微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療中應用課件

1、 微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療中的應用與發(fā)展鹽城市第一人民醫(yī)院骨科殷俊內(nèi)固定研究學會（AO）治療骨折的原則1、解剖復位2、重建穩(wěn)定性（堅強固定）3、保存血液供應許多骨折達到直接愈合動力加壓鋼板（DCP）有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP鋼板）加壓鋼板固定原理通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定AO臨床出現(xiàn)的問題1、骨折的復位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比較廣泛的剝離骨膜和軟組織加重骨折部位的血液供應破壞，甚至喪失血供骨折愈合障礙、增加感染機會2、接骨板的應力遮擋接骨板下的皮質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)疏松內(nèi)固定取出后再骨折股骨骨折術(shù)后感染尺橈骨骨折術(shù)后鋼板斷裂股骨髁骨折術(shù)后鋼板斷裂股骨骨折術(shù)后鋼板松動、斷裂A

2、OBO(Bio-logical osteosynthesis )AO : 借助堅強固定，一期恢復骨干骨折的解剖學連續(xù)性和力學完整性。即機械固定模式BO：充分重視局部軟組織的血運,固定堅強而無加壓。即生物固定模式AOBO治療原則骨片間加壓、骨折堅強固定間接復位，恢復長骨的長度、軸線排列、旋轉(zhuǎn)對位，相對穩(wěn)定的固定核心：保護骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學環(huán)境。微創(chuàng)外科(Minimallay Invasive Surgery,MIS)微創(chuàng)技術(shù)治療骨折中心是減少對骨折塊血液供應的破壞，保護骨折部位的生物學環(huán)境，保證骨痂的形成，促進骨折愈合。手術(shù)操作的原則是盡可能不剝離骨折片的軟組織附著，

3、用間接復位的方法對骨折進行整復，經(jīng)皮或肌層下置入用于固定骨折的內(nèi)植入物。骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證1、接骨板固定技術(shù)（治療骨干特別是干骺端骨折常用方案）：微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)（MIPO）：術(shù)中只暴露處于骨折部位遠側(cè)和近側(cè)的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周圍的成骨性組織和軟組織血運得以保留；X線下間接復位；插入接骨板；骨折遠近端固定微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板固定技術(shù)（MIPPO）：手術(shù)時只在骨折遠近端作皮膚切口，閉合復位，皮下或肌層下插入接骨板。MIPO技術(shù)優(yōu)點1、對骨折部位穿支動脈和滋養(yǎng)動脈損傷輕，術(shù)后局部骨膜和髓腔內(nèi)的血供豐富。2、使用比較長的接骨板跨越骨折區(qū)，而用于固定的螺釘相對比較少，接骨

4、板單位面積承受應力少，避免了接骨板的應力遮擋。（彈性固定）脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折手術(shù)切口脛骨平臺骨折術(shù)后骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證2、髓內(nèi)釘固定技術(shù)（長骨干骨折首先方案）手術(shù)時在遠離骨折部位的皮膚上作一小切口，通過開孔器在正確部位開孔，將髓內(nèi)釘插入髓腔，骨折端閉合復位。髓內(nèi)釘擴髓型髓內(nèi)釘：優(yōu)點：能夠解決髓腔與髓內(nèi)釘弧度匹配問題；允許使用粗一點的髓內(nèi)釘，增加支撐力量；擴髓所產(chǎn)生的碎屑起內(nèi)植骨作用，促進骨愈合缺點：擴髓造成髓內(nèi)皮質(zhì)血供的破壞，影響骨折愈合；用于開放性骨折易引發(fā)感染不擴髓髓內(nèi)釘：優(yōu)點：多為實心，強度大；減少對內(nèi)骨膜血供的破壞，提高愈合率，降低感染率缺點：質(zhì)地硬，弧度不容易與髓腔

5、匹配；無法使用比較粗的髓內(nèi)釘R髓內(nèi)釘模型股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折術(shù)后股骨粗隆間骨折手術(shù)切口脛骨髓內(nèi)釘固定股骨髓內(nèi)釘固定股骨骨折LC-DCP鋼板固定術(shù)后鋼板斷裂髓內(nèi)釘固定骨折微創(chuàng)治療的方法及應用適應證3、外固定架治療固定螺釘在遠離骨折部位經(jīng)皮鉆入骨干，不擾亂骨折處，符合微創(chuàng)原則。外固定支架外固定支架外固定支架股骨骨折行外固定支架固定外固定支架固定優(yōu)點：手術(shù)操作簡便；術(shù)后可調(diào)節(jié)性；缺點：穩(wěn)定性較差固定失效，骨折再移位；釘?shù)栏腥竟钦畚?chuàng)技術(shù)的發(fā)展1、固定骨折的內(nèi)植入物 動力加壓鋼板（AO）有限接觸動力加壓鋼板點狀接觸接骨板、波形接骨板鎖定加壓鋼板（BO)LISS鋼板加壓鋼板點狀接觸接骨板：為減少

6、接骨板與之接觸的皮質(zhì)骨的壓迫；縮小可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松、骨壞死范圍。波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）LCP：為骨折提供良好的穩(wěn)定性，猶如內(nèi)置的固定支架；不需要嚴格塑形；安置不必剝離骨膜；安置后不會對骨膜施壓，保護骨骼血液。鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）LCP微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）特別適合于合并干骺端粉碎性骨折的關節(jié)骨折。關節(jié)端形狀與骨解剖輪廓一致，安置的自轉(zhuǎn)鎖釘位置與角度精確，鎖定后很強的角穩(wěn)定性；配有安裝模具，不僅不需要暴露骨折斷端，每個鎖定螺釘都是通過模具定位經(jīng)皮擰入。LISS鋼板肱骨外科頸粉碎性骨折肱骨外科頸骨折術(shù)后脛骨下段骨折LISS鋼板及定位裝置LISS鋼板股骨下段粉碎性骨折股骨下段骨折術(shù)后脛骨上段粉碎性骨折脛骨上段粉碎性骨折術(shù)后脛骨上段粉碎性骨折微創(chuàng)切口脛骨下段骨折脛骨下段骨折術(shù)后手術(shù)切口股骨下段粉碎性骨折股骨下段粉碎性骨折術(shù)后手術(shù)切口術(shù)后四月內(nèi)固定斷裂改用髓內(nèi)釘固定骨折微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展2、內(nèi)窺鏡的應用內(nèi)窺鏡的臨床應用開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河，關節(jié)鏡下手術(shù)則是它在骨科的主要代表。內(nèi)窺鏡的應用膝關節(jié)鏡：不僅能處理半月板損傷及滑膜疾病，還可做半月板移植，前后交叉韌帶的重建及軟骨缺損的