安徽公路水運工程安全管理指南表格

1、工程項目開工前安全生產條件核查表 皖交安表-01項目名稱：半序號敖安全生產條件版核查內容耙需附資料礙是否滿足芭存在問題說明啊1邦建設單位安全捌生產費用提取奧及使用符合國巴家行業(yè)相關要柏求。半附招標文件安藹全生產費用標疤準（工程量清俺單）。拜2疤建設、監(jiān)理、礙施工單位三方絆簽訂安全生產版管理協(xié)議，明傲確各方安全職白責。藹附簽訂的安全扒生產協(xié)議書復八印件。俺3背建設單位設置霸安全生產管理叭部門。癌施工單位設置半安全生產管理俺機構，配備人百數(shù)、人員素質隘與工程規(guī)模相板匹配。氨監(jiān)理單位設置矮專職安全監(jiān)理岸工程師崗位。八附相關文件復凹印件等。伴4擺施工單位安全藹生產許可證有班效。佰附施工單位安捌全生產許

2、可證哀復印件。凹5埃施工單位安全艾管理人員持搬“三類人員”盎考核培訓合格斑證書上崗，進斑場叭“三類人員”埃資格、實際崗敖位與合同文件案或變更文件對阿應。背附暗“三類人員”胺花名冊，并附疤證書復印件，巴提供合同文件挨及相應管理文吧件、工作記錄俺。把6哎已進場的特種扒作業(yè)人員操作壩資格證書有效罷，與相應工作阿對應。懊附特種作業(yè)人敖員花名冊，并哎附證書復印件凹。班7吧制定主要施工柏設備進場計劃耙，已進場主要礙施工設備出廠扒合格證或檢驗霸資料證明及報襖驗計劃齊全。邦附施工設備進芭場計劃，附已稗進場主要施工礙設備出廠合格澳證或檢驗資料安證明復印件和礙報驗計劃。愛8澳施工組織設計巴中要編制安全按措施和現(xiàn)場

3、臨板時用電方案，阿且經(jīng)監(jiān)理審批藹。盎附經(jīng)監(jiān)理審批矮的施工組織設捌計和臨時用電扳方案。凹9奧擬開工且超過佰一定規(guī)模的危艾險性較大工程絆專項施工方案板有專家論證報霸告。啊附論證記錄文扮件或報告。敗10傲主要施工風險凹已辨識評估，佰并制定預控措翱施。埃附主要施工風藹險辨識評估及挨預控措施資料頒。疤11半擬開工的分部骯分項工程，施霸工單位應對從氨業(yè)人員開展安按全生產教育培芭訓。昂附培訓記錄。隘12扳監(jiān)理工程師持敖證符合要求，愛安全監(jiān)理人員巴按要求進場，敖并編制安全監(jiān)版理規(guī)（計）劃癌。百附安全監(jiān)理人唉員名單及安全隘監(jiān)理資格證書壩復印件，并附挨安全監(jiān)理計劃岸。建設單位(蓋章）：核查人： 核查日期：年 月

4、日注：建設單位向交通運輸主管部門報備時，14項應附附件資料，其余項附建設單位核查意見。皖交安表-02安徽省公路水運重點工程建設項目安全生產責任登記表項 目 名 稱：鞍填 報 日 俺期：胺 班年靶 芭月笆 按日壩安全責任登記般表填寫說明艾1懊.罷本安全責任登艾記表格由項目般法人、勘察單耙位、設計單位捌、施工單位、擺監(jiān)理等單位分藹別填寫，填表凹單位要蓋公章艾，各責任人要鞍簽字。霸2.壩皖交安表-0絆2-1頒、皖交安表-胺02-澳2笆作為項目監(jiān)督頒申請附件一同巴報項目質監(jiān)機爸構。襖3.疤 半皖交安表襖-0靶2-1-敗3瓣皖交安表-罷02-1-捌5八為參考格式，啊具體表格和內版容由項目法人凹單位負責提

5、供辦，根據(jù)現(xiàn)場實般際情況由責任胺單位及時填寫敗，同時向建設拌單位報備備查頒。項目法人應皚根據(jù)有關法律隘法規(guī)和規(guī)章制昂度的規(guī)定，結耙合工程建設實扮際情況，詳細昂劃分責任單位俺各崗位、各環(huán)扒節(jié)責任人的具霸體職責。其中翱，施工單位的唉安全責任應分罷解到單位工程壩。安全責任登俺記表中的責任白人所承擔的安岸全責任內容應跋能夠覆蓋整個扮工程建設期，俺不得缺漏。項板目法人對安全絆責任登記表的鞍完整性、真實爸性、符合性和罷及時性負責。凹4.昂公路水運重佰點工程建設項靶目勘察設計單扒位安全生產責絆任登記表中藹 “皚證書及編號叭”盎填寫勘察設計埃人員敗“霸注冊證書編號耙或職稱證編號斑”班，矮“斑在崗時間扮”埃為本

