腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用管理辦法（新修）

1、山東省立醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用管理方法及指南第2版(2013.09)（七）存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔助胃動(dòng)力藥物（甲氧氯 普胺等）改善胃腸道動(dòng)力。（C）（A）危重病患者急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持熱量目標(biāo)為2025kcal/ （kg - d）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要可適當(dāng)增加至2530kcal/ （kg-d）。（D）四、成人燒傷（一）燒傷患者應(yīng)該接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是燒傷面積大 于20%30%或重度燒傷患者。（B）（二）接受營(yíng)養(yǎng)支持的燒傷患者，應(yīng)定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，假設(shè)有可能應(yīng)采用間接測(cè)熱 法每周12次測(cè)定患者的熱能需要量來(lái)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（B

2、）（三）需要營(yíng)養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）（四）燒傷早期血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)時(shí)不宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（D）（五）對(duì)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效，目前缺乏證據(jù)支持，但專家認(rèn) 為早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利益更多。（D）（六）燒傷創(chuàng)面的愈合需要蛋白質(zhì)，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)而愈合前可給予蛋白質(zhì)2g/ （kg,d）, 靜脈輸注葡萄糖速度不超過(guò)5mg/ （kg-d）。（B）（七）嚴(yán)重?zé)齻颊卟还苣c內(nèi)還是腸外補(bǔ)充谷氨酰胺都可能有益。（B）（A）重度以上燒傷患者在監(jiān)測(cè)、控制好血糖水平的條件下，傷后12周起應(yīng)用重 組人生長(zhǎng)激素也可能是平安有效的。（B）（九）燒傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用短肽制劑更有利腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。（C）（十

3、）添加益生元和益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于重度燒傷內(nèi)毒素血癥的改善。（B）（十一）燒傷患者手術(shù)中給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（十二指腸）是平安有效的。（B）（十二）腸外營(yíng)養(yǎng)假設(shè)采用中心靜脈置管，同一部位置管時(shí)間不得超過(guò)7天（PICC除外）;如通過(guò)無(wú)感染創(chuàng)面置管，那么不得超過(guò)3天。（D）五、胰腺炎（一）輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營(yíng)養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外 營(yíng)養(yǎng)支持）。（B）（二）在起病初25天應(yīng)禁食，并給予糖、電解質(zhì)輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，第5 7天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）（三）對(duì)于患病前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，那么上述意見(jiàn)尚缺乏足夠的 證據(jù)支持。（D

4、）（四）急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)支持。（A）六、短腸綜合征與胃腸道屢（一）急性期腸瘦及短腸綜合征患者（經(jīng)口或經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法到達(dá)營(yíng)養(yǎng)需要量 時(shí)），應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（B）。（二）腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。（A）七、炎性腸?。↖BD）（一）炎性腸病患者存在營(yíng)養(yǎng)方面的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查以確定是否需要 按照營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃來(lái)接受正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（B）（二）炎性腸病及生長(zhǎng)延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以幫助患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。（A）（三）需要特殊營(yíng)養(yǎng)支持（SNS）的克羅恩病患者應(yīng)該使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）（四）不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。（A）（

5、五）對(duì)于長(zhǎng)期臨床緩解（1年）且無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒(méi)有證據(jù)顯示腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管飼）或者維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑有益。（B）（六）不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（B）（七）合并矮的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。（B）（八）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術(shù)期SNS的適應(yīng)證。（B）（九）SNS和腸道休息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的基礎(chǔ)治療。（A）（十）活動(dòng)期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）（十一）活動(dòng)期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方長(zhǎng)鏈脂肪乳或者添加3-3脂 肪酸、谷氨酰胺、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-B）與普

6、通配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，對(duì)結(jié)局無(wú)顯著 影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。（A）八、肝臟疾病（-）推薦采用NRS工具對(duì)肝臟疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（A）（二）肝臟疾病患者經(jīng)腸道攝入的目標(biāo)是：熱量3540 kcal/ （kg d）,蛋白質(zhì)1. 2 1.5g/ （kg - d） o （D）（三）存在營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏的患者，優(yōu)先考慮給以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A）（四）存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應(yīng)給以含有支鏈氨基酸（BCAA）的腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A）（五）由于存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在肝臟疾病患者應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 置管。（D）（六）對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以到達(dá)營(yíng)養(yǎng)攝入目標(biāo)的患者，推薦給以腸外營(yíng)養(yǎng)。（B）（七）存在

