胸腹聯(lián)合傷急診鑒別診療指南

1、胸腹聯(lián)合傷急診鑒別診療指南【診斷】胸腹聯(lián)合傷既有胸部外傷同時又有腹部外傷。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸急促及發(fā)紺。檢查發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸、肋骨骨折。腹部外傷若傷及空腔臟器，可以出現(xiàn)空腔臟器穿孔、急性腹膜炎的表現(xiàn)，可有腹痛，發(fā)熱、腹部壓痛。腹腔穿剌抽出血性膿性液體，化驗見大量白細胞。實質(zhì)性臟器受損，可有內(nèi)出血、失血性休克的表現(xiàn)，腹部出現(xiàn)移動性濁音。腹腔穿剌抽出血性液體。少數(shù)病情嚴重者就診時已處于休克或昏迷狀態(tài)。在傷者條件許可的情況下進行必要的輔助檢查，如胸片，腹部B超，腹部平片，胸腔穿刺，腹腔穿刺，血常規(guī)，血淀粉酶測定等。胸腹聯(lián)合傷者，往往傷情篤重，并可能合并顱腦損傷、四肢骨折?！局委煛?.首先保證

2、生命體征穩(wěn)定，有次序和重點處理，首先解除呼吸道梗阻.維持循環(huán)穩(wěn)定。傷情嚴重者可以邊處理邊檢查。嚴重胸外傷者多有血壓降低，休克，呼吸困難。應(yīng)給氧，輸液。并配血、輸血。留置尿管觀察尿量，監(jiān)測中心靜脈壓，監(jiān)測心電和血氧飽和度。張力性氣胸者應(yīng)立即行排氣減壓。胸壁開放傷者應(yīng)立刻用油紗布封閉并固定胸部傷口.加壓保扎。胸腔積血者成盡可能抽凈積血，保證肺復(fù)張。呼吸停止者應(yīng)立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸。&心臟損傷后致心包填塞應(yīng)即刻行心包穿刺，抽出積血或行心包切開引流。胸腔閉式引流后，多數(shù)胸部貫通傷臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。懷疑有心臟大血管損傷、氣管支氣管損傷或食道損傷者，應(yīng)作好體外循環(huán)準備，急癥開胸手術(shù)。胸腹聯(lián)合傷有膈

3、肌破裂，腹腔臟器突入胸膜腔，并出現(xiàn)絞窄，嵌頓者應(yīng)急診開胸手術(shù)探查。腹部空腔臟器破裂，或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂出血，應(yīng)盡早剖腹探查?！九R床路徑】注意詢問受傷時的體位，根據(jù)貫通傷或穿入傷的入口、出口和通路初步判斷創(chuàng)傷范圍和受傷的臟器。注意少數(shù)胸部情況如血胸可以是腹部器官如肝脾破裂，血液經(jīng)膈肌裂孔進入胸腔引起。體格檢查生命體征，血壓、脈搏、有無呼吸困難。局部皮膚損傷及皮下血腫。呼吸音減弱、消失，干濕啰音。注意心音，心包濁音區(qū)。腹部壓痛、肌緊張、反跳痛。3呼吸困難者，吸氧、必要時請會診，氣管插管，呼吸機輔助呼吸。并行心電監(jiān)護。補液、補充膠體和血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。4.輔助檢查胸部平片，腹部平片，血常規(guī)，血氣分析、血電解質(zhì)、腹部B超等。5懷疑有心