影響清洗質(zhì)量的因素及控制措施課件

1、影響器械清洗質(zhì)量的因素及控制措施 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 詹淼清洗的重要性 清洗可以減少生物負(fù)荷1 23減少人員職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)減少器材受腐蝕的風(fēng)險(xiǎn)主要內(nèi)容01污物的形成及種類(lèi)03影響清洗質(zhì)量的因素及控制措施02器械清洗不徹底造成的影響 此外，醫(yī)療器械的再處理過(guò)程，如清洗、消毒、滅菌過(guò)程，因?yàn)榻佑|水、不純蒸汽、消毒劑、高溫等，易形成水垢、銹垢等污垢。 在不同環(huán)境、不同條件下形成的污垢存在很大差別。醫(yī)療器械使用過(guò)程中產(chǎn)生的的污垢，主要來(lái)源于人體，主要形式是血液、組織、體液等。污物的形成污物的種類(lèi)無(wú)機(jī)物污垢有機(jī)物污垢根據(jù)化學(xué)組成分類(lèi)碳水化合物（如淀粉、糖）蛋白質(zhì)（如血污、奶漬、肉汁等）油脂

2、（如動(dòng)植物油等）其他有機(jī)物（如塑料、礦物油、樹(shù)脂、色素等）醫(yī)療器械主要來(lái)源于人體，主要形式是血液、組織、體液等）水垢（碳酸鹽垢、硫酸鹽垢、硅酸鹽垢和磷酸鹽垢等）金屬的氧化物（如鐵銹）氫氧化物鹽類(lèi)非金屬及其化合物（如砂土）污物的種類(lèi)親油性污垢親水性污垢根據(jù)化學(xué)組成分類(lèi)可溶于水的無(wú)機(jī)物（如食鹽等鹽類(lèi)）有機(jī)物（如糖）容易分散或溶解于水如各種油脂、樹(shù)脂、礦物油等不易分散或溶解于水，表現(xiàn)出增水性實(shí)際情況中，往往是多種類(lèi)型的污垢以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起，稱(chēng)之為混合污垢。如醫(yī)療器械的污垢，既含有有機(jī)物也含有無(wú)機(jī)物，而且親水性污垢和親油脂混成一體。在金屬表面，有外表層遭到腐蝕形成的復(fù)雜的氧化物污垢，也有與周?chē)h(huán)

3、境結(jié)合起來(lái)的各種極性、非極性物質(zhì)附著的復(fù)雜的混合污垢?；旌衔酃?1器械清洗不徹底造成有機(jī)物的殘留2消毒或者滅菌時(shí)殘留物產(chǎn)生凝固下次清洗更加困難4殘留物是主要的致熱源5殘留物是手術(shù)切口感染的主要因素6殘留物對(duì)器械造成腐蝕，加速器械的損壞器械清洗不徹底造成的影響人為因素清洗工具醫(yī)用清洗劑水影響清洗質(zhì)量的因素Ca2+、Mg2+水垢飲用水：硬度450mgL危害：影響加熱管熱傳導(dǎo)；降低受熱面的金屬?gòu)?qiáng)度；藏匿細(xì)菌氯化物清洗用水CL-理想濃度通常100ppm第七版水中CL-濃度120 mg/L，點(diǎn)狀銹蝕發(fā)生的可能性急劇增加主要來(lái)源：生理鹽水、血液、含氯消毒劑等水質(zhì)影響硅酸鹽彩虹色硅酸鹽垢自來(lái)水中硅酸鹽濃度通

4、常400ppm清洗用水硅酸鹽理想濃度通常100ppm來(lái)源：硅酸鹽泄露、蒸汽質(zhì)量、含硅酸鹽清洗劑殘留Fe3+鐵銹氧化鐵.具有很強(qiáng)傳染性銹垢來(lái)源：供水管路老化；水或蒸汽含有鐵或鐵銹；脫落護(hù)層器械繼續(xù)使用洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB 5749 的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率15S/cm(25C)終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程。滅菌蒸汽用水：應(yīng)為軟水或純化水WS 310.22009特殊器械如眼科器械的清洗用水電導(dǎo)率宜5uS/cm，建議用純化水。 2012-醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范用水原則沖洗手工：生活用水機(jī)械：生活用水或

