2018年醫(yī)院管理八、后勤保障管理

1、第六章醫(yī)院管理八、后勤保障管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)責(zé)任科室支撐材料準(zhǔn)備6。8。1有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病人為 中心，為醫(yī)院職，服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。6.8.1。1后勤保障管理 組織機(jī)構(gòu)健全， 規(guī)章制度完善， 人員崗位職責(zé) 明確。后勤保障 服務(wù)堅(jiān)持“以病 人為中心”，滿 足醫(yī)療服務(wù)流 程需要.主控：總務(wù)科011。后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章 制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以 病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理 念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要.2.后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度， 有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)?？倓?wù)科Cl后勤科室規(guī)章制度、工 作流程、

2、各崗位說明書 02科室崗位職責(zé)和制度 培訓(xùn)記錄，抽查后勤人員 對崗位職責(zé)和制度的知 曉情況B符合“ C”,并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的 具體措施并得到落實(shí)?？倓?wù)科B優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾及具體 落實(shí)情況考核A符合“ B”，并患者、員工對服務(wù)工作滿意度高 .總務(wù)科A后勤滿意率調(diào)查6。8。2水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要.嚴(yán)格控制與降低能源消耗 ，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。6.8.2。1水、電、氣等后 勤保障滿足醫(yī) 院運(yùn)行需要。嚴(yán) 格控制與降低 能源消耗，有具 體可行的措施 與控制指標(biāo)。（）主控：總務(wù)科【0】1。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī) 范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定 持證

3、上崗.2。水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房 有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān) 操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè) 人員24小時(shí)值班制。3.有日常運(yùn)行檢查、定期定級維護(hù)保 養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰.4。有明確的故障報(bào)修、排查、處理流 程，后夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián) 系維修方式和方法。5。有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案， 并組織演練.總務(wù)科01制定水、電、氣等后 勤保障的操作規(guī)范；有相 關(guān)崗位工作人員操作證02現(xiàn)場查看關(guān)鍵部位部 位和機(jī)房警示標(biāo)識(shí)，張貼 和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖 ，值班 制度、值班表03日常運(yùn)行檢查記錄、 定期定級維護(hù)保養(yǎng)臺(tái)賬04故障報(bào)修、排查、處 理流程、夜間、節(jié)假日出 現(xiàn)故障時(shí)

4、的聯(lián)系方式（公 示及通知）05后勤各類應(yīng)急預(yù)案 （全院）及演練記錄B符合“ C”，并后節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施 與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。總務(wù)科B節(jié)能降耗、控制成本年 度計(jì)劃、目標(biāo)、措施（全院） 與數(shù)據(jù)分析記錄。IA1符合“ B”，并1。有根據(jù)演練效果評價(jià)和定期檢查情 況的改進(jìn)措施并落實(shí)。.后勤保障安全、有序、到位，無安全 事故.節(jié)能降耗工作有成效?？倓?wù)科A1后勤對班組的定期督 查記錄、問題的分析評 價(jià)、制定的改進(jìn)措施、各 類應(yīng)急預(yù)案演練的效果 評價(jià)及制定的改進(jìn)措施 A2現(xiàn)場查看、了解且無 安全事故A3向B,且后數(shù)據(jù)分析對 比表6.8.2。2有完善的物流 供應(yīng)系統(tǒng)，物資 供應(yīng)滿足醫(yī)院

5、 聿必主控：總務(wù)科011。物流系統(tǒng)完善，有專職部門負(fù)責(zé)。2。有明確的物資申購、采購、驗(yàn)收、 入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相 關(guān)制度與流程，記錄完整。3。有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購 預(yù)案。總務(wù)科01物資供應(yīng)的物流系統(tǒng) 單位清單及送貨時(shí)限，物 資供應(yīng)類別02物資申購、采購、驗(yàn) 收、入庫、保管、出庫、 供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與 流程，相關(guān)記錄完整規(guī)范 03適宜的庫存清單及應(yīng) 急物資采購預(yù)案B符合“ C”，并1.依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計(jì)劃。2。有物資卜送科室相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí) 行?？倓?wù)科B1物資采購計(jì)劃B2物資卜送制度、日常 下送記錄本A符合“ B”，并定期征求各部門意見，開展物流

