院內(nèi)低血糖護(hù)理技術(shù)課件

1、院內(nèi)低血糖護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)完本課程后，學(xué)員能夠：1. 了解住院患者發(fā)生低血糖的危害及發(fā)生時點 2. 掌握低血糖的治療流程 3. 掌握低血糖的預(yù)防護(hù)理策略院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖治療流程 2.院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略 3.院內(nèi)低血糖的概況 1.院內(nèi)低血糖的概況 1.當(dāng)血漿葡萄糖濃度下降低于正常水平時，而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征。低血糖的定義低血糖的癥狀-交感神經(jīng)癥狀感覺異常饑餓感心悸/顫抖出汗1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. M

2、eneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.焦慮/覺醒低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.抽搐認(rèn)知障礙昏迷行為改變精神運動異常低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類診斷標(biāo)準(zhǔn)接受藥物治療的糖尿病患者,血糖3.9mmol/L非

3、糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2013年版. 1.需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 2.血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀 3.血糖3.9mmol/L,無低血糖癥狀嚴(yán)重低血糖癥狀性低血糖無癥狀性低血糖引起意識喪失,造成永久性的神經(jīng)損傷,甚至死亡。持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖使用胰島素治療的2 型糖尿病患者，反復(fù)低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài), 增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識, 中華內(nèi)分泌代謝雜志2012 年8 月第28 卷第8 期Chin J Endocrinol Metab, August 201

4、2, Vol. 28, No. 8低血糖時沒有任何癥狀是一種危險的情況！無癥狀低血糖經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷！不及時搶救，會導(dǎo)致生命危險！美國波士頓的一項關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險增加65.8%住院期間，平均最低血糖每降低10mg/dl,死亡風(fēng)險增加3倍死亡率住院期間最低血糖，mg/dlA LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD, et.

5、al. Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in the General Ward. DABETES CARE.2009,32(7)院內(nèi)低血糖的危害低血糖是心血管事件的危險因素VADT（美國退伍軍人糖尿病研究）研究心血管事件獨立危險因素logistic回歸分析結(jié)果1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New Engla

6、nd Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年會 影響心血管死亡的危險因素中，低血糖排在首位RRP值低血糖低血糖造成意外事件的發(fā)生 跌倒 摔傷 骨折ICU科室的低血糖發(fā)生略多于非ICU科室院內(nèi)低血糖的發(fā)生率住院患者中低血糖發(fā)生率約為6%Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為0.95%1. 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%2. 嚴(yán)重低血糖（BG2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%3. 其中院內(nèi)死亡患者的

7、最低血糖平均值為1.77mmol/L4. 胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險較非胰島素治療者增加2.5倍以上5. 住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)1,Mansur Shomali. Hypo

8、glycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 高發(fā)時段：04：00-04：59、06：00-06：59。其他的高峰值發(fā)生在11：00-11：59、16：00-16：59、21:00-21:59。院內(nèi)各時點低血糖發(fā)生密度實驗室低血糖高發(fā)時段為：04：00-05：00。Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitaliz

9、ed Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.床旁低血糖高發(fā)時段：06：00-07：00、11：00-11：59、16：00-16：59、21：00-21：59。24小時低血糖例數(shù)床旁+實驗室床旁實驗室院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況 1.院內(nèi)低血糖治療流程 2.院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略 3.院內(nèi)低血糖治療流程 2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2013年版.懷疑低血糖時立即測定血糖水平,以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理

10、意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20-40ml 靜脈注射或胰升糖素0.5 -1.0mg ，肌注每15 分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服或靜脈注射血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖治療流程圖懷疑低血糖時立即測定血糖水平,以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.低血糖治療的兩個“15”規(guī)則有條件測血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分

11、鐘中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.快速升糖的15克含糖類食物4片葡萄糖片半杯橘子汁1杯脫脂牛奶（250毫升）3/4杯蘇打水2-4塊方糖4茶勺白糖150ml可樂3-5顆硬糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.常見的15克含糖類食物4片蘇打餅干一片面包（30克）小碗燕麥粥（150克）一個蘋果（120克）12-15顆葡萄（85克）一個橙子（165克）服用阿卡波糖的患者 阿卡波糖會抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的分解吸收中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174

12、-175頁.特別提示 預(yù)防或出現(xiàn)低血糖時，需服用葡萄糖而非糕點等其他碳水化合物避免攝入脂肪 避免高脂肪的食物攝入，如巧克力，它會減慢碳水化合物的吸收，并且增加過多的熱量院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況 1.院內(nèi)低血糖治療流程 2.院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略 3.院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略 3.安全達(dá)標(biāo)是您和我們共同的目標(biāo)了解低血糖識別低血糖處理低血糖預(yù)防低血糖安全達(dá)標(biāo)對于重癥患者 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量 對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.17.8mmol/L 血糖持續(xù)高于10mmol/L時，

13、開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對于非重癥患者 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/

14、L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61 餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L 隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo) 病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)院內(nèi)血糖控制目標(biāo)孫子

15、林主編.糖尿病自我管理技巧睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測加強(qiáng)血糖監(jiān)測 如果在23周內(nèi)小心地避免發(fā)生低血糖或能謹(jǐn)慎用藥避免誘發(fā)低血糖成人低血糖癥的診斷和治療美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床指南頻發(fā)低血糖應(yīng)及時就醫(yī) 機(jī)體能夠提高對低血糖癥狀的感知，改善腎上腺素在血糖反向調(diào)節(jié)中的功能識別低血糖的危險因素 有嚴(yán)重低血糖病史 -特別是無癥狀性低血糖史 伴有器官功能障礙或衰竭 -嚴(yán)重肝、腎疾病 藥物治療 -胰島素治療 -促泌劑治療 特殊治療 -開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi) 營養(yǎng)治療 -麻醉或鎮(zhèn)靜 -糖皮質(zhì)激素治療中，激素 突然減量 伴隨疾病 -敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷 -靜脈輸注葡萄糖減少 -大量嘔吐等危險因素Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程記錄低血糖事件低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)師低血糖糾正1小時后，再次監(jiān)測血