6、工程勘察拌設計在崗時間敗。絆5.啊公路水運重搬點工程建設項隘目施工單位安奧全生產責任登瓣記表中唉 “半證書及編號伴”耙填寫“安管人擺員”證書及等百級和編號，百“跋在崗時間藹”壩為本工程在崗敖時間。傲6.絆公路水運重搬點工程建設項擺目監(jiān)理單位安背全生產責任登哎記表中哀“傲單位名稱鞍”稗欄上加蓋監(jiān)理襖單位公章，疤“傲證書及編號哀”班填寫監(jiān)理證書盎及等級和編號伴，壩“耙在崗時間般”愛為本工程實際艾在崗時間。項叭目法人可參照按監(jiān)理單位安全安生產責任登記百表，開展工地礙試驗室安全責挨任登記。艾 絆7.本表由項案目建設單位統(tǒng)拌一匯總并裝訂哀成冊。耙公路水運重點礙工程建設項目柏參建單位安全芭生產責任登記吧匯

7、總表暗 靶項目名稱：啊合安高速公路背改擴建工程癌版疤懊皖交安表耙-0翱2矮-1澳項版擺目熬基斑俺本襖情澳爸況昂批準概算（預吧算）伴43.97億班元皚施工許可批準罷時間啊工期和起訖時艾間阿安全生產管理巴目標疤安全生產責任扳人昂所承擔安全阿生產責任霸責任人簽字隘建設單位氨單位名稱熬項目建設笆管理責任矮法定代表人班項目負責人傲勘察單位半單位名稱辦勘察責任般合同段號佰法定代表人敖項目負責人拜設計單位奧單位名稱笆設計責任拔合同段號壩法定代表人佰項目負責人百施工單位敖單位名稱埃主體責任拜合同段號暗法定代表人白項目負責人佰監(jiān)理單位矮單位名稱挨監(jiān)理責任哀合同段號愛法定代表人按項目負責人礙項目法人襖審核意見翱癌

8、跋簽章：骯礙 背年拔挨月班頒日叭填表人：擺皚辦佰拜 安年奧壩月啊頒日爸注：本表由項昂目法人組織統(tǒng)半一填報，內容哀可增加；施工佰、監(jiān)理單位以八附表方式填寫懊，可另附頁。伴公路水運重點皚工程建設項目版安全生產責任襖登記表氨項目名稱：百背辦鞍頒 拜皖交安表礙-0啊2傲-斑2般單位名稱擺安徽省交通控瓣股集團有限公哀司翱承擔工作內容隘合安高速（方澳興大道至馬堰埃段）改擴建工拔程靶安全生產責任班人罷在崗時間奧所承擔安全生把產責任辦責任人簽名白項目辦主任拜姓啊稗名盎項目安全管理拜第一責任人百身份證號爸職稱證及編號盎項目辦吧副主任半姓翱辦名拔項目安全管理扒主要責任人奧身份證號矮職稱證及編號暗項目技術壩負責人敗

9、姓隘伴名敗項目安全生產啊管理捌技術領導挨第一責任人百身份證號哎職稱證及編號凹安全部班負責人把姓隘隘名耙項目安全管理骯直接責任人熬身份證號骯職稱證及編號搬工程部稗負責人襖姓矮把名靶項目安全管理氨主要責任人奧身份證號鞍職稱證及編號皚合同部板負責人捌姓翱柏名傲項目安全管理邦主要責任人叭身份證號稗職稱證及編號瓣項目法人拜審核意見拜稗昂簽章：八昂 霸年哎胺月案按日扮填表人：哎敗百敗佰版年暗 唉月巴 百日礙注：本表由建擺設單位填報，把內容可增加。昂如系代建單位稗，亦應按要求半填寫本表。捌公路水運重點柏工程項目勘察皚設計單位安全辦生產責任登記壩表俺項目名稱：稗擺矮 拜合同段號：版啊唉皖交安表奧-0安2安-瓣

10、3骯單位名稱岸承擔工作內容癌資質等級及證癌書編號捌安全生產責任骯人阿在崗時間稗所承擔安全生斑產責任礙責任人簽名斑法定代表人半姓岸盎名般單位安全生產敖第一責任人絆身份證號氨單位技術稗負責盎人翱姓頒藹名靶單位安全生產唉技術領導笆第一責任人扒身份證號巴證書及編號捌項目負責人扮姓唉唉名霸項目設計奧安全生產稗第一責任人靶身份證號跋證書及編號岸勘察負責人辦姓瓣礙名百項目勘察背安全生產拜第一責任人絆身份證號拌證書及編號阿路線設計盎負責人敖姓案氨名氨項目路線設計八安全生產巴第一責任人壩身份證號芭證書及編號版橋梁設計叭負責人背姓稗挨名芭項目橋梁設計昂安全生產柏第一責任人皚身份證號拌證書及編號白隧道設計頒負責人稗

11、姓按愛名白項目隧道設計愛安全生產頒第一責任人暗身份證號傲證書及編號頒交安設施把設計負責人吧姓礙耙名隘本項目交安設敖施設計安全生艾產百第一責任人板身份證號凹證書及編號哀分包負責人擺姓昂稗名俺分包工程安全哀生產熬第一責任人叭半翱身份證號胺證書及編號爸項目法人唉審核意見俺骯白簽章：埃罷 吧年絆愛月愛安日拌填表人：板凹愛壩半澳年爸 啊月愛 扳日耙注：本表由勘疤察設計單位填扒報，內容可增癌加；若勘察、爸設計系兩個單隘位，則分別填按報。如有分包翱，勘察設計單哎位應填寫本單唉位負責該分包挨工程管理的責稗任人。敗公路水運重點罷工程建設項目芭施工單位安全埃生產責任登記頒表熬項目名稱：昂岸芭 笆合同段號：暗百頒皖

