可摘局部義齒-2 組成部分 筆記整理

1、RPD的三大部分固位穩(wěn)定部分 固位體；基托；合支托修復(fù)恢復(fù)部分 人工牙；基托；合支托；連接傳力部分 連接體；基托；合支托；固位（retention）：指可摘局部義齒能抵抗重力、食物粘結(jié)力及唇頰舌軟組織運(yùn)動是所產(chǎn)生合向脫位的能力。固位體（retainer）：將可摘局部義齒固定于基牙上的裝置，抵抗義齒的合向脫位。固位體的分類直接固位體（direct retainer）：防止義齒脫位，起主要固位作用，一般靠近基牙。冠內(nèi)固位體冠內(nèi)附著體冠外固位體卡環(huán)型固位體、套筒冠固位體、冠外附著體間接固位體（indirect retainer）：輔助直接固位體起固位作用，防止義齒翹動、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉，主要加強(qiáng)義齒

2、的穩(wěn)定性?？ōh(huán)（clasp）型固位體：直接卡抱在主要基牙上的金屬部件，將固位卡臂置于基牙的倒凹區(qū)，利用卡環(huán)的彈性使義齒起到固位作用。 卡環(huán)型固位體的功能固位作用防止義齒合向脫位（卡環(huán)固位臂）支持作用防止義齒齦向移位（合支托）卡抱作用防止義齒水平向運(yùn)動（卡環(huán)臂肩、導(dǎo)平面板、小連接體）穩(wěn)定對抗作用防止基牙受力移位，卡抱作用的特殊動態(tài)方式（無彈性的卡環(huán)對抗臂、導(dǎo)平面板、小連接體）180環(huán)繞基牙防止卡環(huán)從基牙上滑脫卡環(huán)型固位體應(yīng)具備的條件良好的固位、支持、穩(wěn)定對抗作用材料的選擇具有良好的強(qiáng)度和硬度，不易變形、折斷；耐腐蝕，不變色，保持光潔度；有適當(dāng)?shù)膹椥?，義齒就位時卡環(huán)臂能順利通過外形高點(diǎn)進(jìn)入倒凹區(qū)避

3、免使用不同種類的金屬，防止流電效應(yīng)被動作用，對基牙不產(chǎn)生矯治性移位作用未受到功能性合力或脫位力完全被動靜止?fàn)顟B(tài)義齒發(fā)生旋轉(zhuǎn)時向更深的倒凹內(nèi)運(yùn)動理想的固位體抵抗相應(yīng)脫位力，不在基牙卡環(huán)上產(chǎn)生過度張力不損傷口內(nèi)軟硬組織不易積存食物美觀與存留的牙合組織外形相一致，顯露金屬盡量少轉(zhuǎn)動軸（axis of rotation）：即支點(diǎn)線（fulcrum line），指游離缺失的可摘局部義齒兩側(cè)末端合支托的連線。在功能性合力作用下，修復(fù)體繞轉(zhuǎn)動軸做少量旋轉(zhuǎn)，游離區(qū)基托向組織方向運(yùn)動，義齒前部向合方運(yùn)動。選擇卡環(huán)型固位體類型的原則考慮牙齒外形（倒凹位置），骨組織及軟組織外形能夠形成良好的固位、支持、穩(wěn)定作用卡環(huán)

4、臂的材料和彈性卡環(huán)臂彈性取決于卡環(huán)的形態(tài)、體積、金屬的硬度卡環(huán)臂的彈性增加時，可利用倒凹深度也增加0.25mm鑄造Co-Cr合金0.50mm鑄造Au合金0.75mm鑄造Ti合金0.75mm彎制鍛造鋼絲美觀對基牙覆蓋量少，具有保健和進(jìn)行調(diào)整、修理、更換義齒零件的功能180環(huán)繞基牙固位體與義齒旋轉(zhuǎn)軸有良好的關(guān)系理想的卡環(huán)固位臂尖保持被動接觸運(yùn)動時與牙齒脫位脫離接觸想更深的倒凹內(nèi)運(yùn)動固位臂最好不要設(shè)計(jì)于轉(zhuǎn)動軸的前方固位臂不得已設(shè)計(jì)于轉(zhuǎn)動軸前方卡環(huán)臂尖增加彈性，使用彎制卡環(huán)降低對機(jī)械性固位依賴性的方法增加輔助合支托發(fā)揮真正的穩(wěn)定對抗臂作用導(dǎo)平面和導(dǎo)平面板良好接觸卡抱部分具有足夠的硬度義齒基托進(jìn)行最大伸