7、肝性腦病，且需要接受腸外營(yíng)養(yǎng)的患者可考慮經(jīng)靜脈補(bǔ)充BCAA。（C）（A）不推薦在沒(méi)有肝性腦病或肝功能不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA。（D）九、心血管疾?。ㄒ唬?duì)于存在心功能不全、心源性惡病質(zhì)及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn) 行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（A）（二）對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。（B）（三）極化液可用于有心功能不全及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者。（D）（四）心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營(yíng)養(yǎng)。（D）（五）需要營(yíng)養(yǎng)支待的患者，假設(shè)腸道有功能，那么優(yōu)先使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（D）十、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠X卒中急性期合并吞咽困難的患者，推薦7天內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，推薦鼻胃管喂 養(yǎng)

8、。（A）（二）外傷性腦損傷患者推薦早期（7天內(nèi)）腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（A）（三）癡呆早期患者推薦加強(qiáng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持。（C）（四）癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)。（B）（五）任何原因引起的神經(jīng)性吞咽困難患者（包括腦卒中所致），短期吞咽困難推 薦鼻胃管喂養(yǎng)。長(zhǎng)期吞咽困難（超過(guò)1個(gè)月）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A）（六）任何原因引起的昏迷患者，短期（1個(gè)月以內(nèi)）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長(zhǎng)期（超 過(guò)1個(gè)月）昏迷如持續(xù)性植物狀態(tài)）推薦PEG喂養(yǎng)。（D）H一、糖尿?。ㄒ唬┨悄虿』颊叽嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。糖尿病或 應(yīng)激性高血糖患者使用營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證與非糖尿病患者無(wú)區(qū)別。（D）（二）經(jīng)口

9、攝食缺乏或不能經(jīng)口攝食且胃腸道有功能的糖尿病患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(A)（三）在血糖檢測(cè)和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一些非糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方可用于糖 尿病患者，但要防止過(guò)量過(guò)快地提供糖類，應(yīng)予緩慢持續(xù)給予，有條件時(shí)，最好選用腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C）（四）對(duì)于需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時(shí)，可選用糖尿病適用性腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)制劑。（A）（五）給予糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖，根據(jù)血糖變化， 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度及胰島素的用法與用量。（A）（六）對(duì)于合并糖尿病的術(shù)后患者，如果需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，推薦采用“允許性低 攝入”方案。（B）十二、惡性腫瘤（一）惡性腫瘤非終末期患者（預(yù)計(jì)生

10、存期超過(guò)3月）1、至今尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)惡性腫瘤生長(zhǎng)有何影響，因此，腫瘤不應(yīng)影 響患者接受腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的抉擇。（D）2、惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證：（1）已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已存在營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng) 養(yǎng)缺乏），或預(yù)計(jì)患者不能進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)于7天；（2）預(yù)計(jì)日服攝入缺乏（小于預(yù)計(jì)能量 消耗的60%）長(zhǎng)于10天；（3）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏導(dǎo)致的近期內(nèi)體重下降超過(guò)5%的患者， 應(yīng)結(jié)合臨床考慮有無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持指征。（D）3、藥物治療：惡性腫瘤有惡病質(zhì)的患者，給予孕激素可能改善食欲并提高其生活 質(zhì)量。（A）4、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)制劑可采用標(biāo)準(zhǔn)配方。（D）5、圍手術(shù)期惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證可參照圍手術(shù)期患者的

11、營(yíng)養(yǎng)支持。 （A）6、患者放療期間不推薦常規(guī)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（D）但對(duì)頭頸部癌或食管癌患者，在 放療或放化療期間，應(yīng)給患者詳細(xì)的飲食咨詢和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)允（ONS）,以增加攝入。 （A）（二）惡性腫瘤終末期患者1、如患者同意，可以提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以盡可能減少體重喪失。（C）2、在接近生命終點(diǎn)時(shí)，大局部病人僅需極少量食物及水來(lái)減少饑渴感。（B）3、很少量水也有助于防止由于脫水引起的精神混亂。（B）十三、腎功能不全（一）腎功能不全患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。推薦用NRS 2002方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。（A）（二）存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合臨床判斷是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。如需要

12、，應(yīng)先考慮腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)支持。（A）（三）不推薦常規(guī)給以急性腎損傷（AKD患者以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（D）（四）透析治療可能導(dǎo)致微量營(yíng)養(yǎng)素的喪失增加，需要加以補(bǔ)充，但需防止過(guò)量補(bǔ) 充導(dǎo)致不良反響。（D）（五）對(duì)住加強(qiáng)病房的AKI的成年患者，給以15002000kal/d的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 通常已可滿足其對(duì)電解質(zhì)的需求。但仍需對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別評(píng)估，以使治療個(gè)體化。在腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始后應(yīng)密切檢測(cè)血電解質(zhì)變化。（D）（六）AKL患者的蛋白質(zhì)（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述。（D）保守治療：0.60.8g/ （kg d）血液透析：1.01.5g/ （kg , d）合并高代謝的患者：1. 52. 5g/