5、軟水洗滌手工：生活用水或軟水機(jī)械：軟水漂洗手工：生活用水或軟水機(jī)械：軟水終末漂洗手工：純化水或蒸餾水機(jī)械：純化水器械清洗程序用水選擇用水分類(lèi)特點(diǎn)自來(lái)水需符合生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)GB5749軟水不含鈣鎂離子，含大量鹽成分蒸餾水蒸餾所得，不含金屬成分純化水由軟化水經(jīng)過(guò)反滲透而去除了大量的金屬離子、陰離子、有機(jī)物大分子的水，最佳狀態(tài)成分只是氫離子與氫氧根離子水處理系統(tǒng)（軟水、純水）預(yù)處理系統(tǒng)反滲透系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)沙過(guò)濾器活性炭過(guò)濾器軟化器精密過(guò)濾器組成是水處理系統(tǒng)的關(guān)鍵部分由反滲透膜組件形成是將經(jīng)過(guò)反滲透系統(tǒng)處理的水通過(guò)管道直接輸送到循環(huán)系統(tǒng)中的純化水箱中純化水箱中的水再輸送到使用點(diǎn)水處理系統(tǒng)的組成第一級(jí)的初

6、步處理，通過(guò)沙過(guò)濾器的篩濾作用去除自來(lái)水中的懸浮物顆粒。石英砂過(guò)濾器主要用于吸附水中的有機(jī)物和余氯，還可以去除膠體渣、鐵化物、懸浮物，降低水的色度、濁度，保證后系統(tǒng)的正常運(yùn)行，延長(zhǎng)反滲透膜的使用壽命?；钚蕴窟^(guò)濾器軟化器內(nèi)填充的是陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，能去除水中的鈣鎂離子，達(dá)到降低水質(zhì)硬度的目的。軟化器其作用是濾去水中大于5um的顆粒、雜質(zhì)、微生物等，避免對(duì)反滲透膜造成損害。精密過(guò)濾器利用反向自然滲透原理，主要去除水中溶解鹽類(lèi)，同時(shí)去除一些大分子和前階段為去除的小顆粒等。反滲透膜組水處理系統(tǒng)的運(yùn)行2依據(jù)軟化水的用量和置換時(shí)間的長(zhǎng)短，需定期向鹽箱內(nèi)加入再生劑。1做好日常水質(zhì)監(jiān)測(cè)和設(shè)備運(yùn)行參數(shù)的記錄工作，

7、每天定時(shí)檢測(cè)并記錄純水電導(dǎo)率、各點(diǎn)壓力等重要參數(shù)4定期更換耗材3定期對(duì)軟水機(jī)進(jìn)行清洗，主要對(duì)鹽箱、吸鹽管路和儲(chǔ)水罐等進(jìn)行清洗5經(jīng)常檢查管路是否有漏水現(xiàn)象，保持設(shè)備清潔。水處理系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)清洗劑在醫(yī)療器械的清洗過(guò)程中起到以下作用；和污物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使不溶性的污物直接轉(zhuǎn)化為可溶解的污物而溶解。利用吸附的方法將污物從器械上剝離。降低水的硬度及重金屬粒子的濃度，避免這些粒子對(duì)器械的污染。起到其它與器械保護(hù)和處理相關(guān)的一些作用，如潤(rùn)滑器械，使有關(guān)節(jié)的器械保持靈活、加快隨后的干燥進(jìn)程、增亮器械等。醫(yī)用清洗劑的作用 醫(yī)用清洗劑堿性清洗劑：pH 值7.5，應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，

8、不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。中性清洗劑：pH 值 6.57.5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。 酸性清洗劑：pH 值6.5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。 酶清洗劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。WS 310.12009醫(yī)用清洗劑的種類(lèi) 醫(yī)用清洗劑1、溶解作用2、皂化作用3、潤(rùn)濕作用4、乳化作用5、分解作用醫(yī)用清洗劑的作用原理 醫(yī)用清洗劑酶清除污垢的機(jī)理在污垢清洗中，所用的都是水解酶。主要清洗用酶及其所水解的對(duì)象見(jiàn)下表醫(yī)用清洗劑成分 醫(yī)用清洗劑酶酶水解的有機(jī)物污垢蛋白酶蛋白質(zhì)血、動(dòng)物污物等脂肪酶三甘脂動(dòng)植物油脂淀粉酶淀粉谷物、肉汁、糨糊等纖維素酶纖維素棉