5、展卡環(huán)的組成結(jié)構(gòu)和各部分的作用卡環(huán)臂（clasp arm）支托（rest）卡環(huán)體（clasp body）小連接體（minor connector）鄰面板（proximal plate）卡環(huán)臂（clasp arm）：卡環(huán)的游離部分，富有彈性，包繞基牙。關(guān)于卡環(huán)臂來源：卡環(huán)體伸出的游離部分，環(huán)繞基牙組成：固位臂、穩(wěn)定對抗臂作用：固位固位臂尖：固位臂末端的1/3，有彈性，位于倒凹區(qū)，起固位作用穩(wěn)定支持卡環(huán)肩角：卡環(huán)臂近端1/3區(qū)，較堅(jiān)硬，于觀測線合方，不進(jìn)入倒凹區(qū)，起穩(wěn)定支持作用圓環(huán)形卡環(huán)的種類與適應(yīng)證別稱：Aker卡環(huán)、拉型卡環(huán)、凸點(diǎn)上型卡環(huán)適應(yīng)證：基牙健康、牙冠外形好；牙支持式種類適應(yīng)證備注三臂

6、卡環(huán)（C型卡環(huán)、簡單圓環(huán)形卡環(huán)）后牙非游離端缺失側(cè)的基牙圈形卡環(huán)遠(yuǎn)中孤立的磨牙回力/反回力卡環(huán)后牙游離端缺失側(cè)的基牙；多為雙尖牙或尖牙，牙冠短小或呈錐形應(yīng)力中斷保護(hù)基牙對半卡環(huán)前后有缺隙；孤立的雙尖牙或尖牙僅有卡抱作用保護(hù)基牙聯(lián)合卡環(huán)單側(cè)缺牙患者相鄰兩牙間有缺隙（無缺牙側(cè)穩(wěn)固的后牙；距離缺隙至少有兩個天然牙位）防止食物嵌塞減少體積占位延伸卡環(huán)松動或外形差的基牙夾板固定作用連續(xù)卡環(huán)牙周夾板加強(qiáng)多個薄弱基牙的支持作用倒鉤卡環(huán)（反轉(zhuǎn)卡環(huán)發(fā)卡式卡環(huán)）近中傾斜，倒凹區(qū)在支托側(cè)下方的下頜磨牙不得使用于臨床牙冠過短者；倒凹過大，無法設(shè)計(jì)桿型卡環(huán)方選用尖牙卡環(huán)尖牙桿型卡環(huán)的種類與適應(yīng)證別稱：Roach卡環(huán)、推

7、型卡環(huán)、凸點(diǎn)下型卡環(huán)適應(yīng)證：后牙游離端缺失的末端基牙；混合支持式延伸臂必須沿或低于牙齦緣下方3mm，平行向前延伸，以直角越過牙齦轉(zhuǎn)向合方對側(cè)需要對抗臂I型桿式卡環(huán) I桿與基牙點(diǎn)狀接觸，足部（引伸臂尖）向合面延伸2mmT型桿式卡環(huán)包括一個引伸臂、一個固位臂尖、一個卡抱臂尖改良T型桿式卡環(huán)省略卡抱臂尖Y型桿式卡環(huán)U型桿式卡環(huán)雙I桿點(diǎn)狀接觸適應(yīng)證：牙冠長、近中或遠(yuǎn)中線角有適當(dāng)?shù)拱颊邨U型卡環(huán)的優(yōu)點(diǎn)彈性好，推型固位力強(qiáng)牙體磨改量小易保潔（接觸面積?。┟烙^（引伸臂位置低）對末端基牙上的扭力小桿型卡環(huán)的缺點(diǎn)不適用人群：口腔前庭淺、高位舌系帶附著、存在軟組織倒凹者卡抱作用穩(wěn)定作用弱于圓環(huán)形卡環(huán)易存積食物，不利