6、工作 追蹤與評價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。總務(wù)科A物資供應(yīng)處征求物流 意見建議表、物流工作追 蹤與評價(jià)記錄表、根據(jù)征 集的意見對供貨單位提 出的改進(jìn)意見與要求6.8。3為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全 .6。8.3。1有專職部門或 專人負(fù)責(zé)醫(yī)院 膳食服務(wù)，并建 立健全各項(xiàng)食 品衛(wèi)生安全管 理制度和崗位 責(zé)任。主控：總務(wù)科【0】1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，有專職部門和人員負(fù) 責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)。2。有各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗 位責(zé)任.3。若實(shí)施膳食 服務(wù)外包”的，醫(yī)院需 確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場 所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi) 生法規(guī)要求

7、，并具有政府監(jiān)管部門的 證明文件。4。醫(yī)院相關(guān)監(jiān)管人員應(yīng)知曉食品安全 相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識(shí)。總務(wù)科01醫(yī)院卜達(dá)的專職人員 負(fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)的文件02食品衛(wèi)生安全管理制 度規(guī)章制度、規(guī)定、崗位 說明書。03現(xiàn)場查看供應(yīng)商生 產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)施與衛(wèi)生條件04現(xiàn)場抽查相關(guān)人員應(yīng) 食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識(shí)的知曉 情況B符合“ C”，并1.建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務(wù) 質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全 ，總務(wù)科B1食品衛(wèi)生督導(dǎo)、檢查、考核記錄B2餐飲下送服務(wù)措施、-2 -滿足供應(yīng)，開展監(jiān)管評價(jià)。2.后卜送餐飲為醫(yī)療工作服務(wù)的措施 并落實(shí)。送餐記錄A符合“ B”，并定期征求就餐人員意見，開展膳

8、食服 務(wù)追蹤與評價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)?？倓?wù)科A食品安全、衛(wèi)生滿意度 調(diào)查、制定的改進(jìn)措施、 滿意率的定期對比體現(xiàn) 持續(xù)改進(jìn)6.8。3為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。6.8.3。2食品原料采購、 倉儲(chǔ)和食品加 工規(guī)范，符合衛(wèi) 生管理要求. 主控：總務(wù)科011。有食品原料采購、倉儲(chǔ)、加工的衛(wèi) 生管理相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管 理要求。2。有食品留樣相關(guān)制度。3。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履 職要求。總務(wù)科Cl食品原料米購、倉儲(chǔ)、 加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制 度和操作規(guī)范02食品留樣制度03抽查相關(guān)人員對本部 門、本崗位職責(zé)的知曉情B符合

9、“ C”，并1。有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度 和規(guī)范的落實(shí).2。有監(jiān)管評價(jià)及相關(guān)記錄.總務(wù)科Bl突發(fā)食品安全事件應(yīng) 急預(yù)案及流程、應(yīng)急演練 記錄、分析、總結(jié)；從業(yè) 人員資質(zhì)及體檢合格證B2食品安全、餐飲服務(wù) 質(zhì)量督查表、考核、評價(jià) 記錄、食品安全衛(wèi)生評估 報(bào)告A符合“ B”，并根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)食品衛(wèi)生管理?？倓?wù)科A同B2 ,且有整改意見 書、整改改進(jìn)清單6。 8。 3。 3有突發(fā)食品安 全事件應(yīng)急預(yù) 案。主控：總務(wù)科【0】1。有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的突發(fā)食 品安全事件應(yīng)急預(yù)案.2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急 職責(zé)與應(yīng)急流程。總務(wù)科01制定的突發(fā)食品安全 事件應(yīng)急預(yù)案02現(xiàn)場抽查相關(guān)人員

