氣腹并發(fā)癥以及預(yù)防

1、關(guān)于氣腹并發(fā)癥及預(yù)防第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 前 言 隨著外科手術(shù)向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腸粘連機(jī)會(huì)少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛應(yīng)用于臨床。 因術(shù)中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術(shù)者提供寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 二氧化碳?xì)飧箟毫x擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 并發(fā)癥低體溫 深靜脈血栓高碳酸血癥 皮下氣腫

2、臟器損傷 頸肩部疼痛并發(fā)癥第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 臟器損傷影響因素： 建立氣腹時(shí)內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀的誤傷、粘 連 或病變本身導(dǎo)致解剖的變異。護(hù)理干預(yù)：231術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓(xùn)，熟悉和掌握氣腹針的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時(shí)要充分提起腹壁 ，使腹 壁與臟器間保持足夠空間 。如果患者既往有腹部手術(shù)史 ，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 皮下氣腫影響因素：低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.8-12.5%、氣腹針或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、長時(shí)間的手術(shù)及

3、頻 繁更換手術(shù)器械等有關(guān) 腹壁切開要小，確定氣腹針是否進(jìn)入 腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。 13術(shù)后鼓勵(lì)病人多翻身，給予病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)氣體吸收2 盡量縮短手術(shù)時(shí)間 護(hù)理干預(yù)：第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 高碳酸血癥影響因素：手術(shù)時(shí)間長、高壓氣腹、CO2潴留等 原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致。護(hù)理干預(yù)：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入術(shù)中控制氣腹壓力在12-14mmHg,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時(shí)配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。 術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時(shí)，應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧

4、。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 低體溫影響因素: 二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境 的因素護(hù)理干預(yù)：Phase 1Phase 2Phase 3采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置操作時(shí)盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳 用量，腹腔沖洗的同時(shí)避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時(shí)間，術(shù)中做好保暖措施，使用保溫毯，第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 深靜脈血栓影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高， 加重了下肢靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血 栓的形成護(hù)理干預(yù)：對(duì)手術(shù)難度大、時(shí)間長的患者在術(shù)中進(jìn)行下肢按摩，也可常規(guī)應(yīng)用彈力襪至術(shù)

5、后下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)于有下肢深靜脈血栓形成的高危患者，術(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 頸肩部疼痛影響因素： 充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手 術(shù)的時(shí)間長短等。護(hù)理干預(yù)： 1術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術(shù)畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時(shí)間3疼痛較重者，可協(xié)助按摩，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月8/5/2022 術(shù)后腹脹影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢 復(fù)等。護(hù)理干預(yù)：術(shù)中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡量減短手術(shù)時(shí)間，腹腔殘余氣體排空。術(shù)后及麻醉清醒后鼓勵(lì)患者多翻身，并盡早下床活動(dòng)。第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 術(shù)后嘔吐影響因素：氣體對(duì)膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥 對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸術(shù)前向病人做好健康教育，減除心理負(fù)擔(dān)術(shù)后飲食宜清淡第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 小結(jié) 腹腔鏡手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均有出現(xiàn)并發(fā)癥

7、的危險(xiǎn)，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期的評(píng)估和檢測，給予一定的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。 有效的預(yù)防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應(yīng)用的前提以及發(fā)展腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 進(jìn)展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免除了 CO2氣腹對(duì)機(jī)體的不良刺激，降低了術(shù)中 應(yīng)激反應(yīng)水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。氧化亞氮?dú)飧梗貉趸瘉喌哂新樽碜饔茫瑑H需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜即可手術(shù)，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、年長者、孕婦等。第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8/5/2022 參考文獻(xiàn)1易旦冰，丁建林等，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)

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