2021年穴位貼敷聯(lián)合激素吸入對(duì)支氣管哮喘患兒細(xì)胞免疫功能的影響

1、 摘要 目的 探討在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷控制哮喘患兒的復(fù)發(fā)率，及改善細(xì)胞的免疫功能。 方法 54 例哮喘患兒隨機(jī)分為單純吸入型激素組 ， 以及在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上加用夏季穴位貼敷治療組 ， 比較兩組的臨床療效及免疫功能的變化 。 結(jié)果 西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上加用夏季穴位貼敷治療組在臨床療效及改善細(xì)胞免疫功能方面優(yōu)于單純吸入型激素組（Pv 0.05 ）。結(jié)論穴位貼敷聯(lián)合激素吸入能提高支氣管哮喘患兒機(jī)體免疫力 、 降低氣道高反應(yīng)、 控制哮喘復(fù)發(fā)率。 關(guān)鍵詞 穴位貼敷 ； 哮喘 ； 細(xì)胞免疫2011 ) 21-04-02 中圖分類號(hào) R726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 167

2、3-9701United Acupoint Application in Bronchial Asthma Inhaled CellularImmune Function of ChildrenJIN Ping1FANG Jie1 ZHOU Fang2Zhuji City Maternal and Child Health Hospital， Zhejiang 311800China ； Zhuji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang311800 ， ChinaAbstractObjective To study the i

3、nhaled hormone therapy inwestern medicines based on acupoint seicking therapy could apply recurrence rate and improve control asthma cellular immune function. Methods 54 cases asthma patients were divided into pure inhale hormone group and inhaled hormone therapy in western megicines based on add ac

4、upoint seicking with summer in treatment group. To compare clinical curative effect and immune function index of two groups during treatment. Results Western medicies based on inhaled hrmone therapy combined with summer accpoint sticking therapy in clinical curative effect of apply and improving cel

5、lular immune function better than pure inhaled hormone group. Conclusion Combined hormone acupoint sticking apply suction can improve the bronchus asthma chiLdren immunity ， reduce the airway hyperrrspnsiveness， controlAsthma ； Cellular immuneasthma incidence recurrence rate.Key words Acupoint seick

6、ing therapy function支氣管哮喘兒童在緩解期因其血漿組織胺濃度仍然高于正常人1 ， 故每遇誘因常反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重時(shí)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育， 甚至危及生命。 因此迫切需要找到一種能延長(zhǎng)兒童哮喘緩解期并最終達(dá)到根治哮喘的方法。 針灸貼敷 2 ， 3 是中醫(yī)藥治療哮喘的特色療法， 其臨床療效也比較令人滿意。 近年來(lái)我院對(duì)哮喘兒童在激素吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合夏季穴位貼敷， 取得了一定療效現(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1 研究對(duì)象所有入選兒童均為 2007年1月2010年9月在專家門診就診的哮喘患兒共54例，年齡36歲，平均年齡（29 48）歲；男35例，女19例；病程 3年15例；一級(jí)哮喘5例，二級(jí)哮

7、喘24例，二級(jí)以上25例。分為兩組A組為單 純使用吸入型激素（ 21 例 ）； B 組為加用夏季穴位貼敷（ 33 例 ）， 兩組患兒的年齡、 性別 、病情等無(wú)顯著性差異（P0.05 ）。所有研究對(duì)象均取得家長(zhǎng)同意進(jìn)入本課題研究。2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003 年修訂的 “兒童支氣管哮喘防治常規(guī)” 4 。中醫(yī)診斷根據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 5 。 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除呼吸道異物 ， 心 、 肺 、 腦等其他疾病以及不能堅(jiān)持用藥者。3 治療方法1A 組 （ 單純使用吸入型激素） 予普米克令舒氣霧劑 （ 吸入用布地奈德 ， 阿斯特拉斯無(wú)錫制

