兒童體格測(cè)量方法和評(píng)價(jià)要求

1、兒童體格測(cè)量方法和評(píng)價(jià)要求體格測(cè)量1、體重；2、身長(zhǎng)（高）、頂臀長(zhǎng)、指距；3、頭圍、囪門；4、胸圍；5、上臂圍；一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)（體格測(cè)量的內(nèi)容）1、體重的增長(zhǎng)規(guī)律出生時(shí)約為：男 女出生后可有生理性體重下降現(xiàn)象（3%9%），710天恢復(fù)至出生時(shí)體重；3個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)約30克每天；3月時(shí)約為出生體 重的一倍。 二、體格發(fā)育的規(guī)律312月：（月齡+9）/2 （約為出生體重的3倍）16歲：年齡X2+8712歲：（年齡X7-5）/2二、體格發(fā)育的規(guī)律2、身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)出生時(shí)平均約50cm；3月時(shí)6163cm；(增長(zhǎng)約1113 )1歲時(shí)約7577cm;( 增長(zhǎng)約2527）2歲時(shí)約8587cm;(增長(zhǎng)約

2、1012） 2歲至青春期前，每年增長(zhǎng)約57cm 212歲身高估計(jì)公式： 年齡（歲）X7+77二、體格發(fā)育的規(guī)律3、頭圍的增長(zhǎng)出生時(shí)約3435CM;3個(gè)月時(shí)約4041cm（增長(zhǎng)約67cm）;1歲時(shí)約4547cm(增長(zhǎng)約67cm);2歲時(shí)約4749 cm(增長(zhǎng)約2cm); 5歲時(shí)約5051cm (增長(zhǎng)約2cm); 15歲時(shí)接近成人：5354cm.二、體格發(fā)育的規(guī)律4、囪門變化規(guī)律 出生時(shí)約1.52cm;23時(shí)較出生時(shí)稍增大；6個(gè)月后逐漸骨化縮小；正常在426個(gè)月內(nèi)閉合； 3歲未閉合為閉合延遲； 囟門大小的臨床意義要結(jié)合頭圍、行為發(fā)育等其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。二、體格發(fā)育的規(guī)律5、胸圍增長(zhǎng)出生時(shí)約32

3、34cm;1歲時(shí)約等于頭圍；1歲至青春期胸圍=頭圍+年齡-1二、體格發(fā)育的規(guī)律三、體格測(cè)量1、檢查物品準(zhǔn)備：體重秤、嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量器、軟尺、墊布、包被、干凈紙尿褲。2、測(cè)量室內(nèi)環(huán)境溫暖，室溫保持在22-26。3、脫去衣帽鞋及紙尿褲，呈裸體或僅穿單衣。4、檢查體重秤是否放置平穩(wěn)，將稱量工具置零。5、一手托小兒頭部一手托臀部，輕放于體重秤上。6、13歲兒童取坐位或輕輕站在踏板中央的位置，3歲以上的兒童取站位，兩手自然下垂，測(cè)量時(shí)不可晃動(dòng)或者接觸其他物體。7、待穩(wěn)定后讀數(shù)，精確讀數(shù)至（一）體重測(cè)量稱量工具常見兒童衣服重量舉例參考小背心0.03 kg厚秋衣厚秋褲薄秋褲薄秋衣牛仔褲0.18 kg測(cè)試前器具

4、放平，至少2人操作，有條件3人；被測(cè)嬰幼兒仰臥平放在測(cè)板上，居中；1人固定嬰幼兒頭部，使頭頂部接頭板，兩耳在一水平，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；另1人一手按住膝蓋，并攏雙膝使雙腿伸直，用另一只手推動(dòng)滑板，使其緊貼嬰兒腳后跟，讀取并記錄滑板內(nèi)側(cè)讀數(shù)；測(cè)板兩側(cè)刻度差以內(nèi),準(zhǔn)確讀數(shù)，精確到。（二）身長(zhǎng)測(cè)量方法 （三）身高的測(cè)量 測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）

5、為單位，精確至。坐高（頂臀長(zhǎng)）-頂臀長(zhǎng)為頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)-坐高3歲坐位量臥位量3歲15兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，精確到。（四）頭圍測(cè)量（五）胸圍測(cè)量測(cè)具要求：無(wú)彈性軟尺。測(cè)量方法：3歲以下取臥位，3歲以上取立位。測(cè)量 時(shí)，被測(cè)者處于兩手自然平放或下垂，兩眼平視。軟 尺繞胸前右乳頭下緣經(jīng)右側(cè)繞背部?jī)杉珉喂窍陆窍戮壴倮@至左乳頭下緣回到零點(diǎn)，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)，誤差不超過(guò)。注意事項(xiàng)：測(cè)量胸圍時(shí)，軟尺各處應(yīng)