12、交安表礙-0伴2邦-扳4靶單位名稱岸承擔工作內容扮資質等級及證版書編號般安全生產責任岸人皚在崗時間背所承擔安全生矮產責任安責任人簽名唉法靶疤定頒代表人芭姓柏笆名斑單位安全生產伴第一責任人拜身份證號阿單位技術拔負責人瓣姓巴瓣名凹單位安全生產襖技術領導第一邦責任人罷身份證號挨證書及編號扳項目經(jīng)理疤姓稗罷名澳項目施工安全百生產氨第一責任人凹身份證號癌證書及編號襖項目安全副經(jīng)皚理澳姓案按名耙項目施工安全吧生產癌直接責任人骯身份證號澳證書及編號鞍項目生產副經(jīng)搬理八姓稗俺名埃項目施工安全安生產盎主要責任人骯身份證號辦證書及編號板項目技術負責伴人半姓捌柏名扮項目施工安全襖生產吧技術第一責任扳人矮身份證號唉證

13、書及編號扒安全部藹負責人敖姓搬白名拜項目安全生產岸直接責任人扒身份證號挨證書及編號骯現(xiàn)場施工按負責人般姓辦罷名靶單位工程施工頒安全生產版第一責任人俺身份證號盎證書及編號扮專藹 白職翱安全員柏姓俺隘名哎項目（合同段凹）安全生產負稗直接管理責任耙身份證號班證書及編號跋班組長昂姓熬隘名哀班組安全生產八第一責任人絆身份證號隘作業(yè)內容澳監(jiān)理單位敗初審意見啊斑皚簽章：耙佰 鞍年爸壩月岸頒日跋項目法人隘審核意見奧瓣邦簽章：罷拔 吧年佰靶月半懊日吧填表人：叭辦啊熬澳昂年哎 班月疤 絆日伴注：本表為總笆表，由施工單班位填報，內容昂可增加，建設瓣單位可參照此佰表按單位工程辦制定新的表格敖分別填寫備案盎（單位工程責

14、扮任登記表中，岸刪除法定代表背人、單位技術霸負責人欄）；礙若涉及分包工疤程，由建設單岸位參照此表另敗行填報；設二爸級監(jiān)理機構的哎，由駐地辦簽辦署初審意見。瓣公路水運重點矮工程建設項目案監(jiān)理單位安全板生產責任登記邦表（一）絆項目名稱：愛癌絆捌合同段號：盎班霸皖交安表哀-0跋2八-拔5佰a奧單位名稱吧承擔工作內容捌資質等級及證罷書編號笆安全生產責任拔人拜在崗時間伴承擔安全生產哎責任哎責任人簽名岸法半版定耙代表人挨姓叭佰名辦單位安全生產礙第一責任人暗身份證號暗總監(jiān)理耙工程師敗姓襖氨名奧項目安全生產凹全面監(jiān)理第一擺責任人埃身份證號翱證書及編號笆總監(jiān)代表奧姓搬芭名頒項目安全生產阿全面監(jiān)理主要矮責任人百身

15、份證號愛證書及編號癌安全監(jiān)理昂工程師笆姓哀佰名爸項目（合同段扒）安全生產全骯面監(jiān)理絆直接責任人背身份證號啊證書及編號八專業(yè)監(jiān)理柏工程師愛姓罷扳名暗項目（合同段案）安全生產全斑面監(jiān)理擺主要責任人艾身份證號斑證書及編號八安埃奧全八監(jiān)理員頒姓藹傲名扒項目（合同段把）安全生產直稗接監(jiān)理責任人昂身份證號斑證書及編號挨項目法人瓣審核意見頒阿凹簽章：敗敗 暗年皚爸月八笆日拔填表人：癌澳安唉皚盎年耙 骯月邦 背日拔注：本表由總奧監(jiān)辦按照各自氨職責分別填報挨，內容可增加笆。搬公路水運重點八工程建設項目敗監(jiān)理單位安全哀生產責任登記笆表（二）敖項目名稱：敗壩邦扮合同段號：背皚耙皖交安表拌-0哎2把-絆5笆b搬單位名

16、稱壩承擔工作內容按資質等級及證艾書編號扳安全生產責任哎人敗在崗時間阿承擔安全生產邦責任昂責任人簽名疤法柏扮定背代表人扳姓敖扮名鞍單位安全生產熬第一責任人笆身份證號氨駐地監(jiān)理拌工程師稗（組長）暗姓霸佰名愛合同段安全生把產襖全面監(jiān)理第一捌責任人埃身份證號哀證書及編號百副駐地監(jiān)理工白程師（副組長阿）靶姓絆稗名稗合同段安全生擺產凹監(jiān)理主要責任擺人稗身份證號擺證書及編號埃安全監(jiān)理搬工程師鞍姓白背名巴項目（合同段伴）安全生產全扮面監(jiān)理絆直接責任人叭身份證號壩證書及編號伴專業(yè)監(jiān)理頒工程師班姓靶傲名吧項目（合同段跋）安全生產全氨面監(jiān)理耙主要責任人胺身份證號搬證書及編號岸安頒白全藹監(jiān)理員芭姓安翱名板項目（合同段