9、、麻等PH值6.5對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解和去除作用（器械變色、銹、垢）確保與器械設(shè)備等兼容性酸性PH值7左右能快速分解蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、碳水化合物等多種有機(jī)污染物防止失活中性（酶）去除有機(jī)物效果好PH值7.5,應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用PH大于11的堿性清洗劑對(duì)鋁、鋅、黃銅等制成的器械有一定腐蝕性堿性醫(yī)用清洗劑的選用根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類(lèi)，選擇適宜的清洗劑，使用遵循廠家產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。一種清洗劑中不可能含有上述全部成分，不同種類(lèi)的清洗劑根據(jù)用途含有不同成分。器械清洗劑的成分復(fù)雜，去除污染物的作用原理也不是單一，往往都是通過(guò)多個(gè)反應(yīng)共同完成去除污染物的功效。醫(yī)用潤(rùn)滑劑的使用方法浸泡噴

10、涂濕熱消毒程序中使用手工操作器械干燥程序后使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不影響滅菌介質(zhì)的穿透性和器械的機(jī)械性能。清洗刷1超聲波清洗器3壓力水槍2清洗消毒器4清洗工具清洗刷1清洗刷1關(guān)節(jié)、齒牙可選用牙刷大表面如彎盤(pán)、治療碗可選用塑料柄鞋刷、海綿球、紗布管腔應(yīng)使用醫(yī)用管腔刷清洗刷11)管腔兩端見(jiàn)刷頭。 清洗刷應(yīng)比欲清洗的管腔長(zhǎng)2英寸（1英寸=2.54厘米）以上。2)刷毛軟硬相適宜。有一定的耐磨性；二能恢復(fù)原有形狀；三是腐蝕抗性，四是不易分叉脫落。清洗刷13)禿毛刷子要更換。應(yīng)經(jīng)常檢查，及時(shí)更換。4)刷毛直徑細(xì)心選。刷毛直徑應(yīng)保持在不小于管腔直徑，并不大于管腔直徑1/8英寸的

11、范圍內(nèi)清洗刷16)刷子種類(lèi)多樣化。選擇適當(dāng)?shù)那逑此?，按照器械形狀選擇對(duì)應(yīng)的清洗刷。5)洗消干燥易做到。一次性清洗刷可以避免交叉污染，然而成本較高；重復(fù)用清洗刷成本較低，但需要做好清洗刷本身的清洗與消毒工作。壓力水槍2用于清洗特殊器械的清洗噴槍?zhuān)抢酶邏核淞鞯某掷m(xù)機(jī)械力的作用使物體表面上附著物和基體表面分離。常配有不同的噴嘴適合不同的清洗場(chǎng)合。使用清洗刷和壓力水槍的注意事項(xiàng)：做好個(gè)人防護(hù)，防護(hù)用品包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專(zhuān)用鞋、護(hù)目鏡、面罩等，防止氣溶膠。如何解決清洗狹窄管腔？如何解決清洗狹窄管腔？如何解決清洗狹窄管腔？盡可能的使用一次性器械清洗過(guò)程開(kāi)始于手術(shù)中、手術(shù)后通常

12、在手術(shù)中擦拭用過(guò)的器械用灌流器沖洗管腔利用60ml注射器快速向管腔內(nèi)送氣手術(shù)過(guò)程中將器械放入3%過(guò)氧化氫溶液中，定期擦拭器械在手術(shù)后立即利用隨即可用預(yù)處理物品噴灑器械預(yù)防器械干涸仔細(xì)閱讀生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明超聲波清洗器3超聲波清洗并非是利用超聲波直接發(fā)射到物體表面的污染物上，而是在浸泡清洗工件的液體中發(fā)射超聲波，使液體產(chǎn)生超聲波振蕩。超聲波清洗 超聲波清洗器3清洗速度快清洗質(zhì)量好能清洗有空腔和溝槽等形狀復(fù)雜的器械和物品操作簡(jiǎn)單在消毒供應(yīng)中心得到了廣泛的應(yīng)用。超聲波清洗優(yōu)點(diǎn)超聲波清洗器3超聲波清洗的主要機(jī)理是：利用超聲波在液體中產(chǎn)生的空穴在破裂時(shí)釋放的能量來(lái)清除污垢。超聲波清洗的原理超聲波清洗器3