6、完全接觸皮膚 （1歲以下小兒皮下脂肪松厚，宜稍緊），在讀數(shù)時(shí) 皮尺位置應(yīng)前后左右對(duì)稱。（六）囟門的測(cè)量除頭圍外，還可據(jù)骨縫閉合及前后囟關(guān)閉時(shí)間來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。出生時(shí)后囟很小或已閉合，最遲約6-8月齡閉合。前囟出生時(shí)約1-2CM，以后隨顱骨發(fā)育而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，約在歲閉合。測(cè)量方法：新生兒前囟呈菱形，測(cè)量時(shí)，要分別測(cè)出菱形兩對(duì)邊連線的長(zhǎng)度。比如一連線長(zhǎng)為厘米，另一連線長(zhǎng)為厘米，那么寶寶的前囟數(shù)值就是2厘米厘米。體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 生長(zhǎng)水平（growth level） 生長(zhǎng)速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body） 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容 生長(zhǎng)

7、曲線（一）生長(zhǎng)水平 在特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。21均值離差法： 2SD百分位法： P3 P97 界值點(diǎn)的選擇：評(píng)價(jià)方法：P3P50P97 三分法下等中等上等*五分法 下等中下中等中上上等百分位法：等級(jí)表示P3P50P75P97P25離差法：-2SD-1SD1SD2SDX 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。生長(zhǎng)速度 24 將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可

8、判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、還是增長(zhǎng)不良或過(guò)速。縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。 結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)T2T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X1）正常T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增長(zhǎng)參數(shù) 加速27正常結(jié)果表達(dá) (生長(zhǎng)曲線圖)T2T1P97thP3r

9、dP50thT2T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X1）28T1下 降T2P97thP3rdT2T1 =負(fù)數(shù)29不足T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長(zhǎng)參數(shù)320 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24P97thP50thP3rd404550556065707580859095測(cè)量錯(cuò)誤 measurement errorcm身長(zhǎng),女33 早產(chǎn)兒評(píng)價(jià)年齡矯正時(shí)限矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)身長(zhǎng)矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡34身材勻稱度 可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（

10、長(zhǎng)）比值與人群參數(shù)比值比較35At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm) 33.547.953.364.773.286.1TH(cm) 50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年齡坐高與身高的比值36 結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)個(gè)體比值人群參數(shù)比值 正常（勻 稱） 個(gè)體比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）37體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用 1、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)2、營(yíng)養(yǎng)狀況分析3、身材矮小診斷及病因篩查4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查5、性早熟篩查 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)法 （1）年齡別體重 是以時(shí)間年齡來(lái)比較體重大小的方法，能篩查發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良或肥

11、胖，主要適用于新生兒和嬰幼兒。 體重低于年齡別體重均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。 僅反映兒童有營(yíng)養(yǎng)不良，不能區(qū)分是近期還是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。 （2）身高別體重 也稱“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”，是用以反映兒童現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法。低于身高別均數(shù)體重減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦;（在均數(shù)體重減2個(gè)至3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中等消瘦，低于均數(shù)體重減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度消瘦）；反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）身高別體重（小于2歲）百分位法： P85th P97th為超重 P97th為肥胖 P3rd為消瘦（2）體質(zhì)指數(shù)（大于2歲）體質(zhì)指數(shù)=體重/身高M(jìn)2 P85th P95th為超重 P95th為肥胖 P5th為消瘦（3）年齡別身高 是以時(shí)間

12、年齡來(lái)比較身高大小的方法。對(duì)學(xué)齡兒童篩查營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)先使用“年齡別身高”篩查生長(zhǎng)遲滯者，再用“身高別體重”篩查出消瘦者，兩者合并，構(gòu)成全部營(yíng)養(yǎng)不良人群。心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言個(gè)人-社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 3 個(gè)月： 抬頭 6 個(gè)月： 坐 89 個(gè)月： 爬、扶站 11 個(gè)月： 獨(dú)站 1215個(gè) 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩 大運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops 運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 34個(gè)月： 定向取物 67個(gè)月： 物品換手 910個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 精細(xì)動(dòng)作 社會(huì)行為的發(fā)展 23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 68個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月： 認(rèn)生高峰 1213個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制