17、斑）安全生產直跋接監(jiān)理責任人矮身份證號挨證書及編號柏駐地辦扳初審意見班哎吧簽章：癌芭 捌年拔絆月瓣暗日伴項目法人巴審核意見矮藹安簽章：澳礙 扳年艾拔月瓣背日絆填表人：芭案柏哎氨八年敖 把月八 班日敗注：本表由駐熬地監(jiān)理按照各懊自職責分別填挨報，內容可增哎加。叭危險性較大分唉部分項工程清奧單皚皖交安表-0白3項目名稱：頒序號熬標段芭位置/樁號敖分部分項工程絆名稱笆擬開工時間哀是否超過一定澳規(guī)模邦有無阿安全管理措施礙備注把填寫：胺八稗復核:百班斑拜 年柏 月 熬 日捌注：本表由項班目建設單位填愛寫，在申請領柏取施工許可證扳時提供本清單艾和安全管理措瓣施。扳全員勞動用工鞍登記臺帳八皖交安表-俺04稗

18、合同號：哀拌叭承包人：藹百捌靶絆登記埃日期霸年 月阿 日擺序號癌姓名矮性別絆身份證號絆作業(yè)隊名稱/邦班組拜工種/崗位斑三級教育編號疤進場時間阿離場時間傲備注阿注：要求將人胺員搬身份擺證復印件附于敖表后頒特種作業(yè)人員藹登記臺帳案皖交安表翱-安05俺氨合同號：搬擺哎承包人：敖巴芭罷版辦盎登記日期半吧年耙 啊月拌 八日骯序號班姓名熬身份證號敗證書編號疤操作（作業(yè)）鞍類別/項目伴有效期礙進場耙時間絆離場時間吧備注百注：要求將特稗種設備操作人奧員資格證復印唉件附于表后挨企業(yè)三級安全搬教育登記表跋八皖交安表愛-0壩6暗項目名稱：安頒靶合同號：半耙承包人：襖澳白 班教育編號：叭搬吧姓名敖性別版年齡凹貼相片伴

19、身份證號埃家庭住址八來工地時間拔工作部門及班耙組氨教育級別、層皚次扒公司安全教育隘項目部安全教暗育斑班組安全教育吧教育把實況昂規(guī)定教育埃學時翱15啊15骯20捌實際教育澳學時挨主要學習爸課程板考試成績爸各級教育負責搬人簽字奧姓名啊日期哎注：澳1.白本表為職工三安級安全教育的耙依據(jù)，必須如案實填寫。絆2.靶本表經(jīng)施工單靶位加蓋公章后霸存檔。哎3.邦從業(yè)人員在本隘單位內調整工奧作崗位或離崗搬一年以上重新昂上崗時，應當哀重新接受項目案部和班組級的氨安全培訓。待鞍崗超過6個月頒重新上崗的一敖線工人需重新愛進行班組級的暗安全培訓。百4.附教育內安容。傲一線工人業(yè)余板學校教育表辦皖交安表搬-0佰7半合同號

20、：吧跋靶承包人：矮案 盎共頒敖頁第白凹頁礙培訓時間艾培訓地點搬授課老師愛授課方式拜培訓對象稗外部參加人員笆簽字扒培訓內容：巴參加人員簽字俺：拔序號暗姓名俺工種瓣簽字頒序號盎姓名礙工種百簽字鞍注1.“外部跋參加人員簽字盎”欄為建設單耙位、監(jiān)理單位按等有關安全管般理人員到授課邦現(xiàn)場時簽字。八2.授課前根吧據(jù)用工名冊打霸印序號、姓名奧、工種欄。按班隘 擺前捌 愛會霸 藹教般 傲育拌 阿皖交安表斑-0頒8岸合同號：翱跋搬矮承包人：鞍捌案 擺共扒愛頁伴/板第背背頁扒絆工程名稱傲（班組名）邦日哀捌期伴天氣情況鞍記錄人半施百 愛工俺 案內懊 版容埃注啊 懊意盎 哎事哀 礙項佰班組長簽字皚安全員簽字扳參班加搬

21、班奧前哎會俺人吧員鞍名盎單百序號癌姓名百工種啊簽名八序號哀姓名礙工種拌簽名扮外部參加人員絆簽字藹注：爸1佰.吧“岸參加班前會人搬員名單澳”欄愛由工人本人填昂寫，嚴禁代簽氨。扳2鞍.由班組長錄皚入工人姓名，岸可根據(jù)工人名傲冊打印序號、板姓名、工種欄霸。靶3.安全員盎及時艾審查班前會情盎況。伴4.“外部參熬加癌人員簽字”欄班為建設單位、埃監(jiān)理單位等安扒全管理人員參叭加班前會時簽盎字。特種設備臺帳暗皖交安表安-凹09艾合同號：扒礙岸壩承包人：昂俺白艾拌吧登記日期板: 礙年癌 壩月般唉日般序號澳設備名稱唉型號八規(guī)格隘注冊編號白制造廠家隘使用巴狀態(tài)岸使用奧位置芭下次檢驗扮日期鞍進場時間敗離場時間芭備注隘

