心理應(yīng)激與心身疾病課件

1、心 理 應(yīng) 激 四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王 雪 教授 講授內(nèi)容應(yīng)激及心理應(yīng)激的概念一般適應(yīng)綜合征的特征應(yīng)激的生理、心理與行為反應(yīng)一、心理應(yīng)激概述（一）應(yīng)激的概念在醫(yī)學(xué)和生理學(xué)譯為應(yīng)激“壓力、心理刺激、痛苦、張力和緊張狀態(tài)等” Stress ?壓力（應(yīng)激）(Stress)？Stress 的概念與愛的概念有幾分相似，每個人都知道這個概念的含義。Stress 就象相對論一樣，是一個廣為人知，但是很少有人徹底了解的科學(xué)概念。 Selye 處于失血等有害刺激下或其他緊急狀態(tài)下的個體，出現(xiàn)腎上腺增大、腎上腺素分泌的階段性升高，胸腺、脾和淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血的現(xiàn)象。 每種疾病或有害刺激作用于個體

2、都會導(dǎo)致一種非特異性的、特征性地涉及全身的生理生化反應(yīng)過程 -“一般性適應(yīng)綜合征”（General Adaptation Syndrome, GAS）一、心理應(yīng)激概述一、心理應(yīng)激概述GAS分為警戒期（alarm）阻抗期(resistance)衰竭期(exhaustion) 一、心理應(yīng)激概述（1）警戒期：面對有害刺激機體喚起各種防御能力的動員階段（2）適應(yīng)阻抗期：機體通過提高自身整體結(jié)構(gòu)和機能水平以增強對有害刺激的對抗能力（3）衰竭期：有害刺激超過承受能力，機體喪失防御能力，轉(zhuǎn)入衰竭階段，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的組織、器官的病理改變，甚至造成死亡一、心理應(yīng)激概述醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域中的應(yīng)激有三個方面含義應(yīng)激是一種

3、刺激物 (自變量 將應(yīng)激和應(yīng)激源作為同一概念)應(yīng)激是一種反應(yīng) (應(yīng)變量 防御反應(yīng))應(yīng)激是一種狀態(tài)(存在于應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)間的中間變量) 心理應(yīng)激概念：以認知因素為核心的作用過程 生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)適應(yīng)-健康（軀體和心理）不適應(yīng)疾?。ㄜ|體和心理） 應(yīng)激源 中介過程（機制） 反 應(yīng) 結(jié) 果 覺察認知評價 應(yīng)對方式 社會支持 人格 應(yīng)激過程的心理模式（據(jù)Claus改編）二、心理應(yīng)激的相關(guān)理論（一）生物應(yīng)激理論（二）心理應(yīng)激理論（三）社會應(yīng)激理論（一）生物應(yīng)激理論1、一般適應(yīng)綜合征(塞里理論) （一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論個體遺傳性狀決定影響應(yīng)激阻抗能力生物傾向性通過對組織、器官的反

4、應(yīng)興奮性和易受損害性等方面，來決定個體在應(yīng)激時發(fā)生疾病的危險性的高低 -“閾值因素”個體的基因型（遺傳性狀）與表現(xiàn)型（生理特性）有聯(lián)系，與人們阻抗應(yīng)激的能力有關(guān) （一）生物應(yīng)激理論2、遺傳素質(zhì)論素質(zhì)因素通過如下途徑影響應(yīng)激阻抗遺傳信息（基因型）可以影響到個體的自主神經(jīng)類型和應(yīng)激反應(yīng)，使系統(tǒng)之間達到平衡性狀遺傳部分決定了個體氣質(zhì)，影響應(yīng)激模式的不同基因可以控制機體組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特性，決定個體器官受損的易致性（二）心理應(yīng)激理論心理動力理論：弗洛伊德創(chuàng)傷性焦慮 (本能的或內(nèi)部產(chǎn)生的焦慮) 壓抑會導(dǎo)致個體的心理緊張，把有害沖突轉(zhuǎn)變?yōu)闆]有害處的事物，如精神（心理）癥狀 “隱性夢”（二）心理