8、于口腔衛(wèi)生（僅缺失一顆牙時）損壞后不易修復(fù)老年人摘戴不易、型卡環(huán)的分類依據(jù)分類依據(jù)：卡環(huán)與觀測線的關(guān)系型卡環(huán)基牙向缺隙相反方向傾斜（圓環(huán)形卡環(huán)）型卡環(huán)基牙向缺隙方向傾斜（桿型卡環(huán)）型卡環(huán)基牙頰舌向方向傾斜，近遠(yuǎn)中缺隙側(cè)均有明顯倒凹（倒鉤卡環(huán)）注：型卡環(huán)固位、卡抱、支持作用均可，、 卡抱作用略差混合型卡環(huán)（combination of survey line clasp）：指、型，、型，、型混合型卡環(huán)，主要由于臨床上基牙頰舌面觀測線類型未必一致。結(jié)合卡環(huán)（combination of cast and wronght wire clasp）：指含有一個鍛絲彎制卡環(huán)固位臂、一個鑄造合支托、一個鑄造

9、卡環(huán)對抗臂。結(jié)合卡環(huán)的應(yīng)用：末端基牙存在骨組織倒凹妨礙桿式卡環(huán)的應(yīng)用末端基牙頰側(cè)倒凹達(dá)0.75mm深末端基牙近中傾斜牙齒上放置的固位體位于轉(zhuǎn)動軸前方（利用鍛絲的彈性，進(jìn)入深倒凹、減小扭力）RPI卡環(huán)與RPA卡環(huán)的結(jié)構(gòu)與應(yīng)用類型結(jié)構(gòu)適應(yīng)證禁忌證優(yōu)點(diǎn)RPI卡環(huán)近中合支托遠(yuǎn)中鄰面板頰側(cè)I桿遠(yuǎn)中游離端牙列缺損同I型桿式卡環(huán)減小對基牙的扭力；對基牙遠(yuǎn)中齦組織不產(chǎn)生擠壓作用RPA卡環(huán)近中合支托遠(yuǎn)中鄰面板Aker圓環(huán)卡臂基牙排列正常，觀測線位于牙冠中部末端基牙近中傾斜克服RPI卡環(huán)的不足注：RPA卡環(huán)的卡環(huán)臂起始部必須準(zhǔn)確地位于觀測線上義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)（主要是游離端義齒基托）翹起脫位合向脫位，但不完全脫

10、落擺動頰舌向水平移動旋轉(zhuǎn)沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動下沉向支持組織下壓間接固位體的輔助固位作用對抗合向脫位力，防止義齒翹動對抗側(cè)向力，防止義齒擺動平衡作用，防止義齒沿支點(diǎn)線旋轉(zhuǎn)分散合力，減輕基牙和支持組織負(fù)荷，防止義齒下沉間接固位體常放置的位置第一雙尖牙近中合面窩尖牙舌隆突可作為間接固位的部件合支托、附加卡環(huán)、下頜舌板、上頜前腭板、基托支托（rest）：指卡環(huán)伸向基牙合面的部分，包括合支托、舌隆突支托、切支托。支托的作用支持作用（主要）卡抱作用作為間接固位體，有助于合力的分散恢復(fù)合面形態(tài)（低合或傾斜）防止食物嵌塞（鄰牙間隙）義齒重襯時，有助于確定義齒支架的正確位置確定支點(diǎn)線卡環(huán)體（clasp body）：是連