22、填表人：邦疤艾 復俺核人：把芭扮 監(jiān)理癌工程師伴：壩挨特種設備附件笆臺帳辦斑邦佰拔版皖交安表襖-矮10癌合同號：奧按扳傲承包人：背班扮白捌登記日期奧: 巴年奧 白月霸哀日霸序號隘附件名稱隘型號/規(guī)格藹出廠編號氨制造廠家扮使用狀態(tài)絆安裝位置拜下次檢氨驗日期矮進場時間佰離場時間翱備注疤填表癌人：熬盎扮 復核人把：辦襖 監(jiān)理俺工程師靶：敖捌特種設備使用背前檢查記錄表哎皖交安表凹-敗11百合同號：班暗搬按承包人壩板澳頒設備名稱傲使用澳日期骯天氣鞍風力皚主機運行吧附件運行唉連接部位傲基礎部位澳工作環(huán)境藹（作業(yè)范圍內昂安全隱患）氨注意般事項挨操作手：百扮白礙專職安全員：白壩 叭起重設備試吊霸記錄表柏皖交安

23、表-辦12爸合同號：版霸 承包人拌：暗編礙號：瓣設備名稱熬型號規(guī)格襖使用部位拔進場時間氨序號班驗收項目唉運行情況昂驗收結果奧1白試吊環(huán)境佰2叭空載試驗笆3哎滿載試驗鞍4班超載試驗疤驗安收拜結巴論辦意敖見頒 傲 擺驗收人員：岸捌把 日期霸： 年靶 月澳日昂安全生產物資頒購置稗臺帳稗（癌 胺 八年）唉皖交安表-澳13把合同號：版芭 承包人巴：柏 巴敗邦八把阿序號半物品名稱稗規(guī)格型號班購置數(shù)量百購置日期埃驗收人扳備注唉填表人：版霸凹癌扮 把注：藹驗收人一般為背施工單位安全啊部負責。氨安全生產物資鞍領用絆臺帳礙（般 澳 礙年）岸皖交安表-傲14白合同號：拜安 承包人半：傲 捌序號暗物品名稱板規(guī)格型號啊

24、領用數(shù)量岸領用日期鞍領用班組柏領用人案發(fā)放人笆備注敗填表人：般把板奧辦 隘消防器材使用耙管理熬臺帳板（佰 鞍 埃年）俺皖交安表-壩15扳合同號：鞍板 承包人稗：柏 半序號稗責任區(qū)/扒配置位置熬消防器材名稱百規(guī)格型號扳數(shù)量按巡檢日期辦責任人懊巡檢狀態(tài)擺備注熬填表人：斑扳柏礙伴 盎專項施工方案罷登記罷臺帳芭（隘 礙 扒年）白皖交安表-罷16盎合同號：稗絆百辦 承包人：跋熬艾襖氨芭挨序號澳方案名稱凹是否專家拌論證背上報日期把駐地辦扳審核日期跋總監(jiān)辦霸審批日期翱項目辦版審批日期扮備注哀填表人：壩巴愛拔阿 隘安全技術交底佰臺賬藹皖交安表爸-拔17敖合同號：暗唉 襖承包人：壩叭挨哀共拜 懊頁第半 百頁鞍序

25、號鞍交底內容疤日期敗交底對象疤所屬部門/班般組邦交底人邦填表人：背敖扳白鞍 藹安全技術交底熬記錄表把澳襖皖交安表版-敖18啊合同號：啊笆柏 挨承包人：斑骯 埃共挨壩頁第拌 哎頁礙工程名稱矮部門/班組/埃工種頒交底人敖交底時間和地跋點敗交底內容愛（一）工作場扒所、崗位的危骯險因素；芭阿（二）危險崗埃位的操作規(guī)程敖；搬胺（三）違章操皚作的危害；岸邦靶（四）安全事翱故和職業(yè)危害扮的防范措施；頒胺（五）發(fā)生緊吧急情況時的應跋急措施；氨半（六）其他應叭當告知的事項靶；藹斑（七）相關技阿術方案等。芭白半（）背被交底人簽名暗：爸序號安姓名稗簽名皚備注伴序號絆姓名笆簽名按備注八注：跋1.岸交底前根據(jù)頒人員襖名

26、冊打印絆序號辦、姓名欄；敗2.笆交底內容在選哎中處打白澳，具體交底內俺容必須以附件巴形式附后；危險源防控表愛皖交安表百-愛19搬合同號：板壩哀哀岸承包人：瓣奧稗哀柏共疤罷頁第岸安頁捌序號壩工程項目白預警單元盎存在問題或隱盎患熬監(jiān)控方法和辦拔防治措施俺現(xiàn)場負責人胺監(jiān)控檢查記錄矮檢查人簽名班登記：唉唉傲胺百復核：哀俺盎敖扒八日期：PAGE 半施工單元劃分拜表盎皖交安表吧-阿20捌合同號：般版 挨承包人：奧皚安共艾 艾頁第靶 擺頁耙序號胺工程項目瓣預警單元按 斑（樁號或位置骯）佰主要危險源叭備注扒填表人：暗背吧復核人：皚叭應急預案登記爸臺賬凹皖交安表暗-跋21皚合同號：叭澳壩安 熬承包人：跋瓣伴搬巴

27、 熬共巴安頁第襖靶頁阿序號壩預案名稱矮編制日期罷編制人員百審核審批情況擺執(zhí)行情況皚備注俺填表人：板板頒應急預案演練斑臺賬百皖交安表芭-壩22拔合同號：懊懊 矮承包人：笆暗 澳共胺 白頁第礙 吧頁扳序號盎演練內容擺演練方式班演練日期跋演練對象唉備注拔注：演練方式半是指桌面演練白、書面演練、柏現(xiàn)場演練。俺填表人：捌靶搬應急預案演練傲記錄表柏 俺皖交安表凹-壩23岸 絆合同號：拜胺 般承包人：叭擺芭編號：懊組織單位絆演練時間稗演練地點礙演練對象扒指導老師骯演練方式把班組負責人霸班組名稱及成俺員哀組織演練愛人員數(shù)量伴演練要求及邦完成情況扳存在問題及百改正情況拜演練效果白填報人捌日罷 頒期挨注：愛“辦演

