肺癌的治療及護(hù)理

1、肺癌的治療及護(hù)理問(wèn)題何為肺癌？其相關(guān)因素有哪些？怎樣進(jìn)行分類？有什么樣的癥狀？如何進(jìn)行治療及護(hù)理？概 述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，2008年美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)小細(xì)胞肺癌98%以上的患者與吸煙有關(guān)系，非小細(xì)胞肺癌中70%以上患者與吸煙有關(guān)系。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高，肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤首位。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌治療及護(hù)理要點(diǎn)。 患者劉某，女 60歲。住院號(hào) 756490?；颊咭颉按碳ば愿煽仍隆比朐?，目前診斷：肺腺癌。月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，行胸部示：“右肺中心性占位并縱膈

2、、鎖骨上淋巴結(jié)腫大”，后取鎖骨上淋巴結(jié)活檢，病理示：低分化腺癌。后行4周期化療，化療過(guò)程順利，期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)度，骨髓抑制度。療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定。 近月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面部浮腫，考慮上腔靜脈綜合癥，擬行放療于2013.4.22入住我科。查體：神志清、精神差、慢性病容，顏面部浮腫。T36.5 P80次/分 R20/次分BP 125/80mmhg右側(cè)鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)，約3*2厘米大小，質(zhì)硬、固定、與周圍組織分界清。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心腹未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。診療經(jīng)過(guò)：入院當(dāng)日行肺部強(qiáng)化CT示：右肺上葉腫塊并縱膈淋巴結(jié)腫大，擬行放療。5.1開始行胸部局部放療，放療期間患者出現(xiàn)咽干、

3、痰多、胸悶、納差、乏力，并出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，低鈉、低氯、低鉀。右肩部持續(xù)疼痛，NRS評(píng)分3分，經(jīng)過(guò)激素、化痰、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、止痛等積極治療，目前患者基本狀況較前明顯好轉(zhuǎn)。顏面部浮腫較前減輕，電解質(zhì)紊亂糾正。血鉀：4.0mmol/L 鈉：130 mmol/L 氯99 mmol/L；白細(xì)胞 紅細(xì)胞及血小板均在正常范圍。病因發(fā)病機(jī)制1.吸煙 80%90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高1013倍。 2.大氣污染 3.職業(yè)致癌因素 ：石棉等4.電離輻射 5.飲食營(yíng)養(yǎng) 6.其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素， 免疫低落。（一）解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣

4、管的腫瘤稱為中央型肺癌。約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型肺癌。約占1/4，以腺癌較為多見(jiàn)。病理和分類病理和分類（二）組織學(xué)分類 NSCLC:鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等 SCLC：是惡性程度最高的一種。 病理和組織學(xué)分類 鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌發(fā)病率最常見(jiàn) 惡性度最高1/4少好發(fā)年齡性別老年男性較輕女性吸煙密切有關(guān)不明顯解剖分類中央型中央型周圍中央或周圍轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會(huì)多少,化療敏感臨床表現(xiàn)（一）癌腫本身引起的癥狀 1.咳嗽:為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或咳少量黏痰 腫瘤引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音

5、調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽。 繼發(fā)感染痰量增加且呈粘液膿性 2.咯血:癌腫組織血管豐富局部組織壞死常引起咯血。 3.胸悶、氣急、 喘鳴4.全身表現(xiàn)：晚期消瘦或惡液質(zhì)，發(fā)熱。臨床表現(xiàn)(二)腫瘤壓迫的表現(xiàn) 1.胸痛 2.呼吸困難 3.咽下困難 4.聲音嘶啞 5.上腔靜阻塞綜合征 6.霍納綜合癥上腔靜脈壓迫綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，上腔靜脈回流受阻，引起頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭暈?；艏{綜合癥若癌腫壓迫頸部交感神經(jīng)，可引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，即Horner綜合征。臨床表現(xiàn)(三)由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的表現(xiàn)轉(zhuǎn)移至腦、中樞