13、超聲波清洗設(shè)備主要由三部分組成：超聲電源（超聲頻電功率源）超聲換能器清洗槽超聲波清洗機(jī)的結(jié)構(gòu)超聲波清洗器3超聲波頻率超聲波的功率密度清洗溫度溶液中氣體含量壓力被清洗物品的位置被清洗物品聲學(xué)特性清洗液的選擇超聲波清洗的主要影響因素超聲波清洗器3由于影響超聲波清洗效果的因素非常多，即使控制好所有的因素，超聲波清洗在具有非常好的清洗效果的同時(shí)，也可能對(duì)器械的避免產(chǎn)生空化腐蝕。長(zhǎng)期對(duì)可以使用其它清洗方式進(jìn)行清洗的器械、器具和物品進(jìn)行超聲波清洗，是得不償失的。因此，應(yīng)該根據(jù)器械的污染情況和形狀特征來(lái)選擇是否進(jìn)行超聲清洗。超聲波清洗適宜的器械范圍超聲波清洗器3超聲波清洗本質(zhì)上不具備消毒功能，所以經(jīng)過(guò)超聲清

14、洗后的器械、物品和器具需要繼續(xù)進(jìn)行物理消毒或化學(xué)消毒。超聲波清洗器在使用的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生噪音，若長(zhǎng)時(shí)間處于清洗器2米范圍內(nèi)，請(qǐng)戴好耳塞以避免聽(tīng)力的損傷。超聲清洗過(guò)程中勿用手接觸清洗槽中的液體。嚴(yán)禁無(wú)水溶液的狀態(tài)下操作機(jī)器，加入水時(shí)放入待清洗器械的水位勿超過(guò)清洗槽內(nèi)標(biāo)明的最高水位線(xiàn)。超聲清洗器工作過(guò)程中應(yīng)蓋上蓋子，以防產(chǎn)生氣溶膠。超聲波清洗注意事項(xiàng) 超聲波清洗器3物品應(yīng)用超聲波清洗的注意事項(xiàng)超聲處理時(shí)可能對(duì)器械有所損壞，要避免超聲對(duì)金屬類(lèi)器械的影響，應(yīng)嚴(yán)格遵守工作頻率的范圍。一般情況下，超聲時(shí)間大約設(shè)置為5分鐘，清洗活檢鉗設(shè)置在30分鐘左右。超聲不適合于軟性的物品，如橡膠、乳膠和硅膠類(lèi)材料物品。光

15、學(xué)、纖維光纜和多覆層器械絕對(duì)不能使用超聲進(jìn)行處理。原則上，器械不可直接放入超聲槽內(nèi)，所使用的器械托盤(pán)的網(wǎng)紋不要太密，托盤(pán)不要超載，也不要墊硅膠墊進(jìn)行緩沖。鉸合的器械超聲時(shí)要打開(kāi)，復(fù)雜的器械要盡量拆卸。超聲波清洗注意事項(xiàng) 超聲波清洗器3清洗劑/消毒劑應(yīng)用注意事項(xiàng)為了減少表面張力及加快除氣過(guò)程，需加入低泡的清洗液。堿性和酸性的清洗液也可使用在超聲槽中，在使用時(shí)，注意它們的效果和要處理的材料的適應(yīng)性。任何情況下，均不可使用含氯化學(xué)液，其可對(duì)器械和不銹鋼槽造成腐蝕。通常情況下，適用于浸泡的化學(xué)消毒液不適合于超聲波清洗器，溫度的增加加速了蛋白質(zhì)、醛類(lèi)和銨類(lèi)化合物之間的凝固，凝結(jié)的殘留物創(chuàng)造了附著微生物生

16、存的有利環(huán)境。超聲波清洗注意事項(xiàng) 超聲波清洗器3清洗消毒器4清洗消毒器4采用了流動(dòng)式清洗的機(jī)理流動(dòng)液體促進(jìn)了清洗液與被清洗器械表面的質(zhì)點(diǎn)傳遞與互換，加快了化學(xué)清洗的進(jìn)程。流動(dòng)液體提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率。流動(dòng)液體對(duì)污垢產(chǎn)生的壓力、沖擊力、摩擦力等有清除污垢的作用。器械清洗消毒器清洗機(jī)理 清洗消毒器4可用于不銹鋼、塑料、玻璃類(lèi)等材質(zhì)的清洗。通過(guò)專(zhuān)用清洗架，進(jìn)行常規(guī)器械、精密器械、管腔等結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械、器具清洗、消毒、烘干等處理。器械清洗消毒器適用范圍 清洗消毒器4根據(jù)門(mén)的數(shù)量可以分為單門(mén)型清洗消毒器和雙門(mén)通道型清洗消毒器。根據(jù)清洗艙的數(shù)量，可以分為單艙型清洗消毒器和多艙型清洗消毒器。根據(jù)

