肥胖與高血壓

1、肥胖與高血壓 1348125李晶雅1什么是高血壓？ 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高。 2血壓調(diào)控機(jī)制 多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)(如心臟收力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增

2、加，導(dǎo)致血壓增高。 3高血壓的特點(diǎn)高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”特點(diǎn)：“三高”即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；“三低”即低知曉率、低控制率、低服藥率。高血壓是嚴(yán)重威脅人類生命健康的三大病癥之一，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致一系列心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 4誘發(fā)高血壓的因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。體重：肥胖者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。 5高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比

3、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季 有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān) 6高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥心：左心室肥厚、心肌梗死、 冠心病腦：腦血栓、腦出血、腦梗塞腎：腎功能衰竭、腎炎、蛋白尿大小動(dòng)脈 ：動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層眼 ：視網(wǎng)膜動(dòng)

4、脈硬化、眼底出血、失明7視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化腦出血心肌梗塞動(dòng)脈硬化8高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)9發(fā)病率目前我國(guó)高血壓患者已突破兩億，而控制率不足10%！10高血壓發(fā)病率城鄉(xiāng)對(duì)比11肥胖與高血壓 在全球，肥胖病本身的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，與肥胖相關(guān)的疾病（包括高血壓、2型糖尿病、血脂異常等）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系：體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg。BMI24kg/m者四年內(nèi)發(fā)生高血壓史BMI 24kg/m 的2-3倍。12肥胖促使高血壓發(fā)生的原因 據(jù)調(diào)查表明，由于肥胖病人體內(nèi)的脂肪組織大量堆積，使血液循環(huán)量相應(yīng)地

5、增加，亦使小動(dòng)脈的外圍阻力增加，心臟必須加強(qiáng)做功，增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應(yīng)。由此而致的小動(dòng)脈硬化及心室肥厚，促使高血壓發(fā)生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉儲(chǔ)留，進(jìn)一步增加了血液循環(huán)量，會(huì)加重高血壓。13肥胖型高血壓的綜合干預(yù) 肥胖型高血壓的干預(yù)須兼顧血壓控制、體重控制和改善代謝紊亂3方面。藥物干預(yù) ：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、二甲雙胍 （須進(jìn)一步研究證實(shí)）生活方式干預(yù) ：體重控制應(yīng)該成為肥胖型高血壓綜合干預(yù)的重要治療基礎(chǔ)手術(shù)治療 ：非藥物和藥物治療減重效果不理想的重度肥胖患者，手術(shù)治療可能是獲得長(zhǎng)期減肥效果和改善代謝異常的唯一手段14生活中的注意事項(xiàng)改變飲食習(xí)慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺減肥：少食多動(dòng)，每天堅(jiān)持步行1-2h，多飲水，早晚空腹飲水，3L/天放松心情：避免交感神經(jīng)緊張多做家務(wù)：有意識(shí)鍛煉肌肉，減少脂肪15飲食小貼士減少鈉鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以補(bǔ)充鉀1000毫克和鈣400毫克 減少脂肪的攝人 限制飲酒 增加運(yùn)動(dòng) 16食物推薦蔬菜：芹菜、韭菜、心里美蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦瓜、小白菜、油菜、菠菜 、冬瓜、芋頭、山藥、紫菜、海