8、藥有限公司產(chǎn)品）吸入，采用個(gè)體化治療方案，每次100200同，每日12次。2B 組 （ 加用夏季穴位貼敷 ） 除使用 A 組治療方案外， 加用夏季穴位貼敷穴位貼敷位置大杼 、 肺俞 、 風(fēng)門 、 厥陰俞 、 心俞 、 膻中 、 腎俞等 。 組方藥物細(xì)辛、 生半夏 、 甘遂 、 玄胡索 、肉桂 、 白芥子 、 生姜汁等 。 穴位貼敷療程及具體敷貼時(shí)間夏季頭伏 、 二伏 、 三伏 ， 每次貼敷時(shí)間要貼足 6h ； 連續(xù) 3 次為一個(gè)療程。4 觀察指標(biāo)1 填寫(xiě)哮喘觀測(cè)日記通過(guò)填寫(xiě)哮喘觀測(cè)日記方式了解治療期間哮喘急性發(fā)作次數(shù)， 均由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)觀察指標(biāo)兩組患兒治療期間教會(huì)家長(zhǎng)記錄哮喘日記， 詳細(xì)記錄治

9、療期間哮喘發(fā)作次數(shù) （ 按每月日間及夜間發(fā)作次數(shù)總和計(jì)算） 。 連續(xù)填寫(xiě) 1 年以上 。2血清的采集和制備治療前分別取靜脈血 34mL,靜置后離心制備血清 5mL （肝素抗凝）， 用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血IgE 、 IgA 、 IgG 及 （ 流式細(xì)胞儀 ） CD4、 CD8 值 （ 試劑購(gòu)于武漢生物制品研究所）； 治療 1 年后 ， 再留取血清5mL （ 肝素抗凝 ）， 用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血IgE 、IgA 、 IgG 及 CD4、 CD8 值 ， 比較治療前后數(shù)值變化 。5 療效判斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003 年修訂的 “兒童支氣管哮喘防治常規(guī)” 3對(duì)兩和 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管

10、理局頒布的 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 4 中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)組患兒進(jìn)行治療及隨訪1 年以上統(tǒng)計(jì)療效。 A（ 臨床控制 ） 用藥后 1 年內(nèi)哮喘癥狀完全緩解即使有感冒或輕度咳嗽亦不發(fā)哮喘 ， 哮喘降級(jí)治療； B（ 有效 ） 用藥后 1 年內(nèi)發(fā)作癥狀較治療前明顯減輕， 發(fā)作次數(shù)明顯減少， 哮喘維持原治療； C（ 無(wú)效 ） 用藥后一年內(nèi)感冒及哮喘發(fā)作次數(shù)不減 ， 哮喘升級(jí)治療。質(zhì)量控制專人對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、 各參數(shù)的測(cè)量及資料的計(jì)算機(jī)錄入 。 90%個(gè)案調(diào)查由課題負(fù)責(zé)人親自指導(dǎo) 。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)并檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料采用聯(lián)檢驗(yàn)，PV 0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果臨床

11、療效比較通過(guò)觀察臨床療效，B組與A組比較總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV 0.05 ）,即臨床療效 B 組優(yōu)于 A 組 。 見(jiàn)表 1 。兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較兩組患兒經(jīng)治療后均癥狀有所改善， 平均哮喘發(fā)作次數(shù)均有減少， 但 B 組改善更明顯 （ P0.05 ）。見(jiàn)表 2。3 兩組患兒治療前后血IgE 、 IgA 、 IgG 及 CD4 、 CD8 及比值比較見(jiàn)表 3 。 仍按照治療方法分成兩組 ， 各血 IgE 、 IgA 、 IgG 及 CD4 、 CD8 值用中位數(shù)和四分?jǐn)?shù)間距表示其集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)， 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn) 治療后兩組血 IgE 均有明顯下降， 但 B 組與A組比仍差異有統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)意義（PV 0.05 ）;治療后A組血IgA、IgG及CD4、CD8值變化不大，但B組變化較大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05 ）,提示加用穴位貼敷可以改善患兒細(xì)胞免疫功能。3 討論哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題 ， 也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病， 2000年調(diào)查我國(guó)014歲城市兒童的患病率為 “0.5%4%”，其中約1/31/2的中、重癥兒童 哮喘可遷延至成人。 盡管根據(jù) GINA 方案 ， 吸入型激素是治療哮喘的有效藥物 ， 但是哮喘緩解期如何預(yù)防復(fù)發(fā)，從而減少急性期普米克令舒及32受體激動(dòng)劑霧化吸入次數(shù)，并減少激素所致的副作用 ， 增加患兒的依從性方面尚無(wú)特效的方法。