5、應(yīng)激理論認知理論 人類具有感知評價事物，將它們以信息的形式儲存起來，可隨意提出和使用的能力拉扎魯斯的認知交互理論: 應(yīng)激與健康相互作用應(yīng)激對健康有很大影響；健康影響著個體對應(yīng)激的阻抗和應(yīng)對能力（二）心理應(yīng)激理論認知理論應(yīng)激的核心是個體需求和理性處理這些需求之間的關(guān)系，即如何進行相關(guān)的個體需求分析同一事件對某人有應(yīng)激性，對其他人毫無應(yīng)激可言個體的認知評價過程具有可變性，這可能與個體自身的健康狀況和心理狀態(tài)的變化有關(guān)（二）心理應(yīng)激理論學(xué)習(xí)理論經(jīng)典和操作性模型的結(jié)合（1）面對應(yīng)激事件時，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（2）最初的應(yīng)激條件反射后個體以預(yù)期焦慮出現(xiàn)應(yīng)激過程 回避行為的獲得和保持 一種行為有利于消除焦慮、恐

6、懼等不良情緒，就得以強化和維持；反之，就會減弱和消失（三）社會應(yīng)激理論關(guān)注的重點-個體與社會、個體與社會緊張的聯(lián)系(沖突理論)緊張（沖突）的根源是一定程度上社會不得不強制性地要求個體成員遵守社會準則，沖突是不可避免的結(jié)果進化論的觀點-社會變化和生活變遷與個體應(yīng)激密切相關(guān)，人們只有不斷適應(yīng)這些變化二、應(yīng)激反應(yīng) （一）概述應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction）: 由于應(yīng)激源導(dǎo)致個體發(fā)生的各種生理、心理、社會行為等方面的變化，又稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomatic response）與健康密切相關(guān)的能力生物界得以生存和發(fā)展的原始動力持續(xù)的過度反應(yīng)引起軀體功能紊亂和疾病二、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（刺

7、激、刺激帶來的各種變化的反應(yīng)狀態(tài)、刺激與反應(yīng)之間的狀態(tài)）包含了心理和生理兩方面的“反應(yīng)”（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)1、心理-神經(jīng)中介機制 （交感腎上腺髓質(zhì)軸調(diào)節(jié)）應(yīng)激刺激被感知 中樞神經(jīng) 下丘腦 激活交感腎上腺髓質(zhì) 腎上腺素和NE分泌 機體心理生理功能改變（非特應(yīng)功能增高）結(jié)果：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮增強機體的警覺性和敏感性 交感神經(jīng)的興奮引起內(nèi)臟功能變化（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)2、神經(jīng)-內(nèi)分泌機制 （下丘腦腺垂體靶腺軸）應(yīng)激刺激被感知 中樞神經(jīng) 下丘腦 激活腺垂體 腎上腺皮質(zhì)激素分泌 影響血壓、代謝、膜穩(wěn)定性、微環(huán)境、抑制免疫力甲狀腺素和生長激素分泌增加合成類激素如胰島素、睪丸激素分泌減少 應(yīng)激與HPA軸Cor

8、texLimbic system(hippocampus)BodyStress responseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+-下丘腦垂體腎上腺軸功能失調(diào)假說5-HT改變NA改變HPA軸活性過度（DSTY異常、DST(+)、CRH含量增高、ACTH應(yīng)答遲鈍、皮質(zhì)醇水平升高等）神經(jīng)毒性作用的產(chǎn)生（邊緣系統(tǒng)、海馬神經(jīng)元的損害）焦慮、抑郁、認知功能障礙癥狀的產(chǎn)生遺傳、個性、生活事件其它因素應(yīng)激-糖皮質(zhì)激素水平升高海馬體積與記憶記憶狀況持續(xù)時間 / 強度皮質(zhì)激素 / 應(yīng)激海馬的體積庫興氏綜合征18243036血漿皮質(zhì)激素水平 (mg/dl)抑

9、郁癥病程 (天)10004000應(yīng)激狀態(tài)10203040月PTSDNo PTSD記 憶（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機制應(yīng)激過程中：免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進行雙向調(diào)節(jié)Weiss：輕微應(yīng)激對免疫應(yīng)答具有抑制傾向 中度應(yīng)激使免疫應(yīng)答增強 強烈應(yīng)激顯著抑制機體的細胞免疫功能（二）應(yīng)激的生理反應(yīng)3、心理神經(jīng)免疫機制強烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌亢進，內(nèi)環(huán)境紊亂，引起免疫系統(tǒng)病理改變（胸腺和淋巴結(jié)萎縮、抗原抗體反應(yīng)的抑制、巨噬細胞活力的下降、中性粒細胞向炎性病灶移動活動的障礙）結(jié)果：抑制整體免疫功能（三）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng) 焦慮：面臨壓力或危險時，積極進行應(yīng)對準備適度的

