批后的種類、型號(hào)、數(shù)量_購(gòu)置。三、大型貴重醫(yī)療儀器設(shè)備，必須進(jìn)行各種論證，經(jīng)院部?jī)x管會(huì)討論，并報(bào)院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。四、凡購(gòu)入、領(lǐng)用的儀器、設(shè)備，必須嚴(yán)格履行驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)，作好帳、卡、造冊(cè)工作；并做好技術(shù)檔案，配合使用部門(mén)建立操作規(guī)程。五、貴重儀器設(shè)備，使用部門(mén)必須專人領(lǐng)用，專人負(fù)責(zé)使用、保養(yǎng)、建立上機(jī)證制度。設(shè)備科定期檢查、維護(hù)，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)告，_處理。六、對(duì)失去功效和不適應(yīng)臨床要求的醫(yī)

42、療器械設(shè)備，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，才能更新購(gòu)置。對(duì)閑置和使用率低的，設(shè)備科及時(shí)調(diào)撥轉(zhuǎn)讓，由使用部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。七、各種需要維修的儀器、設(shè)備，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)修理單，設(shè)備科_維修。維修人員定期深入科室，巡回檢修保養(yǎng)。醫(yī)療儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)制度一、對(duì)使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修人員應(yīng)及時(shí)予以響應(yīng)和處理。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)維修記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。二、對(duì)無(wú)法解決的或疑難的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。三、對(duì)要維修的設(shè)備，維修人員不得以任何理由拖延、推諉，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)用最低的費(fèi)用修復(fù)，以保證臨床第一線需要。四、使用科室要按規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并定期檢查執(zhí)行落實(shí)情

43、況。五、定期深人科室對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外事故。六、積極創(chuàng)造條件開(kāi)展預(yù)防性維修(pm維修)，降低設(shè)備故障發(fā)生的概率。七、對(duì)保修期內(nèi)或購(gòu)置保修合同的設(shè)備，要掌握其使用情況。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與保修廠方聯(lián)系，對(duì)維修結(jié)果做好相應(yīng)的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。八、應(yīng)做好休息時(shí)間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時(shí)間均能處理突發(fā)的維修要求。九、保持工作區(qū)域的安全與整潔。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。十、定期召開(kāi)業(yè)務(wù)碰頭會(huì)，每月至少_一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究、分析維修中的疑難問(wèn)題，交流維修心得。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢報(bào)損制度一、凡符合醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢條件的不能用于

44、臨床使用，應(yīng)予以報(bào)廢。二、申請(qǐng)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由使用部門(mén)提出；經(jīng)設(shè)備管理部門(mén)登記造冊(cè)，逐一填寫(xiě)“報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)表”；由相關(guān)技術(shù)部門(mén)進(jìn)行技術(shù)鑒定；設(shè)備主管提出調(diào)劑報(bào)廢意見(jiàn)；財(cái)務(wù)部門(mén)辦理相關(guān)手續(xù)。三、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，按各級(jí)政府國(guó)有資產(chǎn)管理局行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理實(shí)施辦法的規(guī)定程序申報(bào)。四、凡減免稅進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備底按以上規(guī)定外還應(yīng)按海關(guān)有關(guān)規(guī)定辦理。對(duì)于可供家用的設(shè)備報(bào)廢處理，應(yīng)加強(qiáng)審核，嚴(yán)格控制。五、待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備在未批復(fù)前應(yīng)妥善保管，已批準(zhǔn)報(bào)廢的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)將其可利用部分拆下，折價(jià)人賬入庫(kù)保管，合理利用。六、經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，使用單位和個(gè)人不得自行處理，一律交回設(shè)備主管部

45、門(mén)統(tǒng)一處理。如有違反者應(yīng)予追查，并交主管部門(mén)處理。七、已批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備在處理后，應(yīng)及時(shí)辦理財(cái)務(wù)銷(xiāo)賬手續(xù)，其殘值收益應(yīng)列入醫(yī)療設(shè)備更新費(fèi)、改造基金項(xiàng)目專項(xiàng)使用。醫(yī)療設(shè)備損壞事故處理制度一、各類醫(yī)療設(shè)備發(fā)生人為損壞時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)，并如實(shí)反應(yīng)情況，不得推倭扯皮，隱瞞不報(bào)。二、在按規(guī)程操作的情況下，人為造成萬(wàn)元以下醫(yī)療設(shè)備損壞但尚能修復(fù)但不影響使用的，按一般事故處理。三、由于未按規(guī)程操作，人為造成萬(wàn)元以下醫(yī)療設(shè)備損壞且不能修復(fù)者，按責(zé)任事故處理。賠償費(fèi)用根據(jù)使用年限折舊后確定。四、由于工作責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守，造成萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備損壞且不能修復(fù)者，按重大責(zé)任事故處理。醫(yī)療設(shè)