13、 近年來(lái) ， 隨著臨床研究深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的興起和介入 ， 中醫(yī)藥治療哮喘取得了較好療效， 相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦取得了很大進(jìn)展。兒童哮喘為素體肺、 脾 、 腎三臟不足 ， 痰飲留伏 ， 是發(fā)病的主要內(nèi)在因素， 是辨證治療的關(guān)鍵點(diǎn) ， 而氣候轉(zhuǎn)變、 寒溫失調(diào) 、 接觸異物 、 過(guò)食生冷咸酸是發(fā)病的重要條件， 也是日常調(diào)護(hù)的重點(diǎn) 。 “痰之本水也， 源于腎 ； 痰之動(dòng)濕也， 主于脾 ； 痰之末肺也， 貯于肺 ” 。 痰既是哮喘的致病原因也是病理產(chǎn)物 ， 與肺 、 脾 、 腎三臟關(guān)系十分密切 。 黎炳南 6 認(rèn)為治哮喘宜“間者并行 ”綜合治療， 應(yīng) “分經(jīng)別臟， 攻補(bǔ)兼施 ” 。 中藥穴位貼敷治療哮喘

14、是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué) “冬病夏治 ， 夏病冬防 ” 的理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理而形成的治療方法 。 小兒哮喘以寒證多見(jiàn)， 本組中藥穴位貼敷由 張氏醫(yī)通 白甘藥餅加味而成， 具有溫肺暖脾、 散瘀祛痰之功效。 所用藥物白芥子、 甘遂 、 半夏溫化伏痰、 宣通肺氣 ， 延胡索辛散溫通、 活血利肺氣， 細(xì)辛 、 肉桂 、 生姜溫散透達(dá)而宣肺， 開(kāi)竅通絡(luò)以利藥物吸收 。 選用大杼 、 肺俞 、 風(fēng)門 、 厥陰俞 、 心俞 、 膻中 、 腎俞等穴， 以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、 任脈為主 ， 鄰近肺臟 ， 大杼 、 肺俞 、 風(fēng)門 、 厥陰俞 、 心俞 、 膻中等有止咳平喘 、 宣利肺氣的作用 。 藥物貼敷體表穴位后， 通過(guò)藥物

15、對(duì)穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收 ， 藥穴同療 ， 以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、 調(diào)節(jié)陰陽(yáng) 、 行氣散邪 、 抗御病邪的作用 7 。 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)使用吸入性激素比較有效率達(dá)90.90% ， 哮喘患者的發(fā)作次數(shù)減少， 同時(shí)還發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白 IgE 明顯下降 ， IgA 、 IgG 水平明顯升高， CD4 水平升高 ， 且 CD4/CD8 比值升高 ， 說(shuō)明穴位貼敷可能使TH2 反應(yīng)減弱 ， 并使 IgE 下降 、 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少， 從而減 TOC o 1-5 h z 輕哮喘癥狀8 。近年來(lái) ， 我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率及死亡率有逐年上升趨勢(shì)， 因此迫切需要找到減少哮喘發(fā)作次數(shù) 、 提高患兒生活

16、質(zhì)量的治療方法。 我們臨床觀察到在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上， 穴位貼敷治療能明顯提高哮喘患兒免疫功能， 降低氣道高反應(yīng)； 諸藥合用 ， 先后天同補(bǔ)， 肺脾腎兼調(diào)， 不僅能提高機(jī)體免疫力 、 降低氣道高反應(yīng) 、 控制哮喘復(fù)發(fā)率， 而且隨著小兒的正氣恢復(fù)，哮喘最終有可能被根除， 故哮喘患兒穴位貼敷是值得推廣應(yīng)用的防治小兒哮喘發(fā)作的有效方法傳統(tǒng)中醫(yī)治療費(fèi)用少、 方法簡(jiǎn)單 、 無(wú)明顯副作用 ， 易為患兒及家屬接受 ， 因此對(duì)哮喘的防治具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組 . 兒童哮喘防治常規(guī)J. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 1999 ， 14（ 8 ） 503-50黃克文 ， 袁峰 ， 王紅榮 . 穴位貼敷治療支氣管哮喘 60 例 J. 湖北中醫(yī)雜志，2006 ， 28 （ 7） 4朱英榮 ， 姜蓓蓓 ， 張燕 ， 等 . 穴位貼敷配合藥物治療支氣管哮喘 J. 湖北中醫(yī)雜志，2006 ， 28 （ 7） 4中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 . 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（ 試行 ） J. 中華兒科雜志 ， 2004 ， 42 （2 ） 100-10國(guó)家中