13、 （kg d）（七）對(duì)AKL患者，假設(shè)膳食營(yíng)養(yǎng)和日服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（0NS）不能滿足要求，應(yīng)考慮管飼。 對(duì)于通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的病例，需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（C）（八）整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足大多數(shù)AKL患者的需求。（C）（九）腎臟病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有助于防止AKI患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（D）（十）對(duì)于穩(wěn)定的慢性腎功能不全，其體重在正常范圍者，經(jīng)腸道熱量攝入到達(dá) 35kcal/ （kg-d）有助于改善氮平衡，超重或低體重的患者可能需要能量供給的調(diào)整。 （A）（十一）慢性腎功能衰竭（CRF）非替代治療患者，其攝入氨基酸/蛋白質(zhì)的目標(biāo)是: 0.550.60g/ （kg d）,其中2/3為優(yōu)質(zhì)蛋白。（

14、B）（十二）慢性腎功能衰竭患者的電解質(zhì)攝入需要量為：磷0.61.0g/d,鉀1.5 2. Og/d,鈉1.82.5g/d o對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的CRF患者，使用標(biāo)準(zhǔn)整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一 般不超過(guò)一周，需要長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用腎臟病專用配方為宜。（D）（十三）必需氨基酸、a-酮戊二酸與極低蛋白入量0.3g/ （kg-d）的聯(lián)合應(yīng)用, 有助于延緩CRF患者的腎功能惡化的進(jìn)展。（B）第四章 各類腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床應(yīng)用指南一、氨基酸（一）平衡型氨基酸制劑復(fù)方氨基酸注射液（18AA）Compound Amino Acid （18AA）【藥理學(xué)】氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的 合成

15、代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，促進(jìn)組織愈合，恢復(fù) 正常生理功能?！具m應(yīng)證】用于不能進(jìn)食、進(jìn)食缺乏或不愿進(jìn)食；（2）營(yíng)養(yǎng)不良（指營(yíng)養(yǎng)缺乏）； （3）肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；（4）大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白喪失 負(fù)氮平衡者；（5）改善外科手術(shù)前、后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！窘勺C】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā) 展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對(duì)氨基酸有代謝障礙等的患者、對(duì)本品過(guò)敏者。【不良反響】滴速過(guò)快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈 炎。長(zhǎng)期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。偶爾引起發(fā)疹樣過(guò)敏反響肝功能損害等, 此時(shí)應(yīng)中

16、止給藥。【考前須知】本品須緩慢輸入，用藥時(shí)一次用完，剩余藥液切勿再用。本制劑 中含有抗氧化劑，偶可引起過(guò)敏反響。本品對(duì)孕婦平安性的評(píng)價(jià)尚不明確，必須權(quán) 衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)防止使用。高齡患者應(yīng)用本品應(yīng)減小劑 量，或減慢給藥速度?！居梅ㄅc用量】均需緩慢靜脈滴注。根據(jù)年齡、病情、病癥、體重等決定用量。一 般一日按體重輸入0. 10.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120150:1,應(yīng)同時(shí) 給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑：250ml :12.5g (總氨基酸)?！举A藏】密閉，置涼暗處保存。復(fù)方氨基酸注射液(18AAII)Compoun

17、d Amino Acid Injection (18AA-II)【藥理學(xué)】【適應(yīng)證】【考前須知】【禁忌證】【不良反響】【用法與用量】同復(fù) 方氨基酸注射液(18AA)。【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保甲:250nll:21.25g(總氨基酸)?！举A藏】遮光、密閉保存(置525)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)Compound Amino Acid Injection (18AA-V)【藥理學(xué)】參見(jiàn)復(fù)方氨基酸注射液(18AA) o木糖醇與氨基酸一起輸入后有明顯改 善氨基酸代謝作用，提供蛋白質(zhì)合成的能量，并抑制氨基酸異生糖原的浪費(fèi)，促使氨基 酸的充分利用，因此18種氨基酸木糖醇注射液比單獨(dú)氨基酸注射液更合

