瓣膜病介入治療適應(yīng)證選擇及新技術(shù)應(yīng)用

1、瓣膜病介入治療適應(yīng)證選擇及新技術(shù)應(yīng)用肺動脈瓣介入治療經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)死亡率0.24%重大并發(fā)癥0.35%部分無重要血液動力學(xué)意義的再狹窄、繼發(fā)性流出道狹窄和關(guān)閉不全基本替代了外科手術(shù) 經(jīng)皮肺動脈瓣植入術(shù)Balloon pulmonary valvuloplasty: Results of the Valvuloplasty Am J Cardiol 1990; 65: 77583.Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty聚乙烯球囊Inoue 球囊術(shù)前跨瓣壓差PBPV術(shù)后殘存壓差Percutaneous Pulmonary Valve Imp

2、lantation（PPVI）重度肺動脈瓣反流伴右室功能障礙絕大部分是法洛四聯(lián)癥術(shù)后病人，且95%為右室與肺動脈之間使用了人工管道的病人牛頸靜脈支架瓣膜 (Melody; Medtronic)全世界植入的瓣膜已經(jīng)超過500例孔祥清：越南主動脈瓣介入治療主動脈瓣球囊成形術(shù)再狹窄率16.7%主動脈瓣關(guān)閉不全22.3% 死亡率10.4% 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù) ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of ACC/AHA Task Force on Prac

3、tice Guidelines Circulation. 2006 Aug 1;114(5):e84-231. Review. Percutaneous Aortic Valve Implantation(PAVI)有癥狀的重度主動脈瓣狹窄且合并外科換瓣高風(fēng)險的病人; 球囊擴張型的Edwards自膨式的CoreValveOutcomes and Safety of Percutaneous Aortic Valve ReplacementJ Am Coll Cardiol 2009; 53:1829-1836. 二尖瓣介入治療經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)單純性二尖瓣狹窄，風(fēng)濕性美國ACC/AHA 20

4、06瓣膜病指南：條件合適的病人優(yōu)先選擇二尖瓣反流介入治療瓣膜本身、瓣膜附件繼發(fā)于左室擴張Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) Review: 二尖瓣狹窄的治療方法外科閉式分離術(shù)機械或生物瓣替換術(shù)經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張術(shù)PBMV治療現(xiàn)狀 1986年-1999年6月全國近100家醫(yī)院，共完成PBMV 11016 例，技術(shù)成功率97%。戴汝平等報道PBMV術(shù)的優(yōu)點創(chuàng)傷小痛苦少不輸血不開胸不全麻恢復(fù)快可重復(fù)住院時間短不需長期服用抗凝藥生活質(zhì)量高PBMV術(shù)理想適應(yīng)證單純MS、心功能ECG 竇性心律UCG瓣膜彈性好無明顯鈣化無左房血栓MVA1.5cm2女性優(yōu)先！PBMV術(shù)相對適應(yīng)證PBMV術(shù)后再狹窄合并心房纖顫* 合并二尖瓣鈣化合并輕度MI 合并輕中度AI老年患者* TEE 華弗林一個月PBMVPBMV術(shù)禁忌證 風(fēng)濕活動 瓣下狹窄 左房血栓 中度以上MI 中度以上AI 嚴重心律失常術(shù)前術(shù)后PBMV前后胸片對比-隨訪14年P(guān)ercutaneous Mitral