11、接卡環(huán)臂、合支托、小連接體的堅(jiān)硬部位。連接體（connector）：將義齒各部分連接在一起，傳遞和分散合力的作用。大連接體（major connector）：將牙弓兩側(cè)義齒相連的部件。小連接體（minor connector）：將金屬支架各個部件與大連接體相連的部件。大連接體的作用連接傳遞并分散合力減少義齒基托的面積，減輕不適感，并增加義齒的強(qiáng)度大連接體應(yīng)具備的條件強(qiáng)度好、質(zhì)地堅(jiān)韌、不變形、不斷裂防止食物滯留根據(jù)不同的位置、受力情況和組織情況，可采用不同的體積、外形和厚度與相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)一致，戴入或功能性運(yùn)動期間，不妨礙唇頰舌軟組織的運(yùn)動不進(jìn)入軟組織倒凹，不壓迫骨性突起，與所覆蓋的游離軟組織、

12、骨隆突區(qū)有緩沖緩沖量的設(shè)定依據(jù)骨突起的位置和嚴(yán)重程度覆蓋骨突起區(qū)軟組織的性質(zhì)基牙及剩余牙槽嵴提供的支持特性盡量減少大連接體對牙和黏膜的覆蓋下頜大連接體的種類下頜舌桿連接體禁忌癥舌系帶附著點(diǎn)高，口底較淺（齦緣到口底有79mm的距離），過度倒凹前牙極度舌向傾斜存在手術(shù)不可去除的大舌隆突舌側(cè)牙槽嵴的形態(tài)與舌桿組織面需要緩沖的量垂直型平行接觸，緩沖量最小斜坡型0.30.4mm緩沖倒凹型填塞倒凹區(qū)（舌桿不得進(jìn)入倒凹區(qū)）下頜舌板連接體定義：向上延伸至舌隆突處適應(yīng)證：舌系帶附著點(diǎn)高，口底較淺（齦緣到口底不足79mm），過度倒凹存在手術(shù)不可去除的大舌隆突下頜天然前牙在短期內(nèi)尚需拔除替換成人工牙前牙松動需夾板固

13、定全后牙缺失，只能在尖牙上備支托窩主觀不愿使用舌桿Kennedy舌桿定義：下前牙舌隆突上方與接觸點(diǎn)之間為連續(xù)舌支托相連而成下頜雙舌桿連接體定義：常規(guī)舌桿+Kennedy舌桿適應(yīng)證：下前牙區(qū)需間接固位牙周病、外科手術(shù)造成較大前牙鄰面間隙者下頜唇（頰）干連接體適應(yīng)證：余留牙嚴(yán)重舌傾上頜大連接體的種類和適應(yīng)證上頜腭帶連接體牙支持式 Kennedy類上頜前-后腭桿連接體（A-P腭桿）Kennedy類上頜U形腭帶連接體存在較大且不能手術(shù)的腭隆突距軟硬腭交界區(qū)不到68mm缺點(diǎn)：U形腭帶的硬度較差，尤其是開放的末端易變形加大其厚度可改善其硬度，但很可能會干擾舌的功能和語音功能上頜前-后腭帶連接體Kenned

14、y類（前牙缺失較多，伴后牙缺失）上頜腭板連接體混合支持式 Kennedy類（牙槽嵴支持差，基牙牙周組織薄弱）覆蓋范圍：上頜正中線至兩側(cè)牙槽嵴頂間的2/3缺點(diǎn)：覆蓋軟組織多，阻礙味覺，干擾舌的運(yùn)動存在較大腭隆突時不得使用上頜前腭板連接體少數(shù)上前牙缺失，伴深覆合覆蓋范圍：上頜雙尖牙到前牙舌隆突或前牙缺隙上頜全腭板連接體后牙大部分缺失，伴前牙松動，進(jìn)行過渡性修復(fù)上頜變異腭板連接體Kennedy上頜大連接體的設(shè)計(jì)要求離開齦緣更遠(yuǎn)（6mm）前腭區(qū)盡量避免覆蓋前緣必須隱蔽進(jìn)入腭皺凹陷區(qū)邊緣加厚，形成珠狀邊緣密封線（寬1.0mm厚1.0mm）金-塑（樹脂）結(jié)合區(qū)做邊緣內(nèi)外終止線（減少異物感）后緣終止在軟硬腭