18、理；對(duì)糖尿病患 者(尤其是2型)和胰島素抵抗所致應(yīng)激性高血糖患者更適宜?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反響】【用法與用量】【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液 (18AA)O【考前須知】本品含鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。余同復(fù)方氨基酸注射液 (18AA)?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保甲:250ml:總氨基酸8. 06g與木糖醇12. 5g。小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA- I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA- I )【藥理學(xué)】氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)有不同的代謝作用，嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥 化酶的活性低，易產(chǎn)生高苯丙氨酸血癥：又因?yàn)殡琢蛩崦傅幕钚?/p>

19、低，易產(chǎn)生高甲硫氨酸 血癥；組氨酸合成速度慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥。因此，嬰幼兒用氨基酸輸液應(yīng)降低苯 丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，這樣才能使血漿氨基酸譜保持正 常。本品適應(yīng)嬰幼兒代謝的特點(diǎn)，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、組氨 酸的用量，滿足了小兒營(yíng)養(yǎng)需要。【適應(yīng)證】?jī)和?、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營(yíng)養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】【考前須知】【不良反響】【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ㄅc用量】應(yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開(kāi)始時(shí)每天6. 47%15ml/kg, 以后遞增至每天30ml/kg,療程將結(jié)束時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。

20、輸注速度： 完全依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，假設(shè)外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小 時(shí)均勻滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射齊制醫(yī)保甲：100ml :6.47g(總氨基酸)。小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA. I )Paediatric Compound Amino Acid Injection(19AA- I )【藥理學(xué)】?；撬崾羌琢虬彼?、半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，有保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)腦發(fā)育、 維持視網(wǎng)膜正常功能和防止膽汁淤積及增強(qiáng)心肌細(xì)胞功能等作用。但由于小兒肝酶系統(tǒng) 不健全、胱硫酸酶的活性低，甲硫氨酸代謝不全，易至?；撬崛狈?。故本品加入?；撬? 而甲硫氨酸的含量較低。另外，本品含有適量的谷氨酸和門(mén)

21、冬氨酸，因其人乳中含量較 高?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【考前須知】【不良反響】【貯藏】同兒童復(fù)方氨基酸注射 液(18AA- I )?！居梅ㄅc用量】3550ml/kg, 一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液 (18AA- I)o【制劑和規(guī)格】注射劑醫(yī)保乙:100ml： 6g(總氨基酸)。(二)肝病適用型氨基酸制劑復(fù)方氨基酸注射液(3AA)Compound Amino Acid Injection(3AA)【藥理學(xué)】綴氨酸、亮氨酸及異亮氨酸為支鏈氨基酸，進(jìn)入體內(nèi)后能糾正血漿中 支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過(guò)高引起的肝昏迷。能促 進(jìn)蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解，有利于肝細(xì)胞的再

22、生和修復(fù)，并可改善低蛋白血癥。 直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，產(chǎn)生能量供肌體利用?！具m應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性 活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外科手術(shù)前后?！窘勺C】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異常患者禁用?！静涣挤错憽俊举A藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【考前須知】對(duì)重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。有大量胸、 腹水時(shí)，防止輸入過(guò)多。非肝病使用氨基酸時(shí)要注意肝功能和精神病癥的出現(xiàn)。兒 童患者可減量使用。老年患者易發(fā)生過(guò)敏反響，使用時(shí)應(yīng)慎重。其他同復(fù)方氨基酸 注射液(18AA)。【用法與用量】危重患者一

23、次250ml, 一日2次，與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜 脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml, 一日1次，加等量10%葡萄糖注 射液緩慢靜脈滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:250ml:10.65g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)Compound Amino Acids Injection(20AA)【適應(yīng)證】【考前須知】【不良反響】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】非肝源性的氨基酸代謝紊亂；酸中毒；水潴留；休克。【用法與用量】可經(jīng)中心靜脈輸注。成人推薦平均劑量為一日79ml/kg,可達(dá) 15ml/(kg-d),滴速每小時(shí)1ml/滴g-h)。如外周靜脈輸注,應(yīng)

24、將其混入3升袋內(nèi)滴注?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:500ml:50g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(安平10%)Aminoplasmal Hepa-10%【藥理學(xué)】本品是一種含有20種左旋結(jié)構(gòu)氨基酸的溶液。氨基酸的模式是在臨床狀 況下，根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)研究而制定的，故可滿足肝功能衰竭狀態(tài)下的特殊代謝需要。肝 功能衰竭是以氨基酸失調(diào)，尤其是支鏈氨基酸與芳香氨基酸之間的不平衡為特征，本品 的模式特別照顧到病人的這些變化。本品的構(gòu)成適于肝病患者的特殊蛋白需要，特別適 用于肝病患者的非腸道營(yíng)養(yǎng)，使用足量的氨基酸能到達(dá)有效的蛋白平衡，而沒(méi)有誘發(fā)肝 性腦病的危險(xiǎn)。【適應(yīng)證】預(yù)防和治療肝性腦病。肝病時(shí)肝性腦病

