衛(wèi)生經(jīng)濟學醫(yī)院成本核算課件

1、 背 景成功醫(yī)院三要素 技術(shù)服務管理治病/防病患者需求人文關(guān)懷價格基礎(chǔ)管理 經(jīng)營管理創(chuàng)新管理醫(yī)院經(jīng)營管理與輔助決策系統(tǒng)效益質(zhì)量管理客戶資源目標管理薪酬管理成本管理績效評價顧客評價第一部分 醫(yī)院成本核算的背景第二部分 醫(yī)院成本核算的作用第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法第三部分 經(jīng)濟學中的成本及成本核算第六部分 成本核算改革的思考第五部分 醫(yī)院成本核算的實施導學醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各種耗費或支出，主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療服務的不同項目、不同階段、不同規(guī)范計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本，

2、以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務成本水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項目的耗費，確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟管理活動醫(yī)院成本與成本核算第一部分 醫(yī)院成本核算的背景信息化浪潮出現(xiàn)，為復雜的會計核算創(chuàng)造了條件醫(yī)院競爭壓力加大，要求管理好成本第一部分1、財政投入相對減少，補償政策扭曲為什么醫(yī)院要開展成本核算？（動因）第一部分第一部分結(jié)論：醫(yī)院作為相對獨立的經(jīng)濟實體，必須加強經(jīng)濟管理，加強成本核算，提高經(jīng)濟效益。第一部分2、醫(yī)療費用急劇上升衛(wèi)生總費用及占GDP的比重112012年 2.89萬億2014年5.56%2014年 35378.9億第一部分控制費用要從源頭開始，要求醫(yī)院主動去做好成本控制。第一部分

3、3、醫(yī)療保險制度改革的要求醫(yī)保要求醫(yī)院規(guī)范診治，控制成本！第一部分4、醫(yī)院成本和收益的矛盾醫(yī)院在工資、管理費用、各種醫(yī)用物資價格上漲，大多數(shù)醫(yī)療勞務性收費價格較低，常出現(xiàn)投入得不到應有的經(jīng)濟補償。要求調(diào)整醫(yī)療收費醫(yī)院要善于經(jīng)營（成本核算是主要的手段）第二部分 醫(yī)院成本核算的作用1、控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益2、結(jié)合收入，實施績效分配3、制定收費標準的依據(jù)4、醫(yī)保結(jié)算的根據(jù)5、成本補償?shù)某叨?、經(jīng)營決策的依據(jù)第三部分 醫(yī)院成本核算的由來 及經(jīng)濟學中的成本第三部分1、醫(yī)院成本核算方法的產(chǎn)生和發(fā)展成本核算方法是隨著工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展起來的20世紀初，制造業(yè)的規(guī)模不斷發(fā)展，科學管理得以運用20

4、世紀30年代，先進的企業(yè)開始運用管理分析方法，尤其是產(chǎn)品成本受重視了。（如福特公司，能準確測算每條生產(chǎn)線的成本）20世紀50年代，產(chǎn)品成本測算方法和理論已成熟并廣泛應用20世紀50-60年代，衛(wèi)生領(lǐng)域成本核算與成本分析方法才逐步發(fā)展建立起來。第三部分在中國，改革開放前醫(yī)院僅有財務帳目，無成本核算。80年代以后才開始運用成本核算方法：1985年7月，衛(wèi)生部、財政部和國家物價總局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進行醫(yī)療成本調(diào)查的通知，并對部分省市做醫(yī)療成本和收費調(diào)查。87年、90年，上海醫(yī)科大學先后對上海市和全國部分醫(yī)院進行了成本核算方法的研究和調(diào)查。1994年，山東省對132種代表性的醫(yī)療服務項目進行了成本核算，提

5、出了醫(yī)療服務項目成本的指數(shù)推測法。1996年，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所在山東成立了成本核算中心，對全國的醫(yī)院成本進行了測算和分析，對醫(yī)院成本核算做了較好的探索。1998年衛(wèi)生部、財政部頒布了醫(yī)院財務制度醫(yī)院會計制度。2002年，江蘇省衛(wèi)生廳組織對13家省屬醫(yī)院的成本核算第三部分 2、經(jīng)濟學中有關(guān)成本的基本概念2.1、醫(yī)療成本的定義 指衛(wèi)生機構(gòu)在提供醫(yī)療機構(gòu)的過程中所消耗的物化勞動（C）與活勞動中的必要勞動消耗（V）的貨幣表現(xiàn)，由是（C+V）構(gòu)成。2.2、標準醫(yī)療成本（社會平均成本） 指在社會平均勞動生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療機構(gòu)成本。第三部分第三部分2.3、機會成本定義：同一資源用語另一最佳