15、結(jié)合線前68mm骨突區(qū)緩沖處理小連接體的作用連接傳導(dǎo)分散合力小連接體的設(shè)計(jì)要求與大連接體成直角，相鄰的小連接體間應(yīng)保留45mm的間隙充分的強(qiáng)度和硬度，與可摘局部義齒各組成部分形成剛性連接垂直通過基牙齦緣，并稍離開，防止壓迫牙齦盡量少覆蓋牙齦和牙齒，不影響軟硬組織和咬合，不滯留食物不能進(jìn)入倒凹區(qū)終止線（finishing line）：位于可摘局部義齒鑄造金屬支架與塑料樹脂基托相交處，兩種材料形成的對接結(jié)合線。內(nèi)終止線（internal line）金屬支架組織面外終止線（external line）金屬支架拋光面內(nèi)外終止線間，保證金屬逐漸延伸變薄，形成斜面與塑料結(jié)合組織終止點(diǎn)（tissue sto

16、p）：鑄造可摘局部義齒金屬支架小連接體靠遠(yuǎn)中游離端的一小金屬結(jié)構(gòu)，與石膏模型上的牙槽嵴頂有35mm的接觸區(qū)，以保證義齒塑料基托裝膠時不變位。導(dǎo)平面（guide plane）：基牙上兩個或多個垂直平行的牙面，直接決定RPD的就位道。導(dǎo)平面板（guide plate）：義齒與基牙導(dǎo)平面相接觸，并適當(dāng)成型和定位的垂直金屬板。鄰面板（proximal plate）：義齒與基牙鄰面相貼的導(dǎo)平面板。導(dǎo)平面和導(dǎo)平面板的作用就位道的確定改善固位（產(chǎn)生摩擦力）提供穩(wěn)定對抗的作用連接穩(wěn)定牙弓減小倒凹，防止食物滯留使患者易于掌握義齒摘戴的方向?qū)矫姘宓脑O(shè)計(jì)要求功能運(yùn)動時，要使鄰面板和基牙脫離接觸功能運(yùn)動時，起鄰面板

17、作用的小連接體在基牙和鄰牙間要有一定的自由運(yùn)動動度遠(yuǎn)中鄰面板、基托向上不能越過外形高點(diǎn)線RPI卡環(huán)組不能用于近中傾斜的基牙（以遠(yuǎn)中支托替換）塑料固位區(qū)（plastic retention area）：指鑄造支架上義齒塑料基托固位附著的部分。塑料固位區(qū)的種類和適應(yīng)證開放式網(wǎng)格局部義齒游離缺失區(qū)具有足夠垂直間距的牙支持區(qū)篩網(wǎng)缺隙垂直距離小金屬固位釘（圈/珠）金屬支架，用于前牙基托（dental base）：義齒覆蓋無牙牙槽嵴，與承托區(qū)黏膜直接接觸的部位。鞍基（saddle）:位于缺隙部位的基托?；械墓δ苓B接傳遞分散合力加強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn)定排列人工牙修復(fù)缺損的牙槽骨、頜骨、軟組織基托的分類材料金屬基托鑄造法制造塑料基托美觀、重量輕金屬、塑料基托物理特點(diǎn)強(qiáng)度大，體積小薄，溫度傳導(dǎo)性能好強(qiáng)度小，體積大厚，溫度傳導(dǎo)性能差應(yīng)力集中金屬美觀緩沖塑料基托內(nèi)固位網(wǎng)屬小連接體起連接作用使用特點(diǎn)自潔、舒適不易自潔，異物感明顯操作特點(diǎn)難以襯墊和修改制作難度高便于襯墊和修改制作方便應(yīng)用牙槽嵴好修復(fù)空間有限牙支持式可用于游離端基托的基本要求足夠的伸展范圍在保證義齒固位、支持、穩(wěn)定條件下，適當(dāng)縮小基托范圍唇頰舌側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處上頜后牙游離端義齒基托后緣翼上頜切跡遠(yuǎn)中頰側(cè)上頜結(jié)節(jié)后緣中部軟硬腭交界處偏軟腭側(cè)下頜后牙游離端義齒基托后緣磨牙后墊1/31/2個別前牙缺失，牙槽嵴豐滿