25、急性期或表現(xiàn)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)?！窘勺C】非肝源性的氨基酸代謝紊亂，腎功能衰竭伴非蛋白氮升高，酸中毒，水 潴留，休克?！静涣挤错憽俊举A藏】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！究记绊氈繎?yīng)密切注意水，電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)血清離子譜補(bǔ)充電解質(zhì)。為支持輸入氨基酸參與合成代謝，到達(dá)最好利用，能量物質(zhì)(葡萄糖和脂肪)應(yīng)同時(shí) 輸入。低鈉血癥或血清滲透壓升高的病人輸注要謹(jǐn)慎，過(guò)快的輸注速率會(huì)引起不耐受 以及腎臟氨基酸喪失所致的氨基酸失衡。對(duì)同時(shí)患有腎功能不全的病人，氨基酸的用 量應(yīng)該隨血清尿素和肌肝的水平調(diào)整。氨基酸治療并非用以取代經(jīng)證實(shí)的治療肝性腦 病的方法，例如凈化性治療，使用乳果糖和/或腸道抗菌素殺菌?！居梅?/p>

26、與用量】根據(jù)個(gè)人需求而定：一般使用710ml/(kg-d),最大劑量 15ml/(kg-d) o通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈注射。滴速：維持非腸道營(yíng)養(yǎng)需求 1ml/(kg h)o肝昏迷的治療第1迷:2ml/(kg h) (50滴/min),約為150ml/h；第3 4h： 1. 5ml/(kg , h) (25滴/min),約為75nli/h；自第5h之后：1ml/(kg , h) (15滴/min), 約為 45mL/h。【制劑和規(guī)格】注射劑(安平制%)醫(yī)保乙:500ml (10%) :50g(總氨基酸)。(三)其他氨基酸制劑丙氨酰谷氨酰胺Alanyl-Glutamine【藥理學(xué)】本品為腸道外營(yíng)

27、養(yǎng)的一個(gè)組成局部，N(2)-L-丙氨酰-L谷氨酰胺可在體內(nèi) 分解為谷氨酰胺和丙氨酸，其特性是經(jīng)由腸外營(yíng)養(yǎng)輸液補(bǔ)充谷氨酰胺。本雙肽分解釋放 出的氨基酸作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)各自儲(chǔ)存在身體的相應(yīng)部位并隨機(jī)體的需要進(jìn)行代謝。對(duì)可能 出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺耗減的病癥，可應(yīng)用本品進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持?！具m應(yīng)證】用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！窘勺C】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！静涣挤错憽空_使用時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)不良反響。當(dāng)本品輸注速度過(guò)快時(shí)，將出現(xiàn)寒 顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物

28、臨床使用管理方法1 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用指南3附錄：山東省立醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物目錄29【考前須知】本品使用過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和酸堿平衡。對(duì)于代償 性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測(cè)肝功能。將其他藥物加入時(shí)要注意其配伍禁忌和 相容性。本品中加入其他成分后不能再貯藏。孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用?！居梅ㄅc用量】不可直接輸注，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相 混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液 中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3. 5%o通過(guò)本品供給的氨基酸量

29、一般不超過(guò)全部氨基酸供給 20%o 一日劑量1.52ml/kg。常用劑量2ml/kg。加入載體溶液時(shí)，用量的參考配比為: 如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時(shí)，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由 本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，1824h均勻輸入是常用的方法。使用本品一 般不超過(guò)3周?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙：10g, 100ml:20g?！举A藏】密閉，陰涼處(不超過(guò)25)保存。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液Compound Amino Acid(15) and Dipeptide(2) Injection【藥理學(xué)】本品是含18種人體必須或非必須氨基酸組成的腸外營(yíng)養(yǎng)

30、注射劑，根據(jù)患 者腸外營(yíng)養(yǎng)的需要提供相應(yīng)的氨基酸，其中三種氨基酸以甘氨酰-谷氨酰胺、甘氨酰-酪 氨酸的雙肽形式存在。這兩種雙肽在體內(nèi)直接完全分解為甘氨酸、谷氨酰胺、酪氨酸游 離氨基酸，用于提供谷氨酰胺和酪氨酸以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。本品在體內(nèi)促進(jìn)蛋白質(zhì)合 成及調(diào)節(jié)氮平衡，為保證氨基酸及雙肽在體內(nèi)充分利用，應(yīng)同時(shí)給予足夠能量(碳水化 合物、脂肪)、電解質(zhì)、微量元素及維生素等。【適應(yīng)證】腸外營(yíng)養(yǎng)治療的組成局部，適用于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，以及通 過(guò)這些途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要，尤其是處于中至重度分解代謝狀況的患者。【禁忌證】先天性氨基酸代謝缺陷、肝及腎功能衰竭、全身循環(huán)衰竭、代謝性酸中 毒、組織細(xì)

