炎癥性腸病診治指引

1、關(guān)于炎癥性腸病診治指南第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥性腸病的概念炎癥性腸?。↖nflammatory Bowel Disease, IBD) 病因不清的慢性腸道炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC)克羅恩?。–rohns disease, CD) 第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、里急后重，全身及腸外表現(xiàn)結(jié)腸鏡： 直腸向上，彌漫分布，連續(xù)病變粘膜活檢：病變限于粘膜層鋇灌腸： 意義漸小化驗： 判斷活動性術(shù)后病理：確診潰瘍性結(jié)腸炎第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目的緩解疾病癥狀緩解粘膜炎癥維持疾病處

2、于緩解狀態(tài)重建腸道粘膜屏障的平衡減少復發(fā)和并發(fā)癥提高患者的生存質(zhì)量第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療前的評估診斷是否正確病變的部位和范圍疾病的嚴重度和活動性腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病活動指數(shù)的評估 Sutherland疾病活動性指數(shù)Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動期UC治療方案嚴重度病變范圍遠段 左半廣泛輕度 局部GCS/5-ASA局部GCS/5-ASA口服5-ASA +口服5-ASA（+ 局部治療）中度 局部GCS/5-AS

3、A 口服5-ASA口服GCS （+ 口服5-ASA） + 局部治療（+ 局部治療）重度 局部GCS + 口服口服/靜脈GCS靜脈GCS 5-ASA/GCS（+ 局部GCS）（+ 局部GCS） 難治性 加療程、劑量靜脈GCS/環(huán)孢素靜脈GCS/環(huán)孢素 口服GCS外科手術(shù)外科手術(shù)中華內(nèi)科雜志，2001第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活動期的誘導緩解治療輕、中度直腸炎： 1.首選局部治療。對于輕度、中度的直腸炎患者優(yōu)先選用5-ASA栓劑，1g/dEL1b, RG B。另外也可選擇5-ASA泡沫灌腸劑EL1b,栓劑泡沫灌腸劑EL3, RG C 2. 局部應(yīng)用5-ASA聯(lián)合口服5-ASA或

4、局部應(yīng)用類固醇激素的療效明顯優(yōu)于單一應(yīng)用EL1b, RG B 3. 單一口服5-ASA，療效很差EL1b 4. 局部應(yīng)用類固醇激素可以作為二線用藥，用于那些不耐受局部應(yīng) 用5-ASA的患者第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕、中度左半結(jié)腸炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）EL1a, RG A局部應(yīng)用氨基水楊酸制劑EL1b, RG B為首選治療方案 2. 局部應(yīng)用5-ASA或類固醇激素也有一定療效，但效果不如聯(lián)合治療EL1b, RG B 3. 單一口服氨基水楊酸制劑，療效很差EL1a, RG A 4. 如果5-ASA不能獲得很好的療效，可以全身應(yīng)用皮質(zhì)激素EL1b, RG C

5、5-ASA的適宜劑量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奧沙拉嗪 2g/天第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕、中度廣泛性結(jié)腸炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）EL1a, RG A局部應(yīng)用5-ASAEL1b, RG A 2. 單一口服氨基水楊酸制劑只能誘導少數(shù)患者緩解EL1a, RG A 3.如果5-ASA不能獲得很好的療效或那些已經(jīng)采用適當?shù)木S持療法者，可以全身應(yīng)用皮質(zhì)激素EL1b, RG C 4. 重度廣泛性結(jié)腸炎患者，需住院治療EL1b, RG B第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 重度結(jié)腸炎： 1. 應(yīng)住院靜脈應(yīng)用激

