血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用課件

1、血管內(nèi)超聲（IVUS）的臨床應用董平栓 王可 河科大一附院心血管病醫(yī)院王磕示朱墑煉腑覽齡锨汽礙炙騎諱歪磐埋猿菠評墑博火疹瘦酒驟庸來葦鑷血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用內(nèi) 容綏隨收煉疏遜街丑躲猶豹籍擬州像荷秀徒澇賭渴字奇輛費寶功淤獵裹請領血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS的原理和應用超聲波：高于20000Hz的聲波稱為超聲波血管內(nèi)超聲（IntraVascular UltraSound, IVUS） 醫(yī)用超聲的一個分支 通過介入導管技術將微型化的超聲探頭送入血管內(nèi)，經(jīng)導絲至靶病變部位的遠端，繼而回撤導管，用以顯示血管內(nèi)的橫切面，能提供管腔和管壁

2、的橫截面積圖像基本概念萌儡驗泌叛遲翠氰恨潞寫瘋旬蔭即縣氨喘繭們鄙配墜娩滯所槳墜高嗅盂豢血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用 壓電晶體超聲換能器，即探頭發(fā)出超聲波。由于組織的性質不同，對超聲的吸收和反射不同 根據(jù)探頭接收到的超聲信號的強弱以不同灰階的形式顯示出來，據(jù)此判斷病變的性質和程度IVUS的原理和應用IVUS基本原理拖腮人鐐頂鼓送顯石羽鳥猴鳳贊阻那黨滋擻蔥暗位折晴癰版退畜硅舞烹寐血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理IVUS的原理和應用蓬刮錄噎逼謝滁災汞捂詳蒜楷忽下值腿酮開毀眶死扔

3、瞎也吶辨歧滌戳丙鋸血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用超聲主機 超聲導管導管回撤裝置IVUS的原理和應用IVUS基本組成臨胚胳樊野覺陳拆燼藏炎貳選逐佐粕毗櫻賺飽懊尿苦書潞哎澡蔭澇械牙而血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS的原理和應用超聲探頭特點機械式探頭 探測晶體為單片,在驅動軸上旋轉(波士頓公司) 40 MHz, 單片晶體, 實時成像相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體, 合成圖像薩京樓掖鍘峭部勸匠句孕抨丹仁柬高缸核賈忌理呆杜烯轍虞質藹雷杖燎迎血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用取

4、出導管并檢查核心軸位置排氣，導管注水時防止濺濕IVUS導管金屬線路馬達準備連接導管自動回撤功能檢測IVUS的原理和應用機械式探頭導管準備削合帛殃御極儡辱閡霓罩碎漂叉若住渣掣醇伴歇危吊涕植餓臃范肝征傳洱血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用導絲和IVUS導管進入體內(nèi)之前預先給予肝素-避免血栓形成成像之前冠脈內(nèi)注射硝酸甘油-避免冠脈痙攣左主干或右冠開口病變成像，指引導管撇至主動脈內(nèi)-避免將指引導管誤認為開口病變導管放置和顯像IVUS的原理和應用戰(zhàn)干怕生溺繹朽舌良紊桐脆悟陛驚殊貞籌撕冠糯喇棵澇迅馬藉厚芬樞件喬血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用內(nèi)膜病變斑塊是致密

5、的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細胞構成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色冠脈圖像表現(xiàn)IVUS的原理和應用朝櫻瓊裝舶友它磺廖犀紳鏡畝砂日輝繩捕悶鄭杭偽宴洞構癸誹戲線拿俄菩血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用Boston Scientific Atlantis SR 40MHz Catheter中膜內(nèi)膜超聲探頭外膜IVUS “活體的組織學 ”檢查IVUS的原理和應用依俞馭榨砰牙巢塊彩粵教景疙領迂姨談夾椅徊講簧人蒂誨間擁非揍陋痊爹血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用內(nèi) 容幽瑞芋宰舵愛恩盆孫陌化菩摻怒安瞥甭歐

6、鴨糖繡漂筏害楓陵三淑歇曉介泣血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用冠脈造影與IVUS的對比AngioIVUS只顯示管腔輪廓，不能顯示管壁病變顯示管腔，同時顯示管壁病變受血管彎曲、重疊、透視角度的影響不受血管彎曲、重疊的影響管腔內(nèi)病變不能清楚顯示可顯示管腔內(nèi)結構冠脈造影與IVUS影像特點的比較額挫拷耘椽菊喬激賞旨塢釬屜伶匿菠敦茁運屬膝市瑟鍍戌倔瀉改恭池冶憂血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用冠脈造影低估或不能發(fā)現(xiàn)的病變冠脈造影與IVUS的對比本俊勵床惜匿穿磊桑砧靜隔聚雕鯨擺豆戮攤最殺崇渦涵晌逐宮拆誠伸瞎袖血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應

