衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院成本核算課件

1、 背 景成功醫(yī)院三要素 技術(shù)服務(wù)管理治病/防病患者需求人文關(guān)懷價(jià)格基礎(chǔ)管理 經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)新管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與輔助決策系統(tǒng)效益質(zhì)量管理客戶資源目標(biāo)管理薪酬管理成本管理績(jī)效評(píng)價(jià)顧客評(píng)價(jià)第一部分 醫(yī)院成本核算的背景第二部分 醫(yī)院成本核算的作用第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法第三部分 經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本及成本核算第六部分 成本核算改革的思考第五部分 醫(yī)院成本核算的實(shí)施導(dǎo)學(xué)醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種耗費(fèi)或支出，主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同規(guī)范計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，

2、以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目的耗費(fèi)，確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)醫(yī)院成本與成本核算第一部分 醫(yī)院成本核算的背景信息化浪潮出現(xiàn)，為復(fù)雜的會(huì)計(jì)核算創(chuàng)造了條件醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，要求管理好成本第一部分1、財(cái)政投入相對(duì)減少，補(bǔ)償政策扭曲為什么醫(yī)院要開(kāi)展成本核算？（動(dòng)因）第一部分第一部分結(jié)論：醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益。第一部分2、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP的比重112012年 2.89萬(wàn)億2014年5.56%2014年 35378.9億第一部分控制費(fèi)用要從源頭開(kāi)始，要求醫(yī)院主動(dòng)去做好成本控制。第一部分

3、3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求醫(yī)保要求醫(yī)院規(guī)范診治，控制成本！第一部分4、醫(yī)院成本和收益的矛盾醫(yī)院在工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用物資價(jià)格上漲，大多數(shù)醫(yī)療勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格較低，常出現(xiàn)投入得不到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。要求調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)醫(yī)院要善于經(jīng)營(yíng)（成本核算是主要的手段）第二部分 醫(yī)院成本核算的作用1、控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益2、結(jié)合收入，實(shí)施績(jī)效分配3、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)4、醫(yī)保結(jié)算的根據(jù)5、成本補(bǔ)償?shù)某叨?、經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)第三部分 醫(yī)院成本核算的由來(lái) 及經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本第三部分1、醫(yī)院成本核算方法的產(chǎn)生和發(fā)展成本核算方法是隨著工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展起來(lái)的20世紀(jì)初，制造業(yè)的規(guī)模不斷發(fā)展，科學(xué)管理得以運(yùn)用20

4、世紀(jì)30年代，先進(jìn)的企業(yè)開(kāi)始運(yùn)用管理分析方法，尤其是產(chǎn)品成本受重視了。（如福特公司，能準(zhǔn)確測(cè)算每條生產(chǎn)線的成本）20世紀(jì)50年代，產(chǎn)品成本測(cè)算方法和理論已成熟并廣泛應(yīng)用20世紀(jì)50-60年代，衛(wèi)生領(lǐng)域成本核算與成本分析方法才逐步發(fā)展建立起來(lái)。第三部分在中國(guó)，改革開(kāi)放前醫(yī)院僅有財(cái)務(wù)帳目，無(wú)成本核算。80年代以后才開(kāi)始運(yùn)用成本核算方法：1985年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)家物價(jià)總局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)行醫(yī)療成本調(diào)查的通知，并對(duì)部分省市做醫(yī)療成本和收費(fèi)調(diào)查。87年、90年，上海醫(yī)科大學(xué)先后對(duì)上海市和全國(guó)部分醫(yī)院進(jìn)行了成本核算方法的研究和調(diào)查。1994年，山東省對(duì)132種代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，提

5、出了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的指數(shù)推測(cè)法。1996年，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所在山東成立了成本核算中心，對(duì)全國(guó)的醫(yī)院成本進(jìn)行了測(cè)算和分析，對(duì)醫(yī)院成本核算做了較好的探索。1998年衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。2002年，江蘇省衛(wèi)生廳組織對(duì)13家省屬醫(yī)院的成本核算第三部分 2、經(jīng)濟(jì)學(xué)中有關(guān)成本的基本概念2.1、醫(yī)療成本的定義 指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)（C）與活勞動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)消耗（V）的貨幣表現(xiàn)，由是（C+V）構(gòu)成。2.2、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本（社會(huì)平均成本） 指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。第三部分第三部分2.3、機(jī)會(huì)成本定義：同一資源用語(yǔ)另一最佳