31、胞缺氧、機(jī)體水分過(guò)多、低鈉或低鉀血癥、高乳酸鹽血癥、血液滲透壓增高、 肺水腫、失代償性心功能缺乏患者禁用。【不良反響】正確使用時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)不良反響。當(dāng)本品輸注過(guò)快時(shí)將出現(xiàn)：惡心、 嘔吐、面部潮紅、多汗?！究记绊氈勘酒凡粦?yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用 時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過(guò)2周。【藥物相互作用】本品1000ml可與20%脂肪乳注射液1000ml、40%葡萄糖注射液 1000ml氯化鈉80mmol、氯化鈣5mmol、氯化鉀60mmol、多種微量元素注射液H 10ml、 脂溶性維生素注射液H 10ml、注射用水溶性維生素1瓶混合后使用?！居?/p>

32、法與用量】從中心靜脈輸注。一般推薦劑量：714nli/（kg , d）或體重70kg者輸 注500-10001111/（1（相當(dāng)于氨基酸/雙肽128/0 d）。推薦輸注速度：0. 6-0. 7ml/kg/h （氨基酸/雙肽0.080.09g）,相當(dāng)于體重70kg的患者在1012h內(nèi)滴注本品500ml,或 在2024h內(nèi)滴注1000ml。對(duì)于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)調(diào)整劑量?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑：500ml :67g （氨基酸/雙肽）?！举A藏】25。以下保存。二、脂肪乳脂肪乳注射液（C 1424）Fat Emulsion Injection （C14-24）【藥理學(xué)】脂肪酸是人體的主要能源物質(zhì)、

33、脂肪酸氧化是體內(nèi)能量的重要來(lái)源。在 氧供給充足的情況下，脂肪酸可在體內(nèi)分解成C02及H20并釋出大量能量，以ATP形式供 機(jī)體利用。除腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活躍。某些不飽 和脂肪酸，機(jī)體自身不能合成，需主要從植物油中攝取，是機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，故 稱必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體。本品為高能量 胃腸外營(yíng)養(yǎng)液制劑，系用精儲(chǔ)豆油加乳化劑等，以特殊的制藥機(jī)械與手段，制成的可供 靜脈滴注用的水包油（0/W）乳劑，為人體提供能量和必需脂肪酸，具有無(wú)氨基酸、糖 類和等滲的優(yōu)點(diǎn)?！具m應(yīng)證】能量補(bǔ)充藥。本品是腸外營(yíng)養(yǎng)的組成局部之一，為機(jī)體提供能量和必

34、需 脂肪酸，用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥， 也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪 乳注射液（C1424）更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人。【禁忌證】休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂（如高脂血癥）患者禁用。【不良反響】即時(shí)反響可在輸注當(dāng)時(shí)發(fā)生。常見(jiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及胸背疼痛，滴注速 度過(guò)快可出現(xiàn)心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)綃、惡心、口中油膩味、頭痛等，減慢滴速即 可減輕，必要時(shí)停止滴注，靜注糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥有治療作用。注射肝素可幫助脂 肪廓清。超過(guò)1周的連續(xù)應(yīng)用或劑量較大時(shí)，可發(fā)生血脂增高、膽紅素升高、黃疸、 可逆性肝功能

35、異常、骨髓抑制等，停藥后可自行恢復(fù)?！究记绊氈咳绮∪擞心I功能不全、失代償性糖尿病、肝功能不全、代謝功能紊 亂等，其脂肪代謝可能失調(diào)，應(yīng)每天檢查對(duì)脂肪的廓清能力。如連續(xù)輸注本品，1周 后當(dāng)檢查對(duì)脂肪的廓清能力。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意病人的肝功能，每周應(yīng)作血象、血凝、 血沉、血小板計(jì)數(shù)等檢驗(yàn)。本品不得與其他藥物、營(yíng)養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，以防 乳劑被破壞而致凝聚脂肪進(jìn)入血液。用前檢查本品是否變色、分層、沉淀，啟封后應(yīng) 一次用完。7. 48下保存，過(guò)高或過(guò)低溫度均可導(dǎo)致乳劑破壞?！居梅ㄅc用量】成人：靜脈滴注，最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/(kg-d)。本品 提供的能量可占總能量的70%。10%, 20%

