中國(guó)冠心病介入治療指南規(guī)范發(fā)展課件

1、中國(guó)冠心病介入治療指南-規(guī)范-發(fā)展霍勇北京大學(xué)第一醫(yī)院第1頁(yè)，共26頁(yè)。背景：PCI的發(fā)展NCIR1984-1996年51所醫(yī)院6213例NCIR1997-1998年75所醫(yī)院8725例NCIR1999-2001年112所醫(yī)院36098例ROPIC 2005年754所醫(yī)院95912例ROPIC 2006年1078所醫(yī)院/112580例PCI第2頁(yè)，共26頁(yè)。2007年中國(guó)大陸PCI登記數(shù)量分布2006年/30省市970所醫(yī)院/112580例PCI2007年/30省市1078所醫(yī)院/144673例PCI第3頁(yè)，共26頁(yè)。2007年全國(guó)30個(gè)省市PCI情況省市開(kāi)展PCI醫(yī)院總數(shù)PCI總例數(shù)1000

2、500100北京市66226684332廣東省85118321223遼寧省56100981219山東省11910096029上海市279000149河南省8786090119浙江省496957046江蘇省296473129陜西省3164351112河北5362161012天津市225176125黑龍江省144522136新疆453784016湖北省313217108湖南省363035009第4頁(yè)，共26頁(yè)。2007年全國(guó)30個(gè)省市PCI情況省市開(kāi)展PCI醫(yī)院總數(shù)PCI總例數(shù)1000500100山西省362850007云南省212771035吉林省142372022重慶市182300013廣西3

3、52057005內(nèi)蒙古2419140316安徽省361813006甘肅省261719004福建省161706006江西省171145005貴州省91134003四川省12890002寧夏3720011海南省3280001青海省3160000第5頁(yè)，共26頁(yè)。中國(guó)PCI現(xiàn)況發(fā)展快(每年20-30% 增加）地區(qū)發(fā)展不平衡整體水平低發(fā)展?jié)摿薮筘叫枰?guī)范發(fā)展第6頁(yè)，共26頁(yè)。第7頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展執(zhí)業(yè)者-非強(qiáng)制性 自我提高，繼續(xù)教育，學(xué)術(shù)交流學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)-非強(qiáng)制性（中國(guó)）強(qiáng)制性（美國(guó)） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理政府行政-強(qiáng)制性 行政法規(guī)，行業(yè)管理第8頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展執(zhí)業(yè)者-非強(qiáng)制性 自我提高

4、，繼續(xù)教育，學(xué)術(shù)交流 1，雜志書(shū)刊：中華心血管病雜志中華心律失常雜志 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，著作 2，網(wǎng)站 3，會(huì)議第9頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)-非強(qiáng)制性（中國(guó)） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第10頁(yè)，共26頁(yè)。中華心血管病雜志2009;37:4-25第11頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展指南-非強(qiáng)制性 2009年中國(guó)PCI指南特點(diǎn)： 1，最新證據(jù) 2，更符合中國(guó)國(guó)情 3，實(shí)用性 第12頁(yè)，共26頁(yè)。PCI 指征-慢性穩(wěn)定性冠心病客觀較大范圍心肌缺血的證據(jù) A常規(guī)置入支架用于自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變 A常規(guī)置入支架用于靜脈旁路血管的原發(fā)病變 A慢

5、性完全閉塞病變 a C外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者(LVEF35%) a B多支血管病變無(wú)糖尿病，病變適合PCI a B多支病變合并糖尿病 b C無(wú)保護(hù)左主干病變 b B第13頁(yè)，共26頁(yè)。PCI方法的選擇-DES病情穩(wěn)定的原位病變，參考血管直徑2.254.00 mm IA 病變長(zhǎng)度30 mm能夠長(zhǎng)期依從雙聯(lián)抗血小板治療 I C慢性完全閉塞 I BBMS置入后再狹窄病變 a B分叉病變的主支血管置入DES、側(cè)支球囊擴(kuò)張 a B有選擇的無(wú)保護(hù)左主干病變 a B長(zhǎng)病變（病變長(zhǎng)度30 mm） a B急性心肌梗死 a B第14頁(yè)，共26頁(yè)。 PCI方法的選擇-DES分叉病變計(jì)劃雙支架置入 b B多支血管病變合并

6、糖尿病 b BDES后再狹窄 b C旁路移植血管病變 b B任何原因不能使用12個(gè)月雙重抗血小板治療 C第15頁(yè)，共26頁(yè)。PCI方法的選擇-BMS近期須要進(jìn)行侵入性操作和外科手術(shù) I C12個(gè)月內(nèi)必須間斷雙重抗血小板治療 I C 第16頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展政府行政-強(qiáng)制性 分層管理： 衛(wèi)生部：頒布行業(yè)法規(guī) 衛(wèi)生部醫(yī)政司：指導(dǎo)實(shí)施 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實(shí)施 第17頁(yè)，共26頁(yè)。心血管病介入包括：冠心病介入 心律失常介入（射頻消融，起搏治療）先心病介入2007年7月13日第18頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展政府行政-強(qiáng)制性 衛(wèi)生部醫(yī)政司： 指導(dǎo)實(shí)施 ，建立培訓(xùn)基地 第19頁(yè)，共26頁(yè)。北

7、京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇2008年12月12日第20頁(yè)，共26頁(yè)。2008年12月12日第21頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展政府行政-強(qiáng)制性 衛(wèi)生部首批心血管介入培訓(xùn)基地： 冠心病介入治療：58個(gè) 心律失常介入治療：55個(gè) 先心病介入治療： 252009年上半年完成培訓(xùn)基地構(gòu)建，2009年6月招生培訓(xùn)基地：培訓(xùn)，質(zhì)控，技術(shù)推廣和協(xié)助認(rèn)證第22頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展政府行政-強(qiáng)制性 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實(shí)施 1，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證 2，對(duì)從業(yè)人員認(rèn)證 3，成立心血管介入省級(jí)質(zhì)控中心 目前，19省市已完成認(rèn)證，16 省市已建立省級(jí)質(zhì)控中心，衛(wèi)生部要求2009年6月底前全部完成 第23頁(yè)，共26頁(yè)。規(guī)范和發(fā)展政府行政-強(qiáng)制性 1，2009年6月起實(shí)行介入治療病例網(wǎng)上直報(bào) 2，2009年4月設(shè)立醫(yī)政司心血管介入