6、替代項目產(chǎn)生的收益。意義：評價和決策的工具之一2.4、按成本的特性分：變動成本：在醫(yī)療機構(gòu)中，某些成本總額隨服務量的變化而呈現(xiàn)正比例變化的成本。固定成本：在醫(yī)療機構(gòu)中，某些成本總額在一定時期、一定服務量范圍內(nèi)，不隨服務量增減變化的影響而保持固定不變的成本。第三部分2.5、按照成本與核算項目之間的關(guān)系分：直接成本：指在醫(yī)院成本核算過程中可以直接計入某一成本核算項目的費用。間接成本：指在醫(yī)院成本核算過程中，不能直接計入，而需按照一定的標準分攤計入各個醫(yī)療機構(gòu)項目的成本。 公共成本：指為提供多項醫(yī)療機構(gòu)所消耗的費用。 專項成本：指專為提供某項醫(yī)療機構(gòu)所消耗的費用。第三部分2.6、按照成本形成的空間分

7、：科室成本：指在科室范圍內(nèi)為完成各個醫(yī)療機構(gòu)項目所發(fā)生的費用。 醫(yī)院成本：指在全院范圍內(nèi)為完成各個醫(yī)療機構(gòu)項目所發(fā)生的費用。2.7、按照成本總量與單位量劃分：總成本：指為提供某項醫(yī)療機構(gòu)所消耗的成本總額。 平均單位成本：指單位服務量所消耗的成本。第三部分2.8、按成本的計入完全成本不完全成本2.9、成本與費用兩個概念有區(qū)別，又有聯(lián)系費用是財務中記帳成本是實際發(fā)生的耗費 3、醫(yī)療服務成本構(gòu)成3.1、醫(yī)療服務全成本大致包括：3.1.1）勞務工資指醫(yī)院職工為醫(yī)院提供的活勞動的補償。包括不同職稱人員的工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費。3.1.2）公務費指為便于成本分攤，將公務費分為水費

8、、電費、燃料費和其他公務費（辦公費、差旅費、郵電費及工雜費）。第三部分3.1.3）材料費 指在醫(yī)療機構(gòu)過程中所使用的各種材料，其特點是一次使用，一次消耗。衛(wèi)生材料；其他材料（化學試劑、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。 3.1.4）低值易耗品費指價值在固定資產(chǎn)起點以下，使用期在一年以內(nèi)的物品的費用。包括乳膠制品、玻璃及瓷制品、小型手術(shù)器械、及其他低值易耗品。第三部分3.1.5）業(yè)務費指在提供醫(yī)療機構(gòu)的過程中所消耗的費用支出，其實物形態(tài)在醫(yī)療機構(gòu)活動中一次消耗，其價值全部一次轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)成本。包括印刷費、科研、動物飼養(yǎng)等。3.1.6）購置費指提取房屋修購基金、提取設(shè)備修購基金、提取其他資產(chǎn)修購基

9、金、小型設(shè)備購置費。 第三部分3.17、修繕費：房屋修繕費、設(shè)備、零星工程3.1.8、租賃費3.1.9、業(yè)務招待費3.1.10、其他費用：指以上幾項末包括的業(yè)務支出。第三部分3.2、不該列入醫(yī)療機構(gòu)成本的費用：各種災害損失所支付的費用 各類事故（醫(yī)療責任事故、交通事故）所支付的賠償費 各類違章等原因所支付的各種罰款 非正常的藥品材料及其他材料的盤虧病人醫(yī)療欠費減免部分 超出財政規(guī)定開支標準部分的各項費用 支付的離退休人員的費用第三部分第四部分第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法醫(yī)院成本核算的對象 三個層次第一層：醫(yī)院級成本核算以醫(yī)院為成本核算單位。核算目的：反映整個醫(yī)院的經(jīng)濟運營狀況。核算結(jié)果：向