36、脂肪乳注射液(C1424) 500ml的滴注時(shí)間不少 于5h； 30%脂肪乳注射液(C1424)250ml的輸注時(shí)間不少于4h。新生兒和嬰兒：10%、 20%脂肪乳注射液(C1424)使用劑量為0. 54g(甘油三酯)/(kg - d),輸注速度不超過(guò) 0. 17g/(kg h) o最大用量不超過(guò)4g/(kg d)。只有在密切監(jiān)測(cè)血清甘油三酯、肝功能、 氧飽和度等指標(biāo)的情況下輸注劑量才可逐漸增加至4g/(kg d)o早產(chǎn)兒及低體重新生 兒，最好是24小時(shí)連續(xù)輸注，開(kāi)始時(shí)劑量為0.5lg/(kg -d),以后逐漸增加到 2g/(kg-d)o必需脂肪酸缺乏者：為預(yù)防和治療必需脂肪酸缺乏癥(EFAD

37、),非蛋白熱 卡中至少有48%的能量應(yīng)由脂肪乳注射液(C1424)來(lái)提供，以供給足夠量的亞油酸 和亞麻酸。當(dāng)EFAD合并應(yīng)激時(shí)，治療EFAD所需脂肪乳注射液(C1424)的量也應(yīng)相應(yīng)增 加。用法：本品可單獨(dú)輸注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和 微量元素等的“全合一”營(yíng)養(yǎng)混合液。只有在可配伍性得到保證的前提下，才能將其它 藥品加入本品內(nèi)。本品也可與葡萄糖注射液或氨基酸注射液通過(guò)丫型管道混臺(tái)后輸入體 內(nèi)。該法既適用于中心靜脈也適用于外周靜脈。在無(wú)菌操作條件下，以下藥品可加人本 品內(nèi)：維他利匹特(成人)/維他利匹特(兒童)水樂(lè)維他(有關(guān)配制方法詳見(jiàn)水樂(lè)維他 說(shuō)明書(shū))?！局苿┖鸵?guī)格】

38、注射劑醫(yī)保乙:20% 100ml:20g(大豆油射1.2g(卵磷脂),20%250nli :50g （大豆油）：3g （卵磷脂）,30% 250nli :75g （大豆油）：3g （卵磷脂）?！举A藏】遮光，48處保存。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C624）（C824）Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection（C624）（Cs24）【藥理學(xué)】通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)鏈甘油三酸酯（LCT）和可快速轉(zhuǎn)換的中鏈甘油三酸 酯（MCT）滿足機(jī)體能量的需要，其中長(zhǎng)鏈甘油三酸酯（LCT）還可保證必需脂肪酸的需 要。中鏈甘油三酸酯（MCT）分子量小，在代謝時(shí)進(jìn)入線粒體不需要肉

39、毒堿攜帶，氧化 快而徹底，能以輔酶A和酮體的形式供能，中鏈脂肪酸不易于再酯化，發(fā)揮作用完全。 因此，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳不僅具有長(zhǎng)鏈脂肪乳的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)它進(jìn)一步改善了脂肪乳的代謝, 對(duì)有脂代謝障礙的病人尤其有利?！具m應(yīng)證】用于需要接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)和/或必需脂肪酸缺乏的患者?！窘勺C】休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂（如嚴(yán)重高脂血癥）患者。腸外營(yíng)養(yǎng)的一般 禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。失代償性糖尿 病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。重度肝功能障礙和凝血 功能障礙的患者。伴有酮癥的糖尿病患者。對(duì)本品中各成分（如大豆油、卵磷脂等） 有過(guò)敏反響的患者?！静涣挤错憽俊究记?/p>

40、須知】【藥物相互作用】同脂肪乳注射液（C1424）?！居梅ㄅc用量】靜脈滴注中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C624）：除非另外規(guī)定或根據(jù)能 量需要而定。建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品20% 510ml/kg,相當(dāng)于脂肪12g（2g 為最大推薦劑量）/kg。輸注速度：最大速度為按體重一小時(shí)靜脈滴注本品20% 0. 625ml/kg （相當(dāng)于脂肪0. 125g/kg）。在開(kāi)始使用本品進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，建議用 較慢的速度，即按體重一小時(shí)0.05g脂肪/kg進(jìn)行滴注。余同脂肪乳注射液。中/長(zhǎng)鏈 脂肪乳注射液（C824）：成人最初30分鐘內(nèi)輸入速度不應(yīng)超過(guò)按體重每小時(shí)。25 0. 5ml/kg （約10滴/m