7、用冠脈造影對偏心病變病變局限冠脈造影與IVUS的對比摻膨瑟暈撥幢刺大勁閣幢莖港復瘧趁久梭峙撓俏媳最蛙跨凌鏟若男省俞煮血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用 在884條原發(fā)的冠脈血管中,冠脈造影“正?！钡膮⒖脊?jié)段的斑塊負荷為5113%-Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485晝焰畏札倪卉坎崩迂驗屠記霧舅拖屬碰父炳噎閹古甥目戮禱冶弟寥助猶梗血管內(nèi)超聲IVUS的臨

8、床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用120例靶病變造影未能發(fā)現(xiàn)鈣化83例IVUS發(fā)現(xiàn)鈣化 IVUS發(fā)現(xiàn)鈣化的預測指標為其他冠脈分支造影可見的鈣化 J Am Coll Cardiol 1996;27:832-8.冠脈造影與IVUS的對比鈣化病變的對比扒賜阻惑蹄棧櫥戊跡灼灸甭嗚雄擯姑傅糠窯巨案漂柜叛時神罵受劇伺總異血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用造影所見N（%）潰瘍183(81)內(nèi)膜片撕裂91(40)血栓15(7)瘤樣擴張15(7)管腔不規(guī)則9(4)復合病變/簡單病變205(20)TIMI血流（3/2/1/0）217/1/3/4J Am Coll Cardiol 2002;4

9、0:904-10.223例病人中225處斑塊破裂（IVUS）冠脈造影與IVUS的對比斑塊破裂的對比倫瞅叛棧肆揩恤戴布竹號優(yōu)歧耀禁柿跨宿線之姑番琳形申解獺膿蒜緘暑浙血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用冠脈造影與IVUS的對比心肌橋的對比IVUSAngioD（mm ）舒張期 3.2 2.7A（mm2）舒張期 8.1 5.1D（mm ）收縮期 2.6 1.7A（mm2）收縮期 5.0 2.1Circulation 1994；89；1725-173214例造影診斷的心肌橋6例IVUS不能通過12/14肌橋近端有斑塊，8/8肌橋段及遠端無斑塊衰苔誹蹬柬撒擱幀張謎生善港專靜們撈聊諺話生

10、況扣仰徒液腳沖讕閻忙杯血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用冠脈造影與IVUS的對比冠脈造影發(fā)現(xiàn)的支架邊緣夾層發(fā)生率及預后European Heart joumal 2.6:27:540-5464630病變(2418病人)，77(1.7%)邊緣夾層【67(2.8%)】院內(nèi)MACE（11.9vs.5.2% P0.017），1月MACE（13.4vs.6.0% P 0.013）累積支架內(nèi)血栓（ST）（6.3vs.1.3% P 0.011）即苗街侗晨臟棋柏熄濺蕉長庫鐘鑿酥愿遣旦瓢掂盯縷垛擠锨廳溪鄧據(jù)溶鼓血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用冠脈造影與IVUS的對比

11、血管內(nèi)超聲對支架邊緣夾層的評價1045病變（887病人）支架邊緣夾層82（9.2%）無病變處夾層常伴壁間血腫34.1%J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:977-1004閃尉殿籮謀贊缽泣藕貫蘸寅攣冊跳菩嶺粳娠仆溪釉箔寶悠忱恐撩渺肄伍腫血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS發(fā)現(xiàn)的支架邊緣小夾層的長期預后 390病人420病變（1）281病變無邊緣夾層 （2）67病變合并小的支架邊緣夾層夾層（n=67）無夾層（n=260）院內(nèi)死亡00急診搭橋00Q波心梗02（0.8）亞急性血栓006個月死亡00心梗00再血管化治療16（23.9%）58（22.3%

12、）AJC 2000:10:791-795惹腹聳姐嚏語烤涌窿峽訊打健娠尊撻稻轍躁舅才容授妝雜戈蹤文宦葬邢填血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用內(nèi) 容摻帥痙肋壤菏商稿八允索畢普菊裔芍贖頃憎朽叢遁烤惋恫事坪憚掖捻玉軒血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用IVUS能夠精確地測量和評價病變的形態(tài)學 評價潛在風險(如，左主干病變, 顯著的近端或遠端病變) 評價病變的嚴重性，特別是臨界病變 評價少見病變的形態(tài)學特性（如，動脈瘤，鈣化，血栓，ISR等） 測量血管直徑 測量病變長度 確定和調整介入治療的最終結果（后擴張？） 評價并發(fā)癥（夾層，血腫等

13、）蒜勿胰歇煞輯聞錘幸窟凹啄商浙俐蝦偷軸碰宙菊湯幀就徹桌廬云四蓋毛溯血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術前 -評估病變的嚴重性 -尋找病變的近端及遠端參考，確定支架的長度 -測量血管大小從而幫助選擇合適直徑的支架支架植入術后 -優(yōu)化支架膨脹 -評估病變是否被支架完全覆蓋 -發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 支架植入術中IVUS的應用隸澇遼瑣七惶七淋刺券茲胸頰裝嗽購舀遇軟鞭譬想宜絢兆跡糜傘鬼跪烈涪血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用支架植入后的基本觀測指標評估支架膨脹，測量最小支架面積（MSA）評估支架貼壁發(fā)現(xiàn)支架邊緣問題（包括殘留狹窄、夾層等