6、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐等轉(zhuǎn)移至肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大等轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛轉(zhuǎn)移至淋巴、皮膚：可見(jiàn)右鎖骨上窩、腋下淋巴結(jié)腫大。多無(wú)痛感（四）肺外癥狀（1）不是腫瘤直接作用或轉(zhuǎn)移引起的，它可以出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)前、后，又稱為副癌綜合征或伴癌綜合征。（2）常見(jiàn)有杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如庫(kù)欣綜合征，抗利尿激素分泌異常引起的低鈉血癥，異位副甲狀腺激素所致高鈣血癥，男性乳房增大，以及重癥肌無(wú)力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，精神異常。輔助檢查1.痰脫落細(xì)胞檢查 早期診斷方法之一2.胸部影象學(xué)檢查 診斷肺癌重要的方法3.纖維支氣管鏡 早期診斷方法之一4.活組織病理學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)5、其它：淋巴結(jié)活檢、胸

7、水癌細(xì)胞檢查等。診斷要點(diǎn) 頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。 胸部聽(tīng)診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。 細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞。X線胸片有肺癌的直接征象。 明確診斷 治療1.手術(shù)治療：早期以手術(shù)為主。2.化療 小細(xì)胞癌最敏感。常用的藥物有：足葉乙甙，順鉑，卡鉑，長(zhǎng)春瑞濱，吉西他濱，多西紫杉醇等。3.放療 4.分子靶向藥物治療5.免疫治療、中醫(yī)中藥治療等護(hù)理診斷1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，注要表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼 與肺癌的確診、不了

8、解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)什么是疼痛？ 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。疼痛程度評(píng)估數(shù)字疼痛分級(jí)法從0到10的數(shù)字表示從無(wú)痛到最痛依次加重。0 表示無(wú)痛1-3表示輕度疼痛，可耐受，不影響睡眠，可正常生活4-6表示中度疼痛，疼痛明顯，不能耐受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾7分以上表示重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，睡眠受到嚴(yán)重干擾面部表情疼痛分級(jí)量表這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的臉表示無(wú)痛，從左向右 各張臉依次表示疼痛越來(lái)越重，而最右邊的臉表示非常痛，指出能反映你疼痛程度的那張臉（立

9、即） 無(wú)語(yǔ)言交流能力患者的疼痛評(píng)估護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是疼痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的具體協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者癌性疼痛止痛標(biāo)準(zhǔn)333原則：疼痛控制在3分以下，3天完成劑量滴定，每日爆發(fā)疼痛和藥物解救小于3次疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，主要表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽及變換

10、體位引起的疼痛進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護(hù)理：疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物給藥時(shí)遵循WHO推薦的按階梯給藥注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒疼痛的健康宣教幫助患者走出疼痛誤區(qū)鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度疼痛是可以控制的，不要忍痛運(yùn)用“三階梯止痛原則”使用止痛藥物，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥三階梯止痛原則即：口服給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥，個(gè)體化給藥 注意細(xì)節(jié)疼痛的健康宣教正確對(duì)待藥物的毒副反應(yīng)

11、在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)。要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)和治療措施疼痛的健康宣教患者的態(tài)度決定止痛效果主動(dòng)匯報(bào)，積極配合提高患者的依從性不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診和隨訪止痛藥物的不良反應(yīng)惡心及嘔吐：是止痛藥物常見(jiàn)副作用，多在4-7天后消失。便秘：需長(zhǎng)期用藥物預(yù)防。譫妄：發(fā)生率5%嗜睡或過(guò)度鎮(zhèn)靜呼吸抑制營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、

12、低熱 量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜。 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 根據(jù)缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度， 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。有關(guān)

13、恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人化療藥物的不良反應(yīng)骨髓抑制胃腸道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)靜脈炎脫發(fā)的護(hù)理飲食指導(dǎo)骨髓抑制的護(hù)理（1）并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極，不能主動(dòng)配合治療，護(hù)理人員應(yīng)盡可能多給予主動(dòng)關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后常見(jiàn)的毒副作用，消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來(lái)?yè)?dān)心病情

14、加劇的心理癥結(jié)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過(guò)化療后骨髓抑制的難關(guān)。骨髓抑制的護(hù)理2）化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。多飲水進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁食生冷、油膩、煎炸食品。放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。適當(dāng)活動(dòng)、保證充足的睡眠。預(yù)防感冒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、會(huì)陰、肛周等處的清潔。骨髓抑制的護(hù)理（3）如白細(xì)胞低于1.0109/L，中性粒細(xì)胞低于0.5109/L時(shí)，宜采取保護(hù)性隔離，有條件者可安置于層流病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

