輸血不良反應及防治課件

1、血液制品的管理及輸血速度控制常見輸血反應及處理PICU 張春花概要血液制品的種類及適應癥輸血常見不良反應及其防治輸血速度控制及注意事項輸血適應癥大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常血液制品種類及其適應癥成 分 輸 血成分輸血是根據(jù)血 優(yōu)點為：一血多用，液比重不同，將血 節(jié)約血源，針對性液的各種成分加以 強，療效好，副作分離提純，依據(jù)病 用少，便于保存和情需要輸注有關的 運輸。成分輸血是成分。 目前臨床常用的輸 血類型。 濃縮紅細胞、懸浮紅細胞：增加運氧能力。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。含200ml全血全部紅細胞。110-120ml/袋。洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人、血

2、漿蛋白過敏陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；含200ml全血紅細胞。 170-190ml/袋。 少白細胞紅細胞：防止產(chǎn)生白細胞抗體，用于發(fā)熱、器官移植等病人。白細胞濃縮懸液：抗感染。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。中性粒細胞0.5*109/L。副反應大，臨床少用。血小板濃縮懸液：止血。用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。手采：20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U)機采：150-250ml/袋機采優(yōu)于手采，白細胞及紅細胞混入少。血漿新鮮冰凍血漿：適用于凝血因子缺乏者，含不穩(wěn)定的凝血因子及因子。普通冰凍血漿：擴容、大面積燒傷、創(chuàng)傷。-20保存，用時放在37恒溫水浴10分鐘融化。冰凍

3、血漿規(guī)格有25、50、100、200ml/袋。冷沉淀：新鮮冰凍血漿于0融化后離心制成，補充凝血因子和纖維蛋白原。用于甲型血友病、纖維蛋白原缺乏。20ml由200ml血漿制成。輸血不良反應輸血反應及護理 發(fā)熱反應 過敏反應 細菌污染溶血反應其它非溶血性發(fā)熱性輸血反應： 發(fā)熱反應是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應，包括非免疫性反應和免疫性反應。非免疫性反應：主要是熱原反應，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應的物質，如蛋白質、死細菌 和細菌代謝產(chǎn)物。免疫性反應：在免疫性發(fā)熱反應中，白細胞抗體是重要和常見的原因之一。白細胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計，因妊娠產(chǎn)生HL

4、A抗體的占25%35%，輸血產(chǎn)生抗體的約占50%。國外學者研究認為，血液制劑中含有的白細胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應明顯相關。一般認為一次接觸的白細胞數(shù)量在5106以下時，不發(fā)生同種致敏，即不會產(chǎn)生HLA抗體，因此對于輸血病人最好應用少白細胞制劑。比如可使用白細胞濾器過濾血液，以減少同種致敏和由此帶來的危害。另外也可用紫外光處理血液制劑，滅活白細胞，防止抗體產(chǎn)生。 癥狀： 發(fā)熱反應：輸血中或輸血后12h內體溫升高1以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達3841，于輸血開始后的15分鐘2h內發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來

5、。較輕時發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。處理及預防：a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。b、對癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴重時可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(510ml)。c、密切觀察患者，每1530分鐘測1次體溫。d、對反復發(fā)生輸血反應者建議輸洗滌RBC或輸去白細胞的血液。過敏反應：在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應，包括單純蕁麻疹。主要是對血漿蛋白成分過敏。a這些物質可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細血管擴張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹-I型變態(tài)反應即刻反應型。 b、單純缺乏IgA的患者由于輸血或妊娠

6、同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗-IgA抗體)，再次輸血時、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時可危及生命。這類患者輸血時應選擇IgA缺乏的供者血液或輸注經(jīng)多次洗滌的紅細胞。 c、其它：被動獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應導致過敏反應，有些對金屬元素如鎳過敏(針頭)。癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關節(jié)痛，查血嗜酸性粒細胞。中度：血管神經(jīng)性水腫，肺部有氣喘性啰音，呼吸困難、低血壓。重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥

7、)處理：a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。b、中度與重度反應：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應作喉插管或氣管切開術，準備O2吸入。預防：有過敏史者輸血前半小時服抗組織胺藥，選用洗滌紅細胞制品，不使用有過敏史的獻血者血液。細菌污染： 庫血污染最常見的細菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4中生長的細菌最危險。原因：血袋消毒不嚴，血袋質量問題(破裂)、獻血者皮膚消毒不嚴等。癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難

8、、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。 診斷：a、當細菌毒力強，數(shù)量多，而機體低抗力差時，輸入較少量(1ml)即可發(fā)生急劇反應(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓時，用升壓藥也不能)b、血袋內的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時，提示可能有細菌污染。c、對剩余血作涂片染色鏡檢d、對余血和輸血反應后患者的血作細菌培養(yǎng)(不同溫度4、20、37，需O2及厭O2)e、患者WBC 治療及預防：a、立即停止輸血，保持輸液通道b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應用 愈早愈好)c、嚴格

9、消毒處理、加強各環(huán)節(jié)的管理d、血液出庫及時輸注，不應在室溫放置過久e、發(fā)血時仔細觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、 氣泡、是否渾濁等。溶血性輸血反應：(免疫性)原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內血清抗體與輸入的紅細胞抗原結合，進而引起紅細胞破壞出現(xiàn)輸血反應。主要有ABO和Rh兩類血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。 癥狀：a、一般的溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進一步會出現(xiàn)少尿

10、、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。b、嚴重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細弱、皮膚濕冷、血壓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。 c、遲發(fā)性溶血反應：一般在輸血后3-10天或更長時間發(fā)生溶血反應，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC，一般無Hb尿。 診斷：a、主要根據(jù)癥狀判斷b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測定c、觀察反應后第一次小便顏色，查尿常規(guī)d、復查血型及重作交叉配血試驗：包括患者及獻血員標本(獻血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標本）。治療： 因即發(fā)性血管內溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導

11、致病人死亡，治療溶血性輸血反應的關鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。立即停止輸血核對血型觀察血漿色澤觀察尿量 尿色，尿Hb測定抗休克：擴容，糖皮質激素保護腎功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析防止彌散性血管內凝血:肝素血漿交換治療其它不常見的輸血不良反應：非心源性肺水腫 輸血后紫癜；血小板輸注無效 肺栓塞大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。輸血速度 成人510ML/分鐘 老人或心臟病人1-2ML/分鐘 小兒10滴/分鐘 開始速度宜慢。2 ML/分鐘，密切觀

12、察無異常15分鐘后調至常速 。 每次輸血一般不超過4小時 ，室溫較高可適當加快 大量出血休克 快速輸注：對塑料血袋加壓或 使用專門的加壓輸血器，可加快輸血速度50-100ML/分鐘。各種血制品速度紅細胞、全血 ：取血后30分鐘內開始輸注， 4小時內輸完，室溫高應縮短時間。 濃縮血小板：取血后立即輸注，每袋輸注時間不 超過20分鐘。 血漿、冷沉淀：取血后盡快輸注，以病人可耐受的較快速度輸入，1U冷沉淀應在10分鐘內輸完。 注意事項1.不能同時采集2個人的血標本，輸2個人或2個以上 病人的血液，應分別執(zhí)行。2. 血液切勿劇烈震蕩、加溫。3.輸血前經(jīng)二人核對無誤方可輸入。4.輸血過程中嚴密執(zhí)行無菌操作，不可隨意加入任何藥物， 防止血液凝集或溶解。5. 輸血完畢血袋需低溫保存24小時。6. 兩份血液間輸入生理鹽水，以免發(fā)生反應。7. 輸血病人應做到三查十二對。8.輸血病人24小時三班交班。輸血傳播疾病病原體名稱引起的輸血相關疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