10、對 本部門、本崗位的應(yīng)急職 責(zé)與應(yīng)急流程的知曉情 況B符合“ C”，并有根據(jù)預(yù)案開展的應(yīng)急演練，有記錄、 有總結(jié)和改進(jìn)措施。總務(wù)科B應(yīng)急演練記錄、含總 結(jié)、分析、評價(jià)，制定的 改進(jìn)意見及措施A符合“ B”，并持續(xù)改進(jìn)措施得到落實(shí)。總務(wù)科A改進(jìn)的相關(guān)資料（包括 預(yù)案修訂）6。8。4有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作 人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處谿符合規(guī)定。6.8。4.1建立健全醫(yī)療 廢物和污水處 理管理規(guī)章制 度和崗位職責(zé)。 主控：總務(wù)科【0】1。內(nèi)醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制 度和崗位職責(zé).2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的 要求。3。有專人負(fù)責(zé)

11、醫(yī)療廢物和污水處理工 作，上崗前經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格?？倓?wù)科01根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療廢 物處理、污水處理的相關(guān) 法律法規(guī)制定醫(yī)院醫(yī)療 廢物和污水處理管理規(guī) 章制度（進(jìn)制度匯編）02污水處理抽檢合格報(bào) 告-3 -03科室工作人員分工 表、醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物 和污水處理工作人員相 關(guān)培訓(xùn)、考核記錄B符合“ C,并職能部門對制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況 有監(jiān)管評價(jià)和記錄.總務(wù)科B總務(wù)科督查表、有匯 總、分析、評價(jià)，下達(dá)的 整改通知，責(zé)任單位整改 措施及改進(jìn)清單A符合“ B”，并有根據(jù)監(jiān)管情況的改進(jìn)措施并得到落 實(shí).總務(wù)科A改進(jìn)清單6.8。4.2工作人員的安 全防護(hù)符合規(guī) 定。主控：總務(wù)科011。有安全防護(hù)規(guī)定

12、。2。工作人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)合格?？倓?wù)科Cl安全防護(hù)相關(guān)規(guī)定02安全防護(hù)培訓(xùn)記錄（含培訓(xùn)通知、簽到、課 件、考核、效果評價(jià)）B符合“ C”，并有安全防護(hù)的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料 .總務(wù)科B總務(wù)科督查表、有安全 防護(hù)督查匯總、分析、評 價(jià)，下達(dá)的整改通知，責(zé) 任單位整改措施及改進(jìn) 清單A符合“ B”,并有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)安全防護(hù)的措施 并得到落實(shí)。總務(wù)科A同B,且有改進(jìn)安全防 護(hù)的意見和措施6.8。4.3醫(yī)療廢物處置 和污水處理符 合規(guī)定。（） 主控：總務(wù)科【0】1。醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常， 有運(yùn)行日志。2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有 運(yùn)行日志與監(jiān)測的原始記錄。3。醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要

13、求，污水 處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價(jià)?？倓?wù)科01杳看醫(yī)療廢物處置設(shè) 施運(yùn)行日志記錄02污水處理系統(tǒng)設(shè)施運(yùn) 行日志與監(jiān)測記錄03環(huán)保部門評價(jià)報(bào)告B符合“ C”，并職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān) 管。總務(wù)科、院感辦主管部門督查表、有督查 匯總、分析、評價(jià)，下達(dá) 的整改通知，責(zé)任單位整 改措施及改進(jìn)清單A符合“ B”，并1。有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)工作的具體措 施并得到落實(shí)。2.無環(huán)保安全事故.總務(wù)科A1同B,且有改進(jìn)環(huán)保工 作的意見和措施A2無環(huán)保安全事故6。8。5安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。6.8。5。1安全保衛(wèi)組織 健全，制度完 善；保衛(wèi)科人員 配備結(jié)構(gòu)合理， 崗位職責(zé)