10、醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評估.通過財務會計核算反映和實現(xiàn)。 第二層：科室級成本核算以科室或班組為成本核算的單位.核算目的：反映醫(yī)院內(nèi)部各個科室或各個單元的成本效益情況.核算結(jié)果：分別反饋至醫(yī)院的各級管理者和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。 第三層：項目成本核算以單個項目為核算單位，如單機設(shè)備、單個病種或診次、床日.核算目的：用于服務定價、經(jīng)營或投資論證、付費償還等.衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所衛(wèi)生服務成本測算中心對該項目的核算方法進行了近十年的研究，并編寫了醫(yī)療服務測算系統(tǒng)。成本核算與會計核算的區(qū)別根據(jù)醫(yī)院財務制度做出如下闡述： 核算任務不同服務對象不同核

11、算規(guī)則不同對于成本信息的處理程度不同第四部分1.醫(yī)療機構(gòu)成本核算基本框架醫(yī)院醫(yī)療服務成本測算分為三個層次：醫(yī)院成本測算、科室成本測算和服務項目測算衛(wèi)生部醫(yī)院財務制度，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成根據(jù)科室服務功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類根據(jù)醫(yī)療服務項目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分為：直接成本科室醫(yī)療技術(shù)科室臨床科室間接科室（行政、后勤、為部分科室服務的科室、醫(yī)療輔助科室）醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務項目成本第四部分醫(yī)療服務項目成本測算基本框架服務項目數(shù)量第四部分成本核算五個部分：1.醫(yī)療

12、管理住院管理門診管理2.藥品管理藥庫門診住院中心藥房3.醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料4、非醫(yī)療器械的其他 物品管理綜合查詢決策系統(tǒng)院長查詢系統(tǒng)財務成本核算系統(tǒng)2.某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)設(shè)計3.醫(yī)院成本核算的內(nèi)容第四部分3.1 醫(yī)院總成本 醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成的。 包括行政和后勤科室費用在內(nèi)的管理費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本中。醫(yī)療服務成本財政部、衛(wèi)生部醫(yī)院會計制度將醫(yī)療成本分為14類：工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、衛(wèi)生材料；其他材料、低值易耗品、業(yè)務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。藥品經(jīng)營成本財政部、衛(wèi)生部醫(yī)

13、院會計制度除上述成本14類外，還包括藥品和原材料成本。第四部分3.2科室成本核算科室成本確定直接科室和間接科室第四部分測算各科室成本(14項）（1）工資：各科室工資=各科室人數(shù)人均工資（2）補助工資：各科室補助工資=各科室人數(shù)人均補助工資（3）其他工資：各科室其他工資=各科室人數(shù)人均其他工資（4）職工福利費：各科室職工福利費=各科室人數(shù)人均職工福利費（5）社會保障費：各科室社會保障費=各科室人數(shù)人均社會保障費第四部分（6）公務費 水費包括工作用水和生活用水。科室用水費用=待攤工作用水費用科室（人+床）百分比+待攤生活用水費用科室人數(shù)百分比其中：待攤工作用水費用=全院水費-用水大戶水費-全院生活

14、用水費用待攤生活用水費用=全院生活用水總費用全年職工交納的水費電費包括工作用電和生活用電?？剖译娰M=待攤工作用電費科室工作用房面積百分比+待攤生活用電費科室人數(shù)百分比其中：待攤工作用電費=全院電費-用電大戶電費-全院生活用電費待攤生活用電費=全院生活用電費-全院職工全年交納電費煤費包括業(yè)務用煤和生活用煤費用?？剖矣妹嘿M用=科室分攤的工作區(qū)取暖用煤費用+生活區(qū)取暖用煤費用。其中：科室分攤的工作區(qū)取暖用煤費用=全院工作區(qū)取暖用煤總費用科室工作面積百分比科室分攤的生活區(qū)取暖用煤費用=（全院生活區(qū)取暖用煤總費用-職工交納取暖費）科室人數(shù)百分比其他公務費：按各科室人頭分攤第四部分（7）衛(wèi)生材料 按各醫(yī)療