17、清洗消毒器艙內(nèi)清洗用水的加熱類(lèi)型，可以分為電加熱型清洗消毒器和蒸汽加熱型清洗消毒器。根據(jù)安裝的位置和容積的大小，可以分為臺(tái)式清洗消毒器和柜式清洗消毒器。器械清洗消毒器的分類(lèi) 清洗消毒器4單艙型器械清洗消毒器的典型結(jié)構(gòu)，大致由艙體、門(mén)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、進(jìn)水系統(tǒng)、排水系統(tǒng)、加熱系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、干燥系統(tǒng)、化學(xué)劑加注系統(tǒng)等組成。器械清洗消毒器的結(jié)構(gòu) 預(yù)清洗：清洗艙內(nèi)自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)加熱，水溫控制在2035，噴淋預(yù)清洗時(shí)間1min3min，自動(dòng)排污，除去物體表面污漬和可發(fā)泡的物質(zhì)。洗滌：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)投入設(shè)定清洗劑，自動(dòng)加熱（根據(jù)清潔劑使用溫度要求），一般水溫設(shè)定在3545，設(shè)定噴淋洗滌時(shí)間至少5min

18、，自動(dòng)排水。漂洗：自動(dòng)進(jìn)軟水，自動(dòng)加熱3545（也可用冷水），設(shè)定噴淋洗滌時(shí)間至少1min2min ，自動(dòng)排水。（此過(guò)程也可根據(jù)需要使用中和劑或酸性清洗劑，防止沉淀物污染器械，不是必須步驟）終末漂洗：自動(dòng)進(jìn)水（軟水或純化水），自動(dòng)加熱3545（也可用冷水），設(shè)定噴淋漂洗時(shí)間至少1min2min ，自動(dòng)排水。消毒：自動(dòng)進(jìn)純化水，自動(dòng)加熱90 ，根據(jù)需要設(shè)定消毒時(shí)間1min或5min以上時(shí)間。在設(shè)定的溫度下（一般為70 ）自動(dòng)投入潤(rùn)滑劑，自動(dòng)排水。熱風(fēng)干燥：自動(dòng)加熱，自動(dòng)控制設(shè)定的干燥溫度一般為7090，干燥時(shí)間10min20min，自動(dòng)開(kāi)啟柜門(mén)，自動(dòng)（或手工）取出器械。器械清洗消毒器的程序 清洗

19、消毒器4根據(jù)清洗物品的不同種類(lèi)、污染程度及要達(dá)到的處理水平選用不同的清洗消毒程序。按照生產(chǎn)廠家的要求對(duì)清洗消毒器進(jìn)行定期檢查和保養(yǎng)，包括清洗噴臂、過(guò)濾網(wǎng)、加熱單元、門(mén)、加劑泵等。器械清洗消毒器的注意事項(xiàng) 清洗消毒器4器械及物品應(yīng)用清洗消毒器清洗的注意事項(xiàng)裝載的物品不能影響噴臂的旋轉(zhuǎn)，噴臂的轉(zhuǎn)動(dòng)受影響之后將會(huì)降低清洗過(guò)程中機(jī)械力的作用。器械生銹具有傳染性，所以在清洗之前，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)單獨(dú)分離生銹器械進(jìn)行處理。鉗子、剪刀等要打開(kāi)，以利于水流能夠到達(dá)各個(gè)部位。換藥碗、彎盤(pán)、器皿、瓶子等在放入艙內(nèi)之前應(yīng)倒空內(nèi)部污物，單獨(dú)倒放在清洗架上。細(xì)小的器械應(yīng)該放置在帶蓋的密紋籃筐內(nèi)，防止散落。管腔器械應(yīng)該使用特殊的清洗架，要確保水流可以進(jìn)入和通過(guò)腔體的內(nèi)部。器械清洗消毒器的注意事項(xiàng) 清洗消毒器4清洗劑/消毒劑應(yīng)用注意事項(xiàng)根據(jù)清洗物品的材料、污染物品的種類(lèi)、污染程度、處理的時(shí)間間隔、所選擇的程序、水質(zhì)等情況選用不同的清洗劑。任何情況下均不能使用高泡的清洗劑，這樣會(huì)造成管路的堵塞以及機(jī)械力的缺失。不能將除銹劑、除垢劑等強(qiáng)酸性清洗劑作為常規(guī)化學(xué)劑應(yīng)用于加注泵系統(tǒng)，這樣會(huì)造成加注泵及機(jī)器內(nèi)加劑管路的腐蝕。根據(jù)使用的化學(xué)劑種類(lèi)不同