尿沉渣檢查知識(shí)課件

1、尿 沉 渣 檢 查檢驗(yàn)教研室 郝坡 尿沉渣檢查一. 標(biāo)本制備二. 鏡檢方法三. 報(bào)告方式四. 鏡檢內(nèi)容一. 標(biāo)本的制備1取混勻尿液10ml于試管中，以1500rpm/min （RCF 378G），離心5分鐘。2棄去上清尿液，殘留尿和沉渣約0.2ml，振蕩混勻。3. 取混勻尿沉渣涂片，鏡檢。（非染色沉渣鏡檢）染色沉渣標(biāo)本的制備取混勻尿沉渣，加結(jié)晶紫-沙黃染色液1滴，3分鐘后涂片鏡檢。（染色沉渣鏡檢）結(jié)晶紫-沙黃染色液（Sternheimer-Malbin液）液：結(jié)晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O 80ml。液：沙黃O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10

2、.0ml，DH2O 100ml。 將溶液和，分別置冰箱保存，用時(shí)配成應(yīng)用液，即液3份、液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。結(jié)晶紫-沙黃染色液結(jié)果判定紅細(xì)胞淡紫色白細(xì)胞核呈橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒透明管型粉色或紫色細(xì)胞管型深紫色上皮細(xì)胞核呈紫色，漿呈淡紫或桃色Sternheimer法（S染色）液：2%阿利新藍(lán)8GX（Alcain blue-8GX)水溶液。液： 1.5%哌若寧（Pyronine B)水溶液。 和液各自過濾后，以1：2的比例混合， 可保存數(shù)月。S染色法結(jié)果判定紅細(xì)胞粉紅或紅色，有時(shí)未受色白細(xì)胞核呈藍(lán)色，漿呈紅色。上皮細(xì)胞核呈紫色，漿呈桃紅色透明管型基質(zhì)全呈藍(lán)色，含紅色顆粒粗顆粒管型 呈紅色

3、粗大粗粒，基質(zhì)呈紅或紅紫色細(xì)顆粒管型含有微細(xì)呈紅色顆粒，似有點(diǎn)失掉的樣子S染色法結(jié)果判定蠟樣管型呈紅紫色，其形狀容易判斷脂肪管型呈無色黃色血液管型或紅細(xì)胞管型褐-色粘液絲藍(lán)色細(xì)菌無色淡紅色真菌、滴蟲不著色尿沉渣鏡檢推薦步驟：度量需離心的搖勻的尿液容量離心時(shí)間和速度的標(biāo)準(zhǔn)化剩余在試管中的尿沉渣體積的標(biāo)準(zhǔn)化涂片用沉渣量的標(biāo)準(zhǔn)化蓋玻片、放大倍率、視野直徑的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算和報(bào)告沉渣成分（ /ml /ul）二. 鏡檢方法用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計(jì)數(shù)20個(gè)低倍視野所見的管型，10個(gè)高倍視野所見的各類細(xì)胞三. 報(bào)告方式1.分?jǐn)?shù)報(bào)告法 細(xì)胞成分： 最低 最高/HPF 管型成分： 最低 最高/

4、LPF2.加號(hào)報(bào)告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為+。多用于細(xì)胞數(shù)極多和結(jié)晶、粘液絲、脂肪滴、細(xì)菌等的報(bào)告。3.定量報(bào)告法 （ /ml /ul） 四. 鏡檢內(nèi)容細(xì)胞管型結(jié)晶上皮細(xì)胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞紅細(xì)胞鏡檢內(nèi)容：紅細(xì)胞在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。尿沉渣紅細(xì)胞參考值及血尿定義正常人：47HPF可偶見一個(gè)紅細(xì)胞 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0

5、.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均/HPF的尿液。血尿分類均一紅細(xì)胞血尿：RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。非均一紅細(xì)胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化?；旌闲匝颍阂陨蟽山M血尿的混合。血尿原因泌尿系統(tǒng)自身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺住⒕已?、盆腔炎等。鏡檢內(nèi)容：白細(xì)胞白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)

6、胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。正常尿液中可偶然見到12個(gè)WBC/HPF，如每個(gè)高倍視野見到5個(gè)或5個(gè)以上白細(xì)胞為增多。尿沉渣白細(xì)胞參考值尿沉渣白細(xì)胞臨床意義1）泌尿系統(tǒng)炎癥2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)鏡檢內(nèi)容：吞噬細(xì)胞較白細(xì)胞大23倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。 有一個(gè)較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細(xì)胞可見于泌尿道急性炎癥時(shí)，常伴有白細(xì)胞增多和膿細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬細(xì)胞的多少取決于炎癥的程度。鏡檢內(nèi)容：上皮細(xì)胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細(xì)胞脫落。類型：立方上

7、皮細(xì)胞腎小管 移行上皮細(xì)胞腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱 及部分尿道 假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞尿道中段復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞尿道外口、陰道腎小管上皮細(xì)胞來自于腎小管，由于變性，形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱多邊形細(xì)胞。形態(tài)與WBC相似，大1/3左右，含1個(gè)大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒。在急性腎小球腎炎時(shí)最為多見。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有壞死性病變。復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。細(xì)胞扁平而大，似魚鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液常可見，一般無臨床意義。移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）器官充盈時(shí)脫落胞體

8、較大約占WBC的45倍 不規(guī)則圓形，核小，居中器官收縮時(shí)脫落胞體較小約占WBC的23倍 形態(tài)較圓移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）底層移行上皮細(xì)胞體積較小，形態(tài)較圓。體積大小不一，長2040um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型細(xì)粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型鏡檢內(nèi)容：管型管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)時(shí)，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。管型基本形態(tài)：兩邊平行，兩端

9、鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。管型形成機(jī)理： 1）原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤T-H 糖蛋白（腎小管分泌） 2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀3）有可供交替使用的腎單位透明管型：無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小 、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時(shí)附有少量顆粒和個(gè)別細(xì)胞。顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超過 1/3面積時(shí)。粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細(xì)顆粒管型：透明

10、管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色。 脂肪管型：管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)。腎衰竭管型在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，（可為一般的確26倍，尿長期滯留所致）易折斷，有時(shí)呈扭曲狀。血紅蛋白管型由于異型輸血后溶血導(dǎo)致急性腎功衰，尿內(nèi)出現(xiàn)紅色寬大的血紅蛋白管型。大面積燒傷后溶血導(dǎo)致急性腎功衰，尿內(nèi)出現(xiàn)帶色素的肌紅蛋白管型。蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。細(xì)胞管型：管型內(nèi)細(xì)胞含量超過去時(shí)1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟

11、病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ?xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。結(jié)晶磺胺結(jié)晶堿性結(jié)晶酸性結(jié)晶亮氨酸及酪氨酸結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶非晶型磷酸鹽尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶型磷酸鹽鏡檢內(nèi)容：結(jié)晶（crystal）尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶尿內(nèi)常見的結(jié)晶（1）磷酸鹽類結(jié)晶 包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到。三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿內(nèi)常見的結(jié)晶（2）草酸鈣結(jié)晶為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形。結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內(nèi)。尿內(nèi)常見的結(jié)晶（3）尿酸結(jié)晶 在目視下類似紅砂細(xì)粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結(jié)晶體，可溶于氫氧化鈉溶液。尿酸鈉結(jié)晶病理性結(jié)晶（1）胱氨酸結(jié)晶為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。溶于鹽酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)。病理性結(jié)晶（2）亮氨酸結(jié)晶