15、體溫。血小板低于50109/L時(shí)，臥床休息，減少活動(dòng)，避免磕碰，進(jìn)軟食，保持大便通暢，避免摳鼻、剔牙、用力咳嗽、擤鼻涕等動(dòng)作。血小板低于10109時(shí)，絕對(duì)臥床休息，如出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告。血紅蛋白60g/L時(shí)，臥床休息?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然體位改變。女性患者月經(jīng)期間出血量及持續(xù)時(shí)間異常，及時(shí)報(bào)告。胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐，腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。1.惡心，嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭

16、側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時(shí)至一小時(shí)后再起床。胃腸道反應(yīng)及護(hù)理3.可以利用針灸，指壓來(lái)減輕癥狀，常用部位： 內(nèi)關(guān)，足三里，天穴等。4.給予心理支持，分散注意力。5.及時(shí)去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。6.告知患者化療前后勿大量進(jìn)食，飲食清淡，飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息，不要馬上臥床。保護(hù)靜脈 1. 化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。 2.避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針頭在血管內(nèi)。 3.根據(jù)血管直徑選擇針頭

17、，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用5號(hào)半7號(hào)頭皮針。4.化療病人一般選用留置針輸液，并每日更換。保護(hù)靜脈5.藥液外滲及靜脈炎的處理：（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥并保留針頭接注射器抽吸殘留在針頭、輸液管中的藥物及外滲的藥物。（2）拔掉針頭，用0.5%利多卡因局封，或用NS5ml加地塞米松5mg局封。（3）特殊化療藥物外滲時(shí)，遵醫(yī)囑注射相應(yīng)的解毒劑。（4）滲液部位間斷冷敷24小時(shí)，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。（5）抬高患肢48小時(shí)，避免局部受壓。（6）植物堿類藥物及奧沙利鉑外滲時(shí)不宜冷敷。（7）靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行給予喜遼妥或肝素鈉軟膏外

18、涂或理療。（8）有條件時(shí)化療病人盡量選擇深靜脈置管以最大程度確保用藥安全。泌尿系毒性反應(yīng)因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物通過(guò)腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥 .水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在3 00 0 ml以上，對(duì)入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。值得一提的是：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過(guò)度濃縮可引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重

19、點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀，排尿困難及血尿。并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用美司那等尿路保護(hù)劑。脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)常見(jiàn)于阿霉素、卡鉑、多西他賽等藥物的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭發(fā)缺失，鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。飲食指導(dǎo) 1.食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的食物，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的

20、食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。2.為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時(shí)可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花生等。3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。4.增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理臨床表現(xiàn)：上腔靜脈回流障礙的表現(xiàn)：頭頸、上肢的非凹陷性水腫，胸壁靜脈擴(kuò)張，頸靜脈怒張，當(dāng)阻塞發(fā)展迅速，上述癥狀加重，可出現(xiàn)全身水腫，并發(fā)胸腹腔、心包積液。氣管、食

21、管喉神經(jīng)受壓的表現(xiàn)：氣管受壓可引起咳嗽、呼吸困難、胸悶、口唇發(fā)紺甚至不能平臥，食管受壓引起進(jìn)食不暢，喉返神經(jīng)受壓引起聲音嘶啞。其他表現(xiàn)：眶周水腫、結(jié)膜充血，腦水腫、顱內(nèi)壓升高，周圍靜脈壓升高。上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理治療措施：一般治療：半坐位或高枕臥位，低鹽飲食，使用利尿劑、吸氧，使用糖皮質(zhì)激素、使用抗凝藥物。化療：小細(xì)胞肺癌的首選。放療：對(duì)于非小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、生殖系統(tǒng)的腫瘤，首選放療，盡早開始。上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理護(hù)理措施保持呼吸道通暢采取半坐位或高枕臥位，減輕對(duì)心肺的壓迫。做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者呼吸和精神狀態(tài)的改變，觀察顏面部、頸部及上肢腫脹消退的情況，根據(jù)患者病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色、溫濕度、末梢血液循環(huán)。做好輸液護(hù)理：選擇靜脈血管時(shí)，應(yīng)禁用頸外靜脈、上肢靜脈、上腔靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重水腫，靜滴化療藥物時(shí)，應(yīng)避免使用下肢，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管。進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。放療患者做好相關(guān)護(hù)理。做好飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證患者大便通暢。為患者提供安靜舒適的環(huán)境。放療患者的健康教育照射野皮膚的護(hù)理放療過(guò)程中建議穿全棉柔軟的內(nèi)衣，最好不洗浴。若特殊情況可用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，放療過(guò)程中及放療后三月照