14、明確。主控：保衛(wèi)科【0】1。安全保衛(wèi)組織健全.2。有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度.3。保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明 確。4。保衛(wèi)人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)。保衛(wèi)科01保衛(wèi)科組織機(jī)構(gòu)院發(fā) 文件02醫(yī)院社會(huì)治安綜合治 理重點(diǎn)整治部者方策、火 災(zāi)隱患排查整治專項(xiàng)行 動(dòng)實(shí)施方案、醫(yī)院綜合治 理宣傳教育計(jì)劃方案及 實(shí)施方案03醫(yī)院保衛(wèi)科人員名 單、制度、崗位說明書04抽查保衛(wèi)人員對相關(guān) 制度和崗位職責(zé)的知曉 情況B符合“ C”，并安全保衛(wèi)人員經(jīng)過相應(yīng)的技能培訓(xùn)。保衛(wèi)科保衛(wèi)科對治安員的技能 培訓(xùn)記錄含簽到、課件、 考核、演練等資料IA1符合“ B”，并有職能部門對安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān) 管，并有持續(xù)改進(jìn)

15、成效。保衛(wèi)科醫(yī)院安全檢查記錄表、有 匯總、分析、評價(jià)，下達(dá) 的隱患整改通知，責(zé)任單 位整改措施及改進(jìn)清單6.8.5。2后應(yīng)急預(yù)條，定 期組織演練。主控：應(yīng)急辦【C】.有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。.相關(guān)人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的 相關(guān)內(nèi)容和要求。保衛(wèi)科臨床醫(yī)技科室201保衛(wèi)科各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 02抽查保衛(wèi)人員對安全 保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案知曉情況B符合“ C”，并定期（至少每年一次）組織演練。保衛(wèi)科B應(yīng)急預(yù)案演練記錄、含 總結(jié)、分析、評價(jià)，制定 的改進(jìn)意見及措施A符合“ B,并有根據(jù)演練評價(jià)提出的整改措施并得 到落實(shí).保衛(wèi)科A改進(jìn)的相關(guān)資料（包括 預(yù)案修訂）6。8.6重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)

16、標(biāo)準(zhǔn)。6。8.6。1安全保衛(wèi)設(shè)備 設(shè)施完好，重點(diǎn) 環(huán)境、重點(diǎn)部位 安裝視頻監(jiān)控 設(shè)施，監(jiān)控室符 合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主控：保衛(wèi)科011.各種安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置完好，滿 足管理要求.2。后完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫和設(shè) 備設(shè)施清單.3。有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用解決方案，在 重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位（如財(cái)務(wù)、倉庫、 檔案室、微機(jī)中心、新生兒室等）安 裝視頻監(jiān)控設(shè)施 用完善的防盜監(jiān)控系 統(tǒng).4.視頻監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，后嚴(yán)格管 理制度。5。視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)要求應(yīng)符合公 安部視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求GA/T3672001。保衛(wèi)科01視頻監(jiān)控設(shè)施清單02全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫 和設(shè)備設(shè)施清單03重要部位和科室的視 頻監(jiān)控設(shè)施

17、04視頻監(jiān)控室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 和管理制度05視頻監(jiān)控系統(tǒng)符合公 安部視頻安防監(jiān)控技術(shù) 要求B符合“ C”，并1。視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)采用數(shù)字硬盤錄像 機(jī)等作為圖像記錄設(shè)備.2。醫(yī)院有一定維護(hù)能力或外包服務(wù)， 做到在出現(xiàn)故障時(shí)，能在1小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場 響應(yīng)，并保證故障現(xiàn)場解決時(shí)間降低到2小時(shí)。3.有完整的監(jiān)管記錄和維護(hù)記錄 .保衛(wèi)科B1查有圖像記錄設(shè)備B2醫(yī)院視頻監(jiān)控設(shè)備的 維護(hù)合同B3視頻監(jiān)控設(shè)備的維 護(hù)、維修與處理記錄、視 頻監(jiān)控員值班記錄A符合“ B”，并監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率100%,監(jiān)控安全 功效.保衛(wèi)科A現(xiàn)場查看設(shè)備設(shè)施完 好率6。8。6.2合理使用視頻 監(jiān)控資源。主控：保衛(wèi)科LCJ.有視頻監(jiān)控資源使用有