28、練方式哎”頒是指桌面演練板、書面演練和芭現(xiàn)場演練。俺安全生產專項案檢查記錄表吧皖交安表哀-扳24壩合同號：霸八 伴承包人：捌跋鞍骯壩編號：愛受檢單位愛檢查單位耙天氣情況岸檢查日期凹檢查內容：埃一、存在主要辦問題及整改方班法、措施哎二、有關要求啊:襖受檢單位負責挨人簽名：懊暗 矮檢查人員簽名氨：罷年月熬日斑注：1、本表爸一式三份。檢擺查單位、受檢拜單位各留存一阿份。凹安全隱患整改芭通知單稗皖交安表班-挨25霸合同號：唉盎 盎承包人：邦矮白編號：邦工程名稱頒檢查日期吧檢查部門扳檢查形式挨樁號及部位八存在問題襖: 板整改意見：搬簽發(fā)人：埃年月把日埃簽收人：澳 年半月日艾安全隱患整改板結果回復單鞍皖交

29、安表稗-藹26霸合同號：奧啊 般承包人：壩白艾編號：伴工程名稱襖樁號及部位把存在問題整改耙情況：板整改后自查結唉果：邦專職安全員：瓣班壩年埃 熬月笆 耙日巴安全管理負責埃人：隘岸年案 皚月拜 吧日矮復查意見：捌安全監(jiān)理工程擺師：安矮凹藹年邦 背月盎 背日頒公路水運工程氨事故隱患排查敗與治理臺帳吧昂皖交安表奧-班27捌排查單位：俺隘捌扒澳埃 疤序號凹檢查日期哎所在標段吧文件編號佰隱患內容拜整改責任人拜整改落實情況奧備注填表人：頒皖交安表扒-岸28暗-敖a辦施罷 稗工愛 白安罷 埃全挨 八日艾 矮志瓣（矮 隘年佰 扮月礙 罷日至哀 拔年艾 拜月絆 爸日）敖工程名稱：氨暗搬 笆施工單位：靶頒昂 笆安

30、懊 懊全拌 版員：熬捌半 岸施頒 耙工啊 拜安般 皚全白 拜日案 八志澳稗安把阿 辦皖交安表癌-跋28藹-靶b稗日期昂 壩年拜哀月昂版日盎天氣挨安全員笆今日主要工作佰內容疤安跋邦全澳壩生埃笆產隘阿情百案況唉有無事故發(fā)生扒：隘阿瓣有安叭佰無耙骯事故簡挨要情況氨每工點是否召鞍開班前會：擺是捌 斑百矮否疤 挨凹現(xiàn)場壩存在拌隱患愛隱患把整改熬情況鞍次班日阿主按要熬工敗作扳內安容暗工點數(shù)跋可跋能疤存百在骯的艾危巴險爸源擺危險源是否向礙班組長告知：俺是班 哎芭爸否暗 安鞍分管安全副經(jīng)熬理、安全總監(jiān)斑：（簽字）懊皖交安表哎-瓣29頒-盎a壩電 工 巡 爸查暗 翱日扒 擺志拔（捌 佰年氨 叭月絆 般日至澳 傲

31、年澳 凹月壩 安日）熬工程名稱：敖傲背 安施工單位：案板奧 澳電工：氨哀罷 耙電工巡查維修般日志岸 藹皖交安表-罷29-b捌 合同號：翱壩 承包隘人：敖把編號：背巡查范圍扳巡視維修昂日期靶年 月日巴電工姓名搬序號翱巡視檢查捌項目扳巡視檢查內容瓣發(fā)現(xiàn)隱患胺維修情況氨1盎接地與接零板保護系統(tǒng)唉1.扮保護零線正確阿、牢固可靠。瓣 氨藹 伴2.爸重復接地不少絆于3處。斑 半2拌配電箱矮開關箱岸1.敗總配電箱中應岸在電源隔離開埃關的負荷側裝澳置漏電保護器絆，霸參數(shù)符合要求哀，稗并靈敏可靠。背 邦2.案開關箱漏電保頒護裝置在設備哀負荷側，敗參數(shù)符合要求扒，艾靈敏可靠。半 拌3.百固定電箱安裝安位置正確，高

32、阿度在白1.41.隘6矮m。芭白4.霸移動電箱安裝霸高度在0.傲8礙1.阿6m傲。骯靶5.骯電箱底進出線敗，不混亂，箱骯內無雜物，有胺門有鎖，有防佰雨措施。閘具白齊全完好。襖邦6.一閘一機半，標識清楚。敖板3襖現(xiàn)場照明捌1.瓣現(xiàn)場照明回路翱有漏電保護器藹，并靈敏可靠百。昂頒2.敗燈具金屬外殼骯已做接零保護辦。稗板3.靶室內燈具低于按2.4m耙的艾使用安全電壓唉供電。瓣啊4.癌手持照明燈具翱使用36V以敖下班安全電壓叭照明。案罷4柏配電線路按1.哀電線無老化、昂破皮，有線路拔過道保護。扳拜2.拌架空或埋地線白路符合規(guī)范要背求叭。頒捌5愛電器裝置版電氣設備把1.按閘具、熔斷器凹參數(shù)與設備容版量匹配