6、替代項(xiàng)目產(chǎn)生的收益。意義：評(píng)價(jià)和決策的工具之一2.4、按成本的特性分：變動(dòng)成本：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額隨服務(wù)量的變化而呈現(xiàn)正比例變化的成本。固定成本：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不隨服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。第三部分2.5、按照成本與核算項(xiàng)目之間的關(guān)系分：直接成本：指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中可以直接計(jì)入某一成本核算項(xiàng)目的費(fèi)用。間接成本：指在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，不能直接計(jì)入，而需按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的成本。 公共成本：指為提供多項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。 專(zhuān)項(xiàng)成本：指專(zhuān)為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。第三部分2.6、按照成本形成的空間分

7、：科室成本：指在科室范圍內(nèi)為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用。 醫(yī)院成本：指在全院范圍內(nèi)為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用。2.7、按照成本總量與單位量劃分：總成本：指為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的成本總額。 平均單位成本：指單位服務(wù)量所消耗的成本。第三部分2.8、按成本的計(jì)入完全成本不完全成本2.9、成本與費(fèi)用兩個(gè)概念有區(qū)別，又有聯(lián)系費(fèi)用是財(cái)務(wù)中記帳成本是實(shí)際發(fā)生的耗費(fèi) 3、醫(yī)療服務(wù)成本構(gòu)成3.1、醫(yī)療服務(wù)全成本大致包括：3.1.1）勞務(wù)工資指醫(yī)院職工為醫(yī)院提供的活勞動(dòng)的補(bǔ)償。包括不同職稱(chēng)人員的工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)。3.1.2）公務(wù)費(fèi)指為便于成本分?jǐn)?，將公?wù)費(fèi)分為水費(fèi)

8、、電費(fèi)、燃料費(fèi)和其他公務(wù)費(fèi)（辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)及工雜費(fèi)）。第三部分3.1.3）材料費(fèi) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程中所使用的各種材料，其特點(diǎn)是一次使用，一次消耗。衛(wèi)生材料；其他材料（化學(xué)試劑、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。 3.1.4）低值易耗品費(fèi)指價(jià)值在固定資產(chǎn)起點(diǎn)以下，使用期在一年以內(nèi)的物品的費(fèi)用。包括乳膠制品、玻璃及瓷制品、小型手術(shù)器械、及其他低值易耗品。第三部分3.1.5）業(yè)務(wù)費(fèi)指在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中所消耗的費(fèi)用支出，其實(shí)物形態(tài)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)中一次消耗，其價(jià)值全部一次轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。包括印刷費(fèi)、科研、動(dòng)物飼養(yǎng)等。3.1.6）購(gòu)置費(fèi)指提取房屋修購(gòu)基金、提取設(shè)備修購(gòu)基金、提取其他資產(chǎn)修購(gòu)基

9、金、小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)。 第三部分3.17、修繕費(fèi)：房屋修繕費(fèi)、設(shè)備、零星工程3.1.8、租賃費(fèi)3.1.9、業(yè)務(wù)招待費(fèi)3.1.10、其他費(fèi)用：指以上幾項(xiàng)末包括的業(yè)務(wù)支出。第三部分3.2、不該列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的費(fèi)用：各種災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用 各類(lèi)事故（醫(yī)療責(zé)任事故、交通事故）所支付的賠償費(fèi) 各類(lèi)違章等原因所支付的各種罰款 非正常的藥品材料及其他材料的盤(pán)虧病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分 超出財(cái)政規(guī)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用 支付的離退休人員的費(fèi)用第三部分第四部分第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法醫(yī)院成本核算的對(duì)象 三個(gè)層次第一層：醫(yī)院級(jí)成本核算以醫(yī)院為成本核算單位。核算目的：反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況。核算結(jié)果：向

10、醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)估.通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算反映和實(shí)現(xiàn)。 第二層：科室級(jí)成本核算以科室或班組為成本核算的單位.核算目的：反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)單元的成本效益情況.核算結(jié)果：分別反饋至醫(yī)院的各級(jí)管理者和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。 第三層：項(xiàng)目成本核算以單個(gè)項(xiàng)目為核算單位，如單機(jī)設(shè)備、單個(gè)病種或診次、床日.核算目的：用于服務(wù)定價(jià)、經(jīng)營(yíng)或投資論證、付費(fèi)償還等.衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算中心對(duì)該項(xiàng)目的核算方法進(jìn)行了近十年的研究，并編寫(xiě)了醫(yī)療服務(wù)測(cè)算系統(tǒng)。成本核算與會(huì)計(jì)核算的區(qū)別根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度做出如下闡述： 核算任務(wù)不同服務(wù)對(duì)象不同核