18、制度與程序， 有明確的隱私保護(hù)規(guī)定.進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間至少 不少于30天。3。系統(tǒng)應(yīng)具有時(shí)間、日期的顯示、記錄和調(diào)整功能，時(shí)間誤差應(yīng)在30秒以內(nèi)。保衛(wèi)科01信息調(diào)取制度和調(diào)取 程序02隱私保護(hù)規(guī)定03、4現(xiàn)場查有B符合“ C”，并1.嚴(yán)格執(zhí)行視頻監(jiān)控資源使用權(quán)限管 理規(guī)定。2。保護(hù)隱私的具體措施能到位。3。后嚴(yán)格的資源使用審批和完整的資 源使用記錄.保衛(wèi)科B1信息調(diào)取、查看使用 權(quán)限管理規(guī)定B2保護(hù)隱私的措施到 位，有制度，圖文說明B3視頻監(jiān)控資源調(diào)取審 批及記錄【A】符合“ B”,并1。視頻監(jiān)控資源保存真實(shí)、完好、有 效，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)無信息丟失。2.有監(jiān)管記錄及根據(jù)存在問題采取相

19、 應(yīng)的管理措施并得到落實(shí)。保衛(wèi)科A1視頻監(jiān)控檢查記錄A2根據(jù)問題采取管理措 施落實(shí)記錄6。8。7醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備 按期年檢。6。 8。 7。 1消防安全管理。（）主控：保衛(wèi)科01.有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng) 急預(yù)案。.有消防安全管理部門，有消防安全管 理措施和管理人員崗位職責(zé) .消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核 內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全 院職工的消防安全教育。.每月至少組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、 季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢 查記錄。.消防通道通暢，防火器材（滅火器、 消防栓）完好，防

20、火區(qū)域隔離符合規(guī)范 要求.6。加強(qiáng)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位 防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。保衛(wèi)科01消防安全管理制度、 職責(zé)，消防監(jiān)控制度、職 責(zé)和火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案02消防安全管理組織機(jī) 構(gòu)院發(fā)文件03新員工消防安全培訓(xùn) 記錄（含通知、簽到、課 件、考核、培訓(xùn)圖片）、 全院職工的消防安全教 育記錄04月消防安全檢查記 錄，年度、季節(jié)性檢查、 專項(xiàng)檢查記錄05現(xiàn)場查看消防通道， 防火器材的完好情況06重點(diǎn)部位的消防月、 年、季度檢查記錄B符合“ C”，并1.定期（至少每年一次）進(jìn)行特殊部門 的消防演練。2。全院職，熟悉消防安全常識(shí)，掌握 基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用火火器材，能

21、自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。3?？剖蚁腊踩氊?zé)管理落實(shí)到人， 每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。保衛(wèi)科 全院各科室2、3B1特殊部門消防演練計(jì) 劃及演練記錄（含總結(jié)、 分析、評價(jià)、針對存在問 題的改進(jìn)意見及措施） B2訪談員工對消防安全 常識(shí)、消防安全技能的知 曉與掌握情況B3保衛(wèi)科消防安全管理 職責(zé)分工及每班人員在 火災(zāi)應(yīng)急中的分工A符合“ B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全 要求?？倓?wù)科（基建）A醫(yī)院建筑消防驗(yàn)收報(bào) 告6。8.7。2加強(qiáng)特種設(shè)備管理。主控：總務(wù)科011。有管理制度和管理人員崗位職責(zé)。2。有操作規(guī)程，專人負(fù)責(zé)，作業(yè)人員持 證上崗，有相關(guān)操作記錄。3.有維護(hù)、維修、驗(yàn)