6、素治療（甲強龍60mg/d、氫化可的松400mg/d）EL1b, RG B,于治療的第三天對其療效進行評價（大便次數(shù)、CRP、腹部平片）EL2b, RGB。療程一般為5天 2. 對于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可單一靜脈應(yīng)用環(huán)孢素（2-4mg/kg/d）EL1b, RG C 3. Infliximab 5mg/kg 可以作為有效的救援療法EL1b, RG B 4. 如果治療過程中病情惡化或經(jīng)710天的住院治療，病情無明顯緩解者，應(yīng)考慮結(jié)腸切除術(shù)EL5, RG D第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Therapeutic Pyramid for Active UCSevereMo

7、derateMildSurgeryCyclosporineSystemic CorticosteriodsOral SteroidsAminosalicylates治療策略InfliximabInfliximabTopical SteroidsAZA/6-MP第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IV Steroids + CyclosporineAminosalicylates?SurgeryAza / 6-MPReversing the Therapeutic Pyramid Severe Ulcerative colitis有效的控制和維持良好的臨床過程減少并發(fā)癥減少藥物的副作

8、用減少外科手術(shù)率Infliximab第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重度結(jié)腸炎并發(fā)癥的處理 1.中毒性巨結(jié)腸 基本同重度結(jié)腸炎的治療，同時加用甲硝唑500mg tid。 治療中臨床、實驗室或影像學資料提示病情加重者，應(yīng)盡快手術(shù)治療 2. 穿孔、出血 內(nèi)科治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其它MTX抗生素肝素干擾素-白細胞洗脫術(shù)其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、daclizumab第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月難治性直腸炎和遠段結(jié)腸炎靜脈

9、應(yīng)用類固醇激素，研究發(fā)現(xiàn)對于難治性直腸炎和遠段結(jié)腸炎，靜脈應(yīng)用類固醇激素明顯快于且優(yōu)于口服藥物或局部藥物治療靜脈應(yīng)用類固醇激素療效不佳時，可以嘗試應(yīng)用CsA、tacrolimus或 infliximabRefractory distal colitis 口服激素6-8周治療后仍存在癥狀，病變部位局限在直腸或左半結(jié)腸者第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月激素依賴型活動性UC1. 首選硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究發(fā)現(xiàn)硫唑嘌呤誘導激素依賴型活動性UC緩解的有效率明顯高于5-ASA2. infliximab 和手術(shù)治療也可考慮Steroid-dependent colitis 停用激

10、素3個月內(nèi)復發(fā)者，或在維持疾病不復發(fā)的前提下，3個月內(nèi)激素用量不能減量至相當于10 mg/d強的松的水平第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月激素(口服)抵抗型UC 1. 應(yīng)用免疫抑制劑：硫唑嘌呤或6巰基嘌呤EL1b, RG B 2. 靜脈應(yīng)用激素、infliximabEL1b, RG B 或 calcineurin 抑制劑EL3, RG C也可考慮使用 3. 手術(shù)治療也應(yīng)列入考慮范圍Steroid-refractory colitis 強的松0.75 mg/kg/d治療4周，疾病仍處于活動狀態(tài)，不能緩解者第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑抵抗型UC1. 手術(shù)

11、治療：結(jié)腸切除術(shù)（更合適）2. InfliximabEL1b, RG B：沒有其禁忌癥時Immunomodulator-refractory colitis 合適劑量的免疫抑制劑（硫唑嘌呤22.5mg/kg/d、6-巰基嘌呤0.751mg/kg/d）治療滿3個月，疾病仍處于活動狀態(tài)或復發(fā)者第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復發(fā)的治療對于復發(fā)的患者，通常使用初次誘導緩解的治療方案EL5, RG D對于早期復發(fā)者（6w，是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素EL2b, RG B手術(shù)期間，AZA可繼續(xù)安全應(yīng)用EL2b, RG B第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后復發(fā)者預防是關(guān)鍵 EL1, RG A，持續(xù)時間2年 EL1b, RG B ，所有患者術(shù)后應(yīng)戒煙 EL1a, RG B預防內(nèi)鏡下或臨床復發(fā)，巰基嘌呤優(yōu)于5-ASA和咪唑類抗生素 EL1, RG A有早期