41、in）,此期間假設(shè)無(wú)不良反響，可將速度增至按體重每小時(shí)0. 75 lml/kg （約20滴/min）。每天脂肪乳輸注時(shí)間不少于16小時(shí)，最好連續(xù)給藥24小時(shí)。余 同上?！局苿┖鸵?guī)格】中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C624）醫(yī)保乙:250nli:25g（大豆 油）:25g（中鏈甘油三酸酯）：3g（卵磷脂）:6. 25g（甘油）o中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8 24）醫(yī)保乙:250ml :25g （大豆油）:25g （中鏈甘油三酸酯）:3g （卵磷脂）:6.25g （甘油）?！举A藏】遮光，48c處保存。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液624）Structural Fat Emulsion Injection （C6-24）【

42、藥理學(xué)】結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在 一定的條件下，進(jìn)行水解和酯化反響后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油， 即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長(zhǎng)鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機(jī)分布。其余局部 為長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液通過(guò)長(zhǎng)鏈脂肪乳提供亞油酸和亞麻 酸，防止必需脂肪酸缺乏癥；通過(guò)長(zhǎng)鏈脂肪乳和中鏈脂肪酸作為代謝底物，提供能量?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反響】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C624）。【藥物相互作用】某些藥物如胰島素，可能干擾機(jī)體酯酶系統(tǒng)，但臨床意義十分微 小。肝素引起脂蛋白一過(guò)性釋放入血，先導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水解增加而后繼以甘油三酯清

43、除 能力短暫下降?！居梅ㄅc用量】靜脈滴注。按體重1 1. 5g三酰甘油/kg （相當(dāng)于本品57. 5ml/kg）, 一般于1024h內(nèi)滴注完。滴注速度不超過(guò)0.15g三酰甘油/（kg-h）（相當(dāng)于 0. 75ml/（kg-h）,余見(jiàn)中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C624）?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙:250ml :50g （結(jié)構(gòu)三酰甘油）?！举A藏】25下保存，不得冰凍。（0-3魚(yú)油脂肪乳注射液（o-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【藥理學(xué)】本品所含長(zhǎng)鏈s-3脂肪酸可作為血漿與組織脂質(zhì)的組成局部，其中DHA是 膜磷脂結(jié)構(gòu)中重要的組成成份，EPA那么是二十烷類（如前列腺素

44、、血栓烷、白介素及其 他脂類介質(zhì)）合成的前體物質(zhì)，增加EPA衍生的介質(zhì)類物質(zhì)的合成能夠促進(jìn)抗凝和抗炎 作用、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。甘油在體內(nèi)或代謝后進(jìn)入糖酵解用于產(chǎn)生能量，或與游離脂肪酸 結(jié)合，重新酯化，主要在肝臟生成甘油三酯。卵磷脂在體內(nèi)或水解或以原型構(gòu)成細(xì)胞膜 的重要組成成份。【適應(yīng)證】當(dāng)口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可能、功能不全或有禁忌時(shí)，為患者補(bǔ)充長(zhǎng)鏈3-3 脂肪酸，特別是二十碳五烯酸與二十二碳六烯酸?！窘勺C】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C624)?！静涣挤错憽勘酒酚锌赡茉斐苫颊叱鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)及血小板聚集抑制。極少數(shù)患者可 能感覺(jué)魚(yú)腥味。余同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C624)?！究记绊氈吭袐D及哺乳期婦女不推薦

45、使用。使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間， 抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。脂肪乳輸注期間，血清甘油 三酯濃度不應(yīng)超過(guò)3mmol/L。(4)余見(jiàn)脂肪乳注射液(C1424)?！舅幬锵嗷プ饔谩颗c多價(jià)陽(yáng)離子(如鈣離子)混合使用時(shí)，可能出現(xiàn)不相容性， 尤其是與肝素共用時(shí)。使用本品有可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)與血小板的凝集出現(xiàn)抑制， 因此同時(shí)接受抗凝治療的患者，給予本品時(shí)要特別小心，可以考慮減少抗凝劑的使用量。【用法與用量】每日劑量：一日輸注本品1ml2m日kg,相當(dāng)于魚(yú)油0. 1g0. 2g/kg。最大滴注速度，一小時(shí)的滴注速度不可超過(guò)0.5ml/kg (相當(dāng)于魚(yú)油0.05g/kg)。應(yīng)嚴(yán)格 控制

46、最大滴注