22、收記錄。4。年檢合格，并公示年檢標(biāo)簽?？倓?wù)科01特種設(shè)備管理制度和 管理人員崗位職責(zé)02特種設(shè)備操作規(guī)程、 特種設(shè)備工作人員名單、 上崗證03特種設(shè)備維護(hù)、維修、 驗(yàn)收記錄04特種設(shè)備年檢合格標(biāo) 簽B符合“ C”，并1。定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，有二級安全教育 卡。2。主管職能部門后完整的特種設(shè)備清 單和檔案資料，有監(jiān)管記錄?？倓?wù)科B1特種設(shè)備人員的定期 培訓(xùn)教育記錄（通知、簽到 課件）和二級安全教育卡B2特種設(shè)備清單和檔案 資料、日常安全檢查記錄A符合“ B”，并 特種設(shè)備完好率100%?？倓?wù)科A特種設(shè)備運(yùn)行記錄6。 8。 7。 3加強(qiáng)危險(xiǎn)品管 理。主控：保衛(wèi)科【0】1。有危險(xiǎn)品安全管理部門、制度和

23、人 員崗位職責(zé)。2.作業(yè)人員熟悉崗位職責(zé)和管埋要求,經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。3。后完整的危險(xiǎn)品采購、使用、消耗 等登記資料，帳物相符。4。有相應(yīng)的危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù) 案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序。保衛(wèi)科總務(wù)科 危化品使用部 門：如病理、檢 驗(yàn)、研究室所、污水站01危險(xiǎn)品安全管理制度 和人員崗位職責(zé)（氧氣、毒 麻精放藥品管理）；02作業(yè)人員的培訓(xùn)記錄03各部門采購、使用、 消耗登記臺(tái)賬04危險(xiǎn)品安全事件處置 預(yù)案B符合“ C”，并1。加強(qiáng)危險(xiǎn)品監(jiān)管，重點(diǎn)為易燃、易 爆和有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)品 和危險(xiǎn)設(shè)施.2。定期進(jìn)行巡查，專人負(fù)責(zé)，有相關(guān) 記錄.保衛(wèi)科B1保衛(wèi)科對危險(xiǎn)品監(jiān)管 督查記

24、錄、科室危險(xiǎn)品交 接記錄、中心供氧室氧氣 庫房安全設(shè)施的維護(hù)記 錄B2氧氣每日巡查記錄A符合“ B”，并職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整改的 措施并得到落實(shí).保衛(wèi)科A同B,且下達(dá)有整改意 見和措施（整改通知）、涉 及科室有整改后改進(jìn)清 單6.8.8后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。6。8。8.1遵守國家法律、 法規(guī)要求，相關(guān) 崗位操作人員 應(yīng)具有上崗證、 操作證，且操作 人員應(yīng)掌握技 術(shù)操作規(guī)程。主控：總務(wù)科【0】1.遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位 操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法 律、法規(guī)無特別要求的其他非專業(yè)特 殊工種，經(jīng)相關(guān)省級行業(yè)協(xié)會(huì)的培訓(xùn) 合格。2。操作人口均掌握技術(shù)操作熱

25、程?？倓?wù)科01后勤崗位操作人員上 崗證、操作證、培訓(xùn)證、 崗位技術(shù)操作規(guī)程02抽查操作人員對崗位 技術(shù)操作規(guī)程的知曉情 況B符合“ C”，并定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓(xùn)活動(dòng)。總務(wù)科B業(yè)務(wù)技術(shù)及安全培訓(xùn)記 錄（含簽到、課件、考核）A符合“ B”，并有對相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)管考核機(jī)制，有 監(jiān)管和考核記錄。總務(wù)科A后勤崗位人員履職督 查記錄及年度考核表-7 -6。8。9醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。6.8.9.1環(huán)境衛(wèi)生符合 愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 和無煙醫(yī)院的 相關(guān)要求，環(huán)境 美化、綠化，道 路硬化，做到優(yōu) 美、整潔、舒適。 主控：總務(wù)科011。有愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，有指定的 部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作， 制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計(jì)劃并組織實(shí)施。