11、算規(guī)則不同對(duì)于成本信息的處理程度不同第四部分1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算基本框架醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算分為三個(gè)層次：醫(yī)院成本測(cè)算、科室成本測(cè)算和服務(wù)項(xiàng)目測(cè)算衛(wèi)生部醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和構(gòu)成根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類(lèi)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)療部門(mén)分為：直接成本科室醫(yī)療技術(shù)科室臨床科室間接科室（行政、后勤、為部分科室服務(wù)的科室、醫(yī)療輔助科室）醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營(yíng)成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本第四部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算基本框架服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量第四部分成本核算五個(gè)部分：1.醫(yī)療

12、管理住院管理門(mén)診管理2.藥品管理藥庫(kù)門(mén)診住院中心藥房3.醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料4、非醫(yī)療器械的其他 物品管理綜合查詢決策系統(tǒng)院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)2.某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)3.醫(yī)院成本核算的內(nèi)容第四部分3.1 醫(yī)院總成本 醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和構(gòu)成的。 包括行政和后勤科室費(fèi)用在內(nèi)的管理費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本中。醫(yī)療服務(wù)成本財(cái)政部、衛(wèi)生部醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將醫(yī)療成本分為14類(lèi)：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料；其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用。藥品經(jīng)營(yíng)成本財(cái)政部、衛(wèi)生部醫(yī)

13、院會(huì)計(jì)制度除上述成本14類(lèi)外，還包括藥品和原材料成本。第四部分3.2科室成本核算科室成本確定直接科室和間接科室第四部分測(cè)算各科室成本(14項(xiàng)）（1）工資：各科室工資=各科室人數(shù)人均工資（2）補(bǔ)助工資：各科室補(bǔ)助工資=各科室人數(shù)人均補(bǔ)助工資（3）其他工資：各科室其他工資=各科室人數(shù)人均其他工資（4）職工福利費(fèi)：各科室職工福利費(fèi)=各科室人數(shù)人均職工福利費(fèi)（5）社會(huì)保障費(fèi)：各科室社會(huì)保障費(fèi)=各科室人數(shù)人均社會(huì)保障費(fèi)第四部分（6）公務(wù)費(fèi) 水費(fèi)包括工作用水和生活用水?？剖矣盟M(fèi)用=待攤工作用水費(fèi)用科室（人+床）百分比+待攤生活用水費(fèi)用科室人數(shù)百分比其中：待攤工作用水費(fèi)用=全院水費(fèi)-用水大戶水費(fèi)-全院生活

14、用水費(fèi)用待攤生活用水費(fèi)用=全院生活用水總費(fèi)用全年職工交納的水費(fèi)電費(fèi)包括工作用電和生活用電?？剖译娰M(fèi)=待攤工作用電費(fèi)科室工作用房面積百分比+待攤生活用電費(fèi)科室人數(shù)百分比其中：待攤工作用電費(fèi)=全院電費(fèi)-用電大戶電費(fèi)-全院生活用電費(fèi)待攤生活用電費(fèi)=全院生活用電費(fèi)-全院職工全年交納電費(fèi)煤費(fèi)包括業(yè)務(wù)用煤和生活用煤費(fèi)用?？剖矣妹嘿M(fèi)用=科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)用+生活區(qū)取暖用煤費(fèi)用。其中：科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)用=全院工作區(qū)取暖用煤總費(fèi)用科室工作面積百分比科室分?jǐn)偟纳顓^(qū)取暖用煤費(fèi)用=（全院生活區(qū)取暖用煤總費(fèi)用-職工交納取暖費(fèi)）科室人數(shù)百分比其他公務(wù)費(fèi)：按各科室人頭分?jǐn)偟谒牟糠郑?）衛(wèi)生材料 按各醫(yī)療