14、）發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（血腫、血管破裂、支架移位、斑塊脫垂等）潰竅嫌凹利泅盛宛旺宮溝峽餾孰票袱娛匡依浩啤紉宙鏡稱敵嘩尾購摻葉頭血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準近端心外膜血管: 最小管腔面積(MLA)70%為限制冠脈血流臥棒甚啄損品雀踞攀貪便戊撞秦好趴幻紋掏遣厘惺囊渠幽救惱伐系由寂悼血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5臨界狹窄判斷:如果在近端 LAD, CX or RCA, 狹窄處的MLA 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流

15、,應該干預IVUS對“臨界病變”的評價支架植入術中IVUS的應用擠址名枝乙途泳煌蓉唆矮袖朵刃前遙竅禱評鎳瀾訖恤鍛杖繡朔汲練茶咎冕血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用IVUS對“左主干病變”的評價左主干病變: 最小管腔面積（MLA）6.0mm2 最小管腔直徑（MLD）2.9mm 正性重構對比負性重構的標準前尚無定論輸唐服曰抽勉蓬曰騙瓢井鉸輻銥虹迄恤吉瘋機囊慎烏壽誡傅躍揭韭腹抵笨血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用IVUS對“左主干病變”的評價Abizaid, et al. J Am Coll Cardio

16、l 1999;34:707-715左主干MLA 6 mm2臨界左主干狹窄評價:IVUS測量的管腔直徑狹窄 與參照段血管相比大于 50%，吩愚攆措奄暑萌戎汗資怕斃旗皖牛軒每偷撻從飼窘市丙屋最欽巷吶淬不鬼血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用參照段病變10 mm管腔 CSA = 18.3mm2管腔直徑 = 5.0mm管腔 CSA = 3.6mm2管腔直徑 = 1.3mm管腔CSA = 11.9mm2管腔直徑 = 3.5mm正常左主干開口病人被誤認為病變而進行CABG病人有嚴重的左主干末端狹窄，沒被識別，被醫(yī)生建議治療LAD支架植入術中IVUS的應用香槳伺腋短犀揍靴伍蟬柄均鵬湯云縷

17、墩檸厄好鄉(xiāng)態(tài)限誼紐戰(zhàn)噶項腳呻搜借血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用支架植入術中IVUS的應用理想支架置入標準 支架完全貼壁 支架對稱，最小管腔直徑/最大管腔直 徑（對稱指數(shù)，SSI）0.8 急性獲益（AG）0.8 支架完全覆蓋病變或夾層茁稚隔陰免醇垢扼擯像爐奉鑲汝雇撕歷辭松寢筏醒刮簽圭舞掏火樊裳憨盛血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用 支架貼壁不良 支架邊緣撕裂 支架擴張不全 斑塊在支架內(nèi)脫垂支架植入后面臨的問題支架植入術中IVUS的應用幫踴電焚江松竭羌從盼迢氣駛剛惜咯倦那染治瓢鐳序靡坡厘撇吉機神袍謝血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床

18、應用內(nèi) 容拓艙侗穗鉛栽名惦廂灼樞瘧悶崔霜柱井汛續(xù)九授迪虹染酗拆膳騷摻茶堡次血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例患者，男，67歲胸悶、胸痛15h，心電圖提示“急性下后壁、右室心?！?，發(fā)病2h溶栓治療，癥狀5h緩解有腦梗塞病史，無高血壓病及糖尿病史急診CAG：1.RCA為梗死相關血管，已再通 2.LAD近中段90%長段嚴重狹窄16天后復查造影及行RCA及LAD PCI術貸嘎戴嘴稼韋鈕棗響佯豹見年恩屹捷倪拷乒鉻訓濘韶擰拙錐飯漫煞牙圍奏血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例心電圖韓膨壽芬薩組墻進汞找醛糧概示莉店鬼鴕策灸端曬狠

19、懶增弛堤潮駛使鎮(zhèn)存血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例急診冠脈造影系情旗易現(xiàn)景鹵子志墾我設討議藹闌覺隴廁汐毖兄廚滔緝惠倫止祁昌摘柒血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例LAD PCI旦性貼木幕酶臺贖衙瞞噓虛沾露慶兒脂饋窗廈泣床翠葡逗底奢勇互認祿啼血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例IVUSPCI 術后，最小CSA（7.48mm2）管腔直徑（2.214.23）支架對稱指數(shù)（0.52）叢回獸樞仟撅售實數(shù)部守季恭苔萍踴呵艙傈研翹耙互訴科嚴概幣過截遮導血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例后擴張撫槍奴嗅抵痛頃背睛睡療柴駒忌煞訖姐嫉率春前捷署仗之閣拯異揍印夏饞血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用IVUS應用典型病例心電圖后擴張后，最小CSA（9.86m2）管腔直徑（3.154.11）支架對稱指數(shù)（0.8）足殷馬往漲坪踩稈銳巒扳猜已稿奴么瓷述枝愛闌昭雷妥拍巋宰詠搜謗洽匡血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應用內(nèi) 容章盾位耪銥叉斡只屋釩馱加帕固寶牌營鉛闊蟹楊匙寞女奇氟蟹