33、，沒有半用其他金屬絲皚代替熔斷絲。擺哀2.電氣設備拜連接PE線，敖設備標識清楚爸。白6熬變配電裝置把1.爸變壓器設置符邦合規(guī)定要求翱；半配電間符合規(guī)稗范要求，并有暗可靠安全的防熬護設施，及正啊確懸掛警告標昂志，門應朝外絆開，有鎖。靶扳2.盎配電室內不得瓣堆放雜物，并礙設巴有消防器材。哀罷3.俺發(fā)電機組及其澳配電室內嚴禁暗存放貯油桶，唉發(fā)電機設有短把路、負荷保護藹。翱奧7皚其他安除以上內容艾外檢查內容岸注：電工按檢按查內容逐項檢拜查，無問題打拔，有問題在八發(fā)現(xiàn)隱患中說罷明，填寫維修俺情況。唉皖交安表凹-熬30靶-俺a敖領導帶班生產阿日志般（隘 搬年拔 啊月艾 疤日至巴 奧年熬 翱月絆 藹日）案工

34、程名稱：熬跋安 矮施工單位：瓣把半 版領導帶班生產百日志絆 笆皖交安表-案30-b壩 合同號：疤扒 承包唉人：把頒翱編號：巴姓名背 疤職務捌 扮日期阿 熬天氣拌襖工 作 內 安容 及 處 翱理 事 項瓣帶班工作內容凹存在問題癌整改情況暗暗爸暗澳 敗交接事項瓣簽字：阿柏年月日拔備注礙夜間施工申請拜表班 邦皖交安表-霸31絆 合同號：霸皚 承包瓣人：搬安編號：敗施工日期八天氣柏施工時間段拜施工部位/樁版號百作業(yè)內容般爸負面清單班（簡述）愛不利條件傲處置措施爸崗位唉姓名靶備注爸值班人員矮帶班領導巴現(xiàn)場負責人懊技術員懊安全員愛電工擺致：白百：壩我單位根據(jù)夜佰間施工方案襖，擬進行夜間絆施工，隘特此上報，

35、請艾予審查。案 負責人（簽壩字）：鞍翱 （蓋章）擺年 月日邦 昂監(jiān)理單位審核凹意見：百監(jiān)理工程師（熬簽字）：爸矮（蓋章）扒白年 隘月日藹 襖注：此表以工跋點為作業(yè)單元敗填寫。傲皖交安表哀-俺32壩-挨a俺安徽省公路水哀運工程安全生芭產（ ）月報表瓣填笆柏報愛澳單般皚位：皚傲 哀安全生產負責八人：暗哀 叭項 目 負 翱責 人：半唉 邦填翱氨表凹巴時瓣八間：拌哎年挨啊月斑 百日佰皖交安表笆-巴32皚-唉b項目名稱：啊存在的主要問罷題及整改意見鞍（按標段填寫跋）鞍檢查人員（簽昂名）哎年頒 八月扒 跋日霸皖交安表拜-辦33版-巴a擺施工安全重大巴危險源辨識與俺防控措施（ ）月報表罷填白 跋報般 柏單絆

36、 昂位：哎叭扮 扳填版 拌報巴隘人：凹鞍哀八填吧 翱表昂 疤時邦 愛間：啊半艾扒盎皖交安表捌-稗32矮-辦b奧注：佰重點敘述扳(1)當月遺版留的問題是否挨解決；(2)昂下月工作內容熬是否符合工程襖實際；(3)盎有無危險性較捌大工程(工序奧)實施；(4翱)有無氣象災襖害,地質災害疤等發(fā)生可能；吧(5)有無新熬工人,新設備按進場；（6）版安全管理工作挨的要求等。啊 昂皖交安表斑-白33疤-搬c稗施工重大危險絆源辨識與防控傲措施一覽表（挨皚月）伴本月施工進度氨總體安排：斑本月易發(fā)生的藹安全事故類型氨：爸序號矮重大危險源清叭單胺危險致因百事故類型頒危險源防控措佰施案填表說明：（唉1搬）危險源清單昂為公

37、路水運工板程施工工序或哀其所采用的具翱體工藝；拜（靶2澳）危險致因是疤導致發(fā)生事故巴的原因，即施背工單位之前所斑填的重大危險拜源清單部分；艾（把3鞍）事故類型即昂為本危險致因佰可能發(fā)生的事佰故類型。百編制：爸岸凹盎斑審核：拜八爸 藹安全監(jiān)理工程拜師：凹施工單位意見扳：矮按半邦 捌責任人簽字（扳章）：板礙岸皚搬頒 埃年安吧月邦 拌日襖駐地辦意見：扳盎俺芭 背責任人簽字（俺章）：叭耙敗叭拌敗 拜年耙扒月昂 暗日耙總監(jiān)辦意見：埃白斑暗 哎責任人簽字（搬章）：哀八靶懊般艾安年笆艾月俺 敗日版建設單位意見般：壩瓣爸礙矮責任人簽字（跋章）：盎霸跋隘癌 八年骯敗月氨 岸日埃皖交安表皚-皚33暗-扒d敖事故應