46、備管理委員會(huì)在研究后對(duì)責(zé)任人提出處理意見(jiàn)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批。賠償費(fèi)用根據(jù)使用年限折舊后確定。五、醫(yī)療器械和低值易耗品由于管理不善丟失者，按原價(jià)賠償；造成損壞的應(yīng)根據(jù)損壞程度確定賠償費(fèi)用。六、醫(yī)療設(shè)備發(fā)生損壞后，一律由維修人員維修。未經(jīng)同意擅自維修造成損失的，由責(zé)任人按醫(yī)療設(shè)備原值折舊后賠償。計(jì)量器具管理制度一、計(jì)量器具的管理工作制度(一)、屬于強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具應(yīng)由專人(計(jì)量管理員)負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)。(二)、在上級(jí)計(jì)量部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)下，醫(yī)院計(jì)量委員會(huì)和醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)按照計(jì)量法的要求和有關(guān)的規(guī)定，統(tǒng)一管理全院的計(jì)量工作。(三)、統(tǒng)一建立全院強(qiáng)制檢定計(jì)量器具的臺(tái)賬、分戶賬、分類賬，保管好有關(guān)的技術(shù)檔

47、案和檢定證書(shū)。(四)、加強(qiáng)與計(jì)量檢定部門(mén)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，做好年度強(qiáng)制檢定計(jì)量器具的周期檢定工作。二、計(jì)量器具的采購(gòu)、入庫(kù)、降級(jí)和報(bào)損制度(一)、購(gòu)置時(shí)，要_計(jì)量器具的型號(hào)、規(guī)格、精密等級(jí)、測(cè)量范圍、計(jì)量性能等，以保證計(jì)量性能的準(zhǔn)確可靠。(二)、采購(gòu)的計(jì)量器具應(yīng)有cmc或cpa標(biāo)志(并附有許可證編號(hào))，不得采購(gòu)未取得制造計(jì)量器具許可證的企業(yè)生產(chǎn)的計(jì)量器具。(三)、計(jì)量器具購(gòu)進(jìn)后，應(yīng)保管好有關(guān)的技術(shù)資料，使用前應(yīng)將該計(jì)量器具送交計(jì)量部門(mén)檢定。(四)、驗(yàn)收和檢定合格后的計(jì)量器具方可人庫(kù)，同時(shí)由計(jì)量管理員建立臺(tái)賬并編制定期檢定計(jì)劃。(五)、對(duì)驗(yàn)收或檢定不合格的計(jì)量器具，由設(shè)備科提出退貨報(bào)告，由原采購(gòu)部門(mén)辦

48、理退貨。(六)、計(jì)量器具經(jīng)檢定達(dá)不到原準(zhǔn)確等級(jí)，但能達(dá)到低一級(jí)精度時(shí)，可作降級(jí)使用，并作好技術(shù)檔案記錄的更改。(七)、經(jīng)檢定不合格且修理后仍不能通過(guò)檢定的計(jì)量器具，由計(jì)量管理員提出報(bào)廢報(bào)告，經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一處理。三、計(jì)量器具的使用、維護(hù)、保養(yǎng)制度(一)、使用計(jì)量器具的部門(mén)，必須做好計(jì)量器具的使用與保養(yǎng)工作，制訂出相應(yīng)的使用操作規(guī)程，由專人負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及操作規(guī)程進(jìn)行操作。(二)、所有計(jì)量器具都應(yīng)建立使用記錄并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)；常用計(jì)量器具應(yīng)每次使用后擦凈保養(yǎng)，不常用者應(yīng)定期做通電試驗(yàn)。(三)、存放計(jì)量器具的場(chǎng)所，要求清潔衛(wèi)生。溫度、濕度要符合檢定規(guī)程的規(guī)定，并保持相對(duì)穩(wěn)定。(四)、在用計(jì)量器具必須有計(jì)量鑒定證書(shū)或合格標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)合格證書(shū)丟失或超期的，要及時(shí)查找原因，辦理補(bǔ)證手續(xù)。(五)、計(jì)量器具發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)計(jì)量管理員處理，各使用部門(mén)無(wú)權(quán)擅自修理計(jì)量器具。精密貴重儀器經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后送修，并做好記錄。(六)、有下列情況之一的計(jì)量器具不得使用。未經(jīng)檢定或檢定不合格；超過(guò)檢定周期；無(wú)有效合格證書(shū)