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安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)變更申 請(qǐng) 表機(jī)構(gòu)名稱(chēng): 資質(zhì)證書(shū)編號(hào): 所在地: 區(qū)、縣填 表 人: 填報(bào)日期: 年 月 日變更前情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)注冊(cè)地址辦公地址法定代表人聯(lián)系人電 話(huà)傳 真E-Mail郵政編碼法人執(zhí)照(證書(shū))編號(hào)注冊(cè)資金(開(kāi)辦費(fèi))(萬(wàn)元)-安全評(píng)價(jià)資格人員數(shù)量變更事項(xiàng)變更機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 變更機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址 變更機(jī)構(gòu)辦公地址變更法定代表人 變更法人執(zhí)照(證書(shū))編號(hào) 其他(技術(shù)負(fù)責(zé)人、過(guò)程控制負(fù)責(zé)人)變更后情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)注冊(cè)地址辦公地址法定代表人聯(lián)系人電 話(huà)傳 真E-Mail郵政編碼法人執(zhí)照(證書(shū))編號(hào)注冊(cè)資金(開(kāi)辦費(fèi))(萬(wàn)元)-安全評(píng)價(jià)資格人員數(shù)量姓 名職 務(wù)資格證書(shū)編號(hào)簽 字(不夠可加頁(yè))注:申請(qǐng)變更機(jī)構(gòu)名稱(chēng)時(shí)應(yīng)填此表,變更其他事項(xiàng)不需填寫(xiě)此表。變更原因:(不夠可加頁(yè))申請(qǐng)變更機(jī)構(gòu)蓋章(如申請(qǐng)變更機(jī)構(gòu)名稱(chēng),應(yīng)同時(shí)加蓋變更前、后機(jī)構(gòu)公章): 批準(zhǔn)人: 年 月 日
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