10、焦慮利于提高個體對環(huán)境刺激的應(yīng)答能力，更有效地對刺激作出反應(yīng)，具有保護性過度焦慮影響個體的健康狀況，導(dǎo)致疾病發(fā)生 焦慮情感的意義個體安全需要的體現(xiàn)（對當前或未來情況的不確定：考試、預(yù)期目標、不熟悉的目標、物體、場景）一定程度的焦慮是維持個體警覺性、促進軀體的代謝活動、維持基本的精神活動的重要因素病理性焦慮焦慮綜合征（2）精神性焦慮內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）軀體性焦慮： 口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、 腹脹、便秘或腹瀉、尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣等運動性不安1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)恐懼：個體企圖擺脫業(yè)已存在的危險或傷害情景時體驗到的不愉快情緒 覺察到危險產(chǎn)生時，交感神經(jīng)興奮，動員全身相關(guān)系統(tǒng)，

11、準備應(yīng)對有害刺激，逃跑或回避是最為常見的行為1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)恐懼： 適度恐懼有利于個體對環(huán)境的適應(yīng)和提高自身的生活質(zhì)量 過度的或持久的恐懼情緒以及回避行為，會極大地影響個體的社會功能，會增加心身疾病的發(fā)生1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)抑郁： 經(jīng)歷重大的負性生活事件的個體易產(chǎn)生抑郁反應(yīng) 與個體遭受刺激的性質(zhì)、人格特點、個體素質(zhì)、對事件的認知評價和社會支持有關(guān)抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)憤怒 與挫折和威脅密切相關(guān)的情緒狀態(tài) 由于目的或動機指向的活動受阻，個體的自尊心受到傷害，為了排泄由此而出現(xiàn)的負性情緒和恢復(fù)自尊

12、，激起以反抗或攻擊行為為主的憤怒1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)憤怒 憤怒時交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌急劇增加，為應(yīng)激的戰(zhàn)斗狀態(tài)進行物質(zhì)的準備 憤怒多伴有敵意和攻擊行為，有利于刺激的消除 作為負性情緒會導(dǎo)致個體軀體問題，促使心身疾病的發(fā)生2、應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避 逃避是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后才采取的遠離應(yīng)激源的行為 回避是指個體采取一定的措施，避免與應(yīng)激源接觸，并遠離應(yīng)激源的行為 都是遠離應(yīng)激源的行為，目的都是為了擺脫情緒應(yīng)激，排除苦惱和傷害 2、應(yīng)激的行為反應(yīng)無助和自憐無助是一種無能為力、聽天由命的行為狀態(tài)個體往往具有嚴重絕望、放棄和抑郁的基礎(chǔ)自憐是指個體對身處不利境遇的一種自我惋惜和憐憫情緒對于傾訴的

13、個體，較好的做法就是傾聽2、應(yīng)激的行為反應(yīng)退化和依賴 退化是指個體在遭受挫折或應(yīng)激時，以幼兒的行為方式來應(yīng)對環(huán)境變化或滿足自身需求的行為 目的是為了獲得同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和苦惱，導(dǎo)致個體依賴行為的出現(xiàn)2、應(yīng)激的行為反應(yīng)敵對和攻擊 在憤怒基礎(chǔ)發(fā)生的行為 敵對是指心存攻擊的愿望，表現(xiàn)出對對象的不友善、憎恨、謾罵或羞辱 攻擊是指在憤怒基礎(chǔ)之上表現(xiàn)出對對象的身體、心理的傷害行為，其對象可以是人、物和自己 2、應(yīng)激的行為反應(yīng)物質(zhì)依賴 通過某些途徑習(xí)得性地使用一些物質(zhì)來幫助自己應(yīng)對心理沖突 暫時擺脫苦惱和心理困境，但對于客觀應(yīng)激事件的解決毫無幫助，相反，還會給自身的健康帶來極大危害，給社會穩(wěn)定造成隱患雄性樹鼩社會心理應(yīng)激模型缺乏 出路 前途 控制力感覺情況越來越糟A. Raab (1971); D. v. Holst (1977) 1小時/天其它時間支配者被支配者樹鼩 慢性社會心理應(yīng)激模型被支配者特征 HPA軸長期過度興奮 海馬糖皮質(zhì)激素及 CRH受體減少 體重減輕 性功能減退 活動減少 生物節(jié)律紊亂 睡眠行為障礙 Face validity抑郁障礙的癥狀 (DSM-IV) Predictive validity 氯丙咪嗪與氟伏沙明可緩解癥狀; 安定無效See: Fuchs & Flgge, Biochem