15、科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得。（8）其他材料 按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得第四部分（9）低值易耗品費(fèi)按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)而得。其中部分物品（如針筒、玻璃器皿、縫針、線等）100%計(jì)入成本，另一部分（如熱水瓶、算盤(pán)、組織鉗等）50%計(jì)入成本。（10）業(yè)務(wù)費(fèi)：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)偅?1）購(gòu)置費(fèi)某科室房屋修購(gòu)基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的房屋修購(gòu)基金某科室房屋面積醫(yī)療科室房屋面積總和某科室設(shè)備修購(gòu)基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的設(shè)備修購(gòu)基金某科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值某科室其他固定資產(chǎn)修購(gòu)基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的其他固定資產(chǎn)修購(gòu)基金某科室其他固定資產(chǎn)總值醫(yī)療

16、科室其他固定資產(chǎn)總值某科室小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)=醫(yī)療科室小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)某科室小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)總值醫(yī)療科室小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)總值第四部分（12）修繕費(fèi)某科室房屋修繕費(fèi)=醫(yī)療科室房屋修繕費(fèi)某科室房屋面積醫(yī)療科室房屋面積總和某科室設(shè)備修繕費(fèi)=醫(yī)療科室設(shè)備修繕費(fèi)某科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值某科室零星工程=醫(yī)療科室零星工程某科室人數(shù)醫(yī)療科室人數(shù)（13）租賃費(fèi)：按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入（14）其他費(fèi)用：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)偟谒牟糠?.3測(cè)算直接成本科室的總成本將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖?，得到直接成本科室的總成本間接成本科室包括消毒供應(yīng)室、門(mén)診辦公室、門(mén)診部、掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診收費(fèi)處、住院處、住院病案室、住院

17、收費(fèi)處等醫(yī)療輔助科室和手術(shù)室第四部分1）消毒供應(yīng)室成本分?jǐn)偰持苯涌剖宜謹(jǐn)偟降南竟?yīng)室成本=消毒供應(yīng)室成本消毒供應(yīng)室向該科室分?jǐn)偟陌俜直?）門(mén)診辦公室、門(mén)診部、掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診收費(fèi)處等科室成本分?jǐn)偢髋R床科室門(mén)診分?jǐn)偟降某杀?上述各科室成本某臨床科室門(mén)診人次臨床科室門(mén)診人次合計(jì)3）住院處、住院病案室、住院收費(fèi)處等科室成本分?jǐn)偢髋R床科室病房分?jǐn)偟降某杀?上述各科室成本某臨床科室住院床日數(shù)臨床科室住院床日數(shù)合計(jì)4）手術(shù)室成本分?jǐn)偢髋R床科室分?jǐn)偟降某杀?手術(shù)室成本某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）合計(jì)第四部分3.4.測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在科室成

18、本 某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） （該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） 服務(wù)例數(shù)）第四部分3.5.測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本 將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按照上述分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測(cè)算的。第四部分3.6.測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本= （某醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本項(xiàng)目服務(wù)例數(shù) ） 該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合計(jì)某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本=各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本合計(jì)醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)第四部分病種成本=（病種床日成本床日數(shù)+某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)某項(xiàng)目單位成本+按成本核價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）/某病例總數(shù)第四部分第五部分第五部分 醫(yī)院成

19、本核算的實(shí)施第一階段：準(zhǔn)備過(guò)程實(shí)現(xiàn)成本堵漏1、成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)宣傳、組織和實(shí)施；制定成本核算方案；建立成本核算管理人員網(wǎng)絡(luò)， 明確成本核算是本職工作的重要內(nèi)容。2、清產(chǎn)核資對(duì)全院各部門(mén)資產(chǎn)及小倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行認(rèn)真清理盤(pán)點(diǎn)，對(duì)耐用物資和固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)建賬，對(duì)長(zhǎng)期無(wú)法使用的低耗材料進(jìn)行退庫(kù)再處理，各部門(mén)資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)建賬管理，賬物相符。固定資產(chǎn)折舊房屋折舊。按磚木結(jié)構(gòu)20年折舊。圖書(shū)類(lèi)不計(jì)提折舊。設(shè)備折舊，按醫(yī)院專(zhuān)用設(shè)備提取 年限表規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院專(zhuān)用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類(lèi)名稱(chēng)折舊年限備 注醫(yī)用電子儀器5心、腦、肌電圖、監(jiān)護(hù)儀器、起博器等光學(xué)儀器及窺鏡6驗(yàn)光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲

20、儀器6A超、B超、M超、UCT、超聲凈化設(shè)備等激光儀器設(shè)備5激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測(cè)儀等醫(yī)用高頻儀器設(shè)備5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等物理治療及體療設(shè)備5電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙10醫(yī)用磁共振設(shè)備6永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等3、整理收費(fèi)項(xiàng)目并分類(lèi)編碼整理收費(fèi)項(xiàng)目并分類(lèi)編碼，理順各科對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集和分成。將醫(yī)囑項(xiàng)目對(duì)照物價(jià)政策認(rèn)真分析，明確內(nèi)涵，與收費(fèi)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成相關(guān)項(xiàng)目及材料收費(fèi)。例如，靜脈輸液包含輸液費(fèi)、輸液器、頭皮針和注射器等。4、物料分類(lèi)管理藥品、衛(wèi)生材料等以病人為單位使用的物料，各部門(mén)按計(jì)算機(jī)匯總數(shù)量領(lǐng)用。由按需

21、發(fā)放 改為按實(shí)發(fā)放。公用的物料則采用定額管理，領(lǐng)用計(jì)入成本，規(guī)范管理過(guò)程和領(lǐng)用方法；全院物料領(lǐng)用和庫(kù)存管理依靠計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。5、建立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格體系把醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式計(jì)量，使成本計(jì)算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部有償服務(wù)。6、 制定間接收入分成辦法分成原則體現(xiàn)貢獻(xiàn)大小、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、手工或機(jī)械操作、出勤規(guī)律、工作環(huán)境等因素。7、制定成本分?jǐn)傓D(zhuǎn)移辦法成本費(fèi)用分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算的重點(diǎn)，其公平合理性將直接影響到成本核算方案的科學(xué)性。8、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典會(huì)計(jì)科目字典供應(yīng)室項(xiàng)目字典成本分類(lèi)字典單據(jù)摘要字典收入分成字典固定資產(chǎn)分類(lèi)字典 收費(fèi)項(xiàng)目分類(lèi)字典物材分類(lèi)字典

22、 維修項(xiàng)目?jī)r(jià)格字典9、開(kāi)發(fā)成本核算計(jì)算機(jī)系統(tǒng)編制成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和歸集、成本分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移、收入分成、成本核算和分析，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化處理是全成本核算的必要條件。網(wǎng)絡(luò)采集，核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、安全 數(shù)據(jù)從源頭采集，沒(méi)有人為干預(yù)，成本數(shù)據(jù)與相應(yīng)的業(yè)務(wù)報(bào)表銜接，保證核算的公正、嚴(yán)謹(jǐn)。如財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)核算報(bào)表正確，系統(tǒng)就能保證成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。第二階段：成本核算有效控制運(yùn)行成本1、解讀損益表 損益：核算收入-總成本 損益最大化-效益增加有效收入-調(diào)整收入結(jié)構(gòu)提高效率-降低單位固定成本降低變動(dòng)成本-控制適當(dāng)?shù)乃幤坊虿牧?2、按損益進(jìn)行獎(jiǎng)金分配損益最大化獎(jiǎng)金分配最大化毛收入最大化X3、成本

23、核算的作用弄清經(jīng)營(yíng)狀況明確成本責(zé)任規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程弄清各級(jí)核算單元的經(jīng)營(yíng)狀況實(shí)現(xiàn)病區(qū)、科、組、人四級(jí)核算核算數(shù)據(jù)精確到天，便于成本事中控制摸清家底、搞清貢獻(xiàn)，考核分配科學(xué)化明確成本責(zé)任，控制運(yùn)行成本 劃分成本的能級(jí)范圍 行政人員的差旅費(fèi)、大型設(shè)備引進(jìn)費(fèi)等為醫(yī)院可控成本；衛(wèi)生材料及床日成本為護(hù)理單元可控成本。 明確相應(yīng)的成本責(zé)任醫(yī)療組的責(zé)任是降低藥品比例、按定額控制醫(yī)保成本等；科室的責(zé)任是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，有效協(xié)調(diào)降低科室運(yùn)行成本；護(hù)理單元的責(zé)任是降低物材消耗、床日成本。規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程改變過(guò)去長(zhǎng)期手工做帳核算的管理格局，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)一事一單一次錄入，計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成會(huì)計(jì)核算、成本核算和績(jī)效分配的經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)。確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范性、延續(xù)性和可持續(xù)性。第三階段：向成本管理推進(jìn)提高成本效益1、成本管理由終末管理向事中