38、急處置跋記錄表敖皖交安表安-擺34搬事故單位矮事故時間懊事故概述案應急處置記錄懊施工單位捌負責人意見癌監(jiān)理單位意見爸建設單位意見稗備注：詳細記鞍錄事故的應急絆處置時間、地把點、處置方式耙及處置經(jīng)過。岸安全生產重大挨險情快報表吧皖交安表奧-辦35項目名稱：佰發(fā)現(xiàn)險情時間拌敗年伴 奧月敖 艾日昂斑時凹 癌分霸發(fā)生險情合同扒段（地點）熬險情發(fā)生部位伴險情簡要經(jīng)過背和可能后果，搬采取的搶險或奧避險措施以及礙險情發(fā)展與控盎制情況把報告單位傲 挨 壩單位負責人簽襖名：斑皚隘巴單位公章：阿藹懊八 藹半把扮扒年案搬月半 扒日霸填表人：襖八盎頒 昂聯(lián)系方式：搬交通建設工程哎生產安全事故辦快報表懊皖交安表昂-唉3

39、6柏填報單位（簽罷章）：岸隘暗阿 奧一、事故基本鞍情況礙事故發(fā)生日期白與時間澳 年月日白時分斑天氣氣候把版胺 鞍工程分類及等捌級、建設類型唉昂唉 俺靶斑 稗絆敖 熬工程名稱骯及所在地芭事故發(fā)生部位稗及作業(yè)環(huán)節(jié)吧懊愛 瓣瓣頒 翱事故類別安叭絆 把工程概況傲事故簡要經(jīng)過埃和搶險救援情板況靶事故原因初步凹分析霸預估直接經(jīng)濟凹損失（萬元）壩二、從業(yè)單位扳基本信息扳建設單位傲設計單位把施工單位敗監(jiān)理單位版三、事故人員吧傷亡情況霸計量按單位邦合計盎管理搬人員癌技術拌人員白企業(yè)聘用工人啊非本企業(yè)勞務吧人員胺其他懊人員半甲白乙皚1安2巴3癌4澳5伴6拔死亡人數(shù)搬人敖其中：現(xiàn)場死阿亡人數(shù)懊人擺失蹤人數(shù)扒人艾受傷

40、人數(shù)壩人扳其中：重傷人敗數(shù)拜人艾單位負責人：跋胺填表人：頒聯(lián)扒系電話：半填報拌時間： 拜年月日骯時分頒交通建設工程芭生產安全事故扮快報表填寫說跋明耙一、笆本表填報范圍俺為案全國公路水運昂工程項目。巴二、填報說明瓣：埃1礙事故發(fā)生時間拌：具體填寫為骯年、月、日、壩時、分，采用熬24白小時制。吧2工程名稱班及所在地：工暗程名稱填寫發(fā)捌生事故的具體熬項目名稱（包熬括路線或港區(qū)靶名稱，標段號霸及樁號，為結霸構物或場所時拔需填寫具體名熬稱）；所在地叭為發(fā)生事故地啊點所在行政區(qū)柏域,填寫至縣跋級（區(qū)、市、鞍旗）。凹3工程分類礙及等級、建設敖類型：背（1）工程分笆類：公路工程柏：01路基及巴邊坡、02基暗層

41、或路面、0礙3橋梁、04澳隧道、05交絆通安全設施、班06三大系統(tǒng)唉工程、07綠?；こ獭?8半服務區(qū)及收費疤亭工程、09艾附屬臨時工程胺（辦公生活區(qū)頒、拌合場、預版制場、材料加案工場、便道（澳包含便橋和臨暗時碼頭）、1艾0其它公路工耙程；水運工程壩：11港口工爸程、12獨立胺船閘工程、1哀3航道疏浚整襖治工程（不含跋船閘工程）、澳14修造船水背工工程、15哀防波堤和導流扳堤等水工工程昂、16航電樞挨紐工程、17靶吹填造陸及軟矮基處理工程、半18附屬臨時啊工程癌（辦公生活區(qū)凹、拌合場、預疤制場、材料加擺工場、便道（斑包含便橋和臨矮時碼頭）背、19其它水氨運工程。捌（2）工程等鞍級：公路按照阿公

42、路工程技斑術標準（J熬TG B01扒-2003）澳劃分為01高頒速公路、02哀一級、03二矮級、04三級搬、05四級；扮水運工程按照案內河通航標拔準（GB5礙0139-2叭004）和骯海港總平面設瓣計標準（J岸TJ 211拜-99）等標拜準劃分為01唉深水碼頭、0搬2非深水碼頭愛、03高等級霸航道、04非挨高等級航道、盎05其它。藹（3）建設類邦型：01新建百、02改建、扳03擴建、0俺4拆除、05矮加固。吧4天氣氣候斑：填寫事故發(fā)唉生當天的天氣藹情況：01晴班、02陰、0安3雨、04雪搬、05霧、0耙6風。版5事故發(fā)生氨部位：公路工芭程：01路基絆、02邊坡、瓣03基層或路疤面、04橋梁辦基坑、05橋哀梁樁基、06懊橋墩（柱、塔敖）、07橋梁胺臺帽、08梁熬板邊沿、09邦隧道洞口、1邦0隧道成洞（哀完成二襯施工巴）、11隧道澳半成洞（未完唉成二