2021年坦洛新配合石葦湯治療輸尿管結(jié)石56例療效觀察

1、。方法將112例梗阻性輸摘 要 目的觀察坦洛新配合石葦湯治療輸尿管結(jié)石的臨床療效尿管結(jié)石隨機(jī)分成兩組，治療組56例在常規(guī)治療加石葦湯治療的基礎(chǔ)上加用坦洛新治療；對(duì)照組56例常規(guī)治療加石葦湯治療 。結(jié)果治療組總有效率 88%,對(duì)照組70%,治療組總有效率 明顯優(yōu)于對(duì)照組（PV0.05）。結(jié)論坦洛新配合石葦湯治療輸尿管結(jié)石的療效明顯優(yōu)于石葦湯關(guān)鍵詞坦洛新石葦湯輸尿管結(jié)石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010247輸尿管結(jié)石是泌尿系的常見病。2009年12月2010年12月采用坦洛新（哈樂）結(jié)合石葦湯方法治療梗阻性輸尿管結(jié)石患者56例，取得了一定的療效。報(bào)告如下。資料與方

2、法本組患者112例，隨機(jī)分兩組。治療組（坦洛新結(jié)合石葦湯）56例，男32例，女24例； 年齡1765歲，平均41歲。對(duì)照組（石葦湯治療）56例，男26例，女30例；年齡20 67歲，平均45歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲泌尿外科年會(huì)泌尿系結(jié)石診療指南。臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛，為特征性的腰痛，以及嘔吐、低熱，既往有（或無）腎結(jié)石病史；急性發(fā)作 時(shí)有腎區(qū)或輸尿管部位叩擊痛或壓痛，肉眼或鏡下血尿；腹部X線平片、腎盂造影或腹部 B超檢查證實(shí)結(jié)石，結(jié)石大小橫徑0.30.8cm ;結(jié)石局部停留時(shí)間 2周；腎功能屬正常；結(jié) 石位于輸尿管上段 43例、中段36例、下段33例。兩組患者年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）,具有可比性。治療方法兩組均在常規(guī)治療 （654-2 、止痛劑，此二者不能長(zhǎng)期應(yīng)用）的基礎(chǔ)上。治療組 坦洛新配以石葦散加減治療，坦洛新0.2mg/次，1次/日。方藥金錢草30g,海金沙 （包）25g ,車前子（包）15g ,雞內(nèi)金20g ,石葦15g ,冬葵子10g ,滑石（包）10 ,葡蓄10g , 瞿麥10g ,通草10g ,川苜10g ,甘草6g ,王不留行10g ,便秘者加大黃610g ,疼痛甚 者加元胡、川楝子，腰困著加杜仲、川牛膝各10g ,血尿重者加白茅根 20g ,合并感染者加蒲 公英、地丁、黃柏，日1齊1J,水煎2次，共600ml分

4、2次口服，且囑多飲水、多活動(dòng)，3 6天1個(gè)療程，若未見結(jié)石排出，休息1周，再進(jìn)行第2個(gè)療程。對(duì)照組每日僅服排石湯1劑，2次/日，且囑多飲水、多活動(dòng)，1周1個(gè)療程，若未見結(jié)石排出，休息1周，再進(jìn)行第 2個(gè)療程。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈癥狀體征消失，X線或B超檢查證實(shí)輸 尿管已無結(jié)石；顯效癥狀體征改善，X線或B超顯示結(jié)石下移5cm或結(jié)石縮??；無效癥 狀體征雖有改善，但X線或B超顯示結(jié)石位置無改變。治療組治愈率73%,總有效率88%;對(duì)照組?B愈率40%,總有效率70%。治愈率治療組 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.01），總有效率治療組也優(yōu)于對(duì)照組（PV0.05）。見表1

5、。討論尿石癥的病因及結(jié)石形成機(jī)制較為復(fù)雜，至今防治方法也不滿意。目前，臨床治療有中西醫(yī)結(jié)合保守治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、內(nèi)鏡治療、開放手術(shù)治療為主。開放手術(shù)治療因 并發(fā)癥及對(duì)人體的創(chuàng)傷等原因，據(jù)報(bào)道近年來開放取石手術(shù)率已明顯下降，開放手術(shù)取石已不是治療輸尿管結(jié)石的主要手段。體外沖擊波碎石（ESWL）在治療輸尿管結(jié)石的成功率不如腎盂 結(jié)石，很多時(shí)候ESWL后仍需要中西醫(yī)結(jié)合排石治療，且ESWL有可能形成 石街”、繼發(fā)感染。內(nèi)鏡的應(yīng)用豐富了輸尿管結(jié)石的治療手段，但由于費(fèi)用相對(duì)昂貴致普及率不高，因而目前在基層醫(yī)院輸尿管鏡仍難以成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段，故保守治療仍是基層醫(yī)院治療輸尿管結(jié)石

6、的主要方法。坦洛新結(jié)合排石湯治療輸尿管結(jié)石的原理是可選擇性地阻斷前列腺尿道平滑 肌的a 1A受體，降低輸尿管的緊張性，擴(kuò)張輸尿管，中藥配合加強(qiáng)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)，增加尿量，增高管腔壓力，推動(dòng)結(jié)石排出。輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)石淋”范疇，其成因多為濕熱濁邪久蘊(yùn)下焦，膀胱氣化不利，尿液濕濁受濕熱煎熬凝結(jié)而成，故有1r腎主水，水結(jié)則成石，腎為熱乘則淋，腎虛不能制石，故淋而 出石”之說2。方藥多用石葦散加減以清熱利濕、通淋排石。方中常以瞿麥、扁蓄、通草、 滑石清熱利濕通淋；石葦、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金排石化石。屬于尿酸結(jié)石，加用威靈仙起 溶解尿酸、鎮(zhèn)痛之功效3。而坦洛新一般在臨床上短期應(yīng)用無不良反應(yīng)，尤其適用

7、于男性，輸尿管結(jié)石合并前列腺增生者?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，病程長(zhǎng)者，川苜、王不留行等活血化瘀藥 能改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥、水腫、粘連，并能明顯地增加輸尿管的蠕 動(dòng)頻率和力度，促進(jìn)結(jié)石下降，而坦洛新具有明顯地松弛輸尿管平滑肌、擴(kuò)張輸尿管、降低輸尿管張力，促進(jìn)結(jié)石的排出4。坦洛新配合石葦湯治療輸尿管結(jié)石，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般要求結(jié)石大小不超過10mm,宜光滑，呈圓形或橢圓形，嵌頓時(shí)間不很長(zhǎng)，腎積水較輕。結(jié)石下降接近輸尿管開口 處時(shí)，可加大黃，腰痛明顯可加乳香、郁金、川楝子、延胡索。治療期間應(yīng)多飲水、多做跳躍 活動(dòng)。參考文獻(xiàn)1劉國(guó)勛，宋興林.應(yīng)用輸尿管鏡配合中藥治療輸尿管結(jié)石83例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9（7）:462方文賢，宋