15、科室領(lǐng)用材料分攤：科室實際消耗量乘以單價而得。（8）其他材料 按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分攤：科室實際消耗量乘以單價而得第四部分（9）低值易耗品費按科室實際消耗量乘以平均單價而得。其中部分物品（如針筒、玻璃器皿、縫針、線等）100%計入成本，另一部分（如熱水瓶、算盤、組織鉗等）50%計入成本。（10）業(yè)務費：按各醫(yī)療科室人頭分攤（11）購置費某科室房屋修購基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的房屋修購基金某科室房屋面積醫(yī)療科室房屋面積總和某科室設(shè)備修購基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的設(shè)備修購基金某科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值某科室其他固定資產(chǎn)修購基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的其他固定資產(chǎn)修購基金某科室其他固定資產(chǎn)總值醫(yī)療

16、科室其他固定資產(chǎn)總值某科室小型設(shè)備購置費=醫(yī)療科室小型設(shè)備購置費某科室小型設(shè)備購置費總值醫(yī)療科室小型設(shè)備購置費總值第四部分（12）修繕費某科室房屋修繕費=醫(yī)療科室房屋修繕費某科室房屋面積醫(yī)療科室房屋面積總和某科室設(shè)備修繕費=醫(yī)療科室設(shè)備修繕費某科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值某科室零星工程=醫(yī)療科室零星工程某科室人數(shù)醫(yī)療科室人數(shù)（13）租賃費：按各醫(yī)療科室實際租賃費計入（14）其他費用：按各醫(yī)療科室人頭分攤第四部分3.3測算直接成本科室的總成本將間接成本科室的成本分攤到直接成本科室，得到直接成本科室的總成本間接成本科室包括消毒供應室、門診辦公室、門診部、掛號費、門診收費處、住院處、住院病案室、住院

17、收費處等醫(yī)療輔助科室和手術(shù)室第四部分1）消毒供應室成本分攤某直接科室所分攤到的消毒供應室成本=消毒供應室成本消毒供應室向該科室分攤的百分比2）門診辦公室、門診部、掛號費、門診收費處等科室成本分攤各臨床科室門診分攤到的成本=上述各科室成本某臨床科室門診人次臨床科室門診人次合計3）住院處、住院病案室、住院收費處等科室成本分攤各臨床科室病房分攤到的成本=上述各科室成本某臨床科室住院床日數(shù)臨床科室住院床日數(shù)合計4）手術(shù)室成本分攤各臨床科室分攤到的成本=手術(shù)室成本某臨床科室手術(shù)項目成本當量（點數(shù)）臨床科室手術(shù)項目成本當量（點數(shù)）合計第四部分3.4.測算醫(yī)療服務項目成本某服務項目單位成本=該項目所在科室成

18、本 某服務項目成本當量（點數(shù)） （該科室各服務項目成本當量（點數(shù)） 服務例數(shù)）第四部分3.5.測算扣除財政經(jīng)常性補貼后醫(yī)療服務項目成本 將醫(yī)院職工工資減去財政經(jīng)常性補貼后，按照上述分攤和計算辦法測算的。第四部分3.6.測算醫(yī)療服務項目社會平均成本某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本= （某醫(yī)院該項目單位成本項目服務例數(shù) ） 該級別醫(yī)院該項目服務例數(shù)合計某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務項目平均成本=各級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本合計醫(yī)院級別個數(shù)第四部分病種成本=（病種床日成本床日數(shù)+某項目服務次數(shù)某項目單位成本+按成本核價后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費）/某病例總數(shù)第四部分第五部分第五部分 醫(yī)院成

19、本核算的實施第一階段：準備過程實現(xiàn)成本堵漏1、成立管理領(lǐng)導小組領(lǐng)導小組負責宣傳、組織和實施；制定成本核算方案；建立成本核算管理人員網(wǎng)絡， 明確成本核算是本職工作的重要內(nèi)容。2、清產(chǎn)核資對全院各部門資產(chǎn)及小倉庫進行認真清理盤點，對耐用物資和固定資產(chǎn)盤點建賬，對長期無法使用的低耗材料進行退庫再處理，各部門資產(chǎn)實現(xiàn)計算機建賬管理，賬物相符。固定資產(chǎn)折舊房屋折舊。按磚木結(jié)構(gòu)20年折舊。圖書類不計提折舊。設(shè)備折舊，按醫(yī)院專用設(shè)備提取 年限表規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類名稱折舊年限備 注醫(yī)用電子儀器5心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、起博器等光學儀器及窺鏡6驗光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲

20、儀器6A超、B超、M超、UCT、超聲凈化設(shè)備等激光儀器設(shè)備5激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測儀等醫(yī)用高頻儀器設(shè)備5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等物理治療及體療設(shè)備5電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙10醫(yī)用磁共振設(shè)備6永磁型、常導型、超導型等3、整理收費項目并分類編碼整理收費項目并分類編碼，理順各科對應的收費項目，實現(xiàn)醫(yī)療收入計算機自動采集和分成。將醫(yī)囑項目對照物價政策認真分析，明確內(nèi)涵，與收費項目關(guān)聯(lián)，由計算機自動完成相關(guān)項目及材料收費。例如，靜脈輸液包含輸液費、輸液器、頭皮針和注射器等。4、物料分類管理藥品、衛(wèi)生材料等以病人為單位使用的物料，各部門按計算機匯總數(shù)量領(lǐng)用。由按需

21、發(fā)放 改為按實發(fā)放。公用的物料則采用定額管理，領(lǐng)用計入成本，規(guī)范管理過程和領(lǐng)用方法；全院物料領(lǐng)用和庫存管理依靠計算機網(wǎng)絡進行。5、建立醫(yī)院內(nèi)部服務價格體系把醫(yī)院內(nèi)部服務和產(chǎn)品用貨幣形式計量，使成本計算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。實行醫(yī)院內(nèi)部有償服務。6、 制定間接收入分成辦法分成原則體現(xiàn)貢獻大小、技術(shù)含量、風險程度、勞動強度、手工或機械操作、出勤規(guī)律、工作環(huán)境等因素。7、制定成本分攤轉(zhuǎn)移辦法成本費用分攤是醫(yī)院成本核算的重點，其公平合理性將直接影響到成本核算方案的科學性。8、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典會計科目字典供應室項目字典成本分類字典單據(jù)摘要字典收入分成字典固定資產(chǎn)分類字典 收費項目分類字典物材分類字典

22、 維修項目價格字典9、開發(fā)成本核算計算機系統(tǒng)編制成本核算軟件，實現(xiàn)成本收入數(shù)據(jù)的自動采集和歸集、成本分攤和轉(zhuǎn)移、收入分成、成本核算和分析，計算機網(wǎng)絡自動化處理是全成本核算的必要條件。網(wǎng)絡采集，核算數(shù)據(jù)準確、安全 數(shù)據(jù)從源頭采集，沒有人為干預，成本數(shù)據(jù)與相應的業(yè)務報表銜接，保證核算的公正、嚴謹。如財務科會計核算報表正確，系統(tǒng)就能保證成本核算數(shù)據(jù)準確完整。第二階段：成本核算有效控制運行成本1、解讀損益表 損益：核算收入-總成本 損益最大化-效益增加有效收入-調(diào)整收入結(jié)構(gòu)提高效率-降低單位固定成本降低變動成本-控制適當?shù)乃幤坊虿牧?2、按損益進行獎金分配損益最大化獎金分配最大化毛收入最大化X3、成本

23、核算的作用弄清經(jīng)營狀況明確成本責任規(guī)范經(jīng)濟管理過程弄清各級核算單元的經(jīng)營狀況實現(xiàn)病區(qū)、科、組、人四級核算核算數(shù)據(jù)精確到天，便于成本事中控制摸清家底、搞清貢獻，考核分配科學化明確成本責任，控制運行成本 劃分成本的能級范圍 行政人員的差旅費、大型設(shè)備引進費等為醫(yī)院可控成本；衛(wèi)生材料及床日成本為護理單元可控成本。 明確相應的成本責任醫(yī)療組的責任是降低藥品比例、按定額控制醫(yī)保成本等；科室的責任是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，有效協(xié)調(diào)降低科室運行成本；護理單元的責任是降低物材消耗、床日成本。規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟管理過程改變過去長期手工做帳核算的管理格局，實現(xiàn)會計一事一單一次錄入，計算機自動完成會計核算、成本核算和績效分配的經(jīng)濟管理任務。確保醫(yī)院經(jīng)濟管理的規(guī)范性、延續(xù)性和可持續(xù)性。第三階段：向成本管理推進提高成本效益1、成本管理由終末管理向事中