預(yù)防注射低分子肝素鈣皮下出血的護(hù)理-PPT課件

1、預(yù)防注射低分子肝素鈣皮下出血的護(hù)理低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素,是一種由普通肝素通過亞硝酸分解強(qiáng)化而形成的低分子肝素鈣或鈉鹽。其抗栓作用優(yōu)于肝素，作用強(qiáng)度是普通肝素的2-3倍，而副作用卻少于普通肝素，具有生物利用度高，體內(nèi)半衰期長、出血傾向小等優(yōu)點，而且具有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成及輕度擴(kuò)張血管作用，已廣泛用于臨床。適應(yīng)癥不良反應(yīng)1.注射部位皮下血腫、腹壁血腫、硬結(jié)、疼痛2.皮下出血發(fā)生率：34%-42%不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位進(jìn)針方式按壓的時間排氣方式推注藥液的速度按壓的方法循證國內(nèi)外文獻(xiàn)，導(dǎo)致皮下出血的相關(guān)因素有：用藥途徑及部位用藥途

2、徑及部位上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫腹部注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動的影響腹部部位選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度拔出針帽注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方，用左手拇指、示指以5 cm6 cm的距離捏起患者腹壁皮膚形成皺褶,捏起的

3、皮褶高度均能大于1.2cm, 保證針尖位于皮下組織內(nèi)，不易傷及毛細(xì)血管，右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)在注射過程中保持皮皺，以使藥液均勻注入皮下組織，降低出血的發(fā)生率排氣方法在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極?。?min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。注射方法 用藥后注意事項 對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的局部出血情況、全身各系統(tǒng)有無出血傾向、其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤

4、斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。 在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間（BT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）即血凝四項及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。 準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫 原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)

5、血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。原因分析拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。按壓時間和力度：按壓時間過短，力度過大，易造成皮下出血。不良反應(yīng)的處理自行吸收1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不良反應(yīng)的處理冷敷當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。不良反應(yīng)的處理穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈣時，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。小結(jié) 皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位，改進(jìn)排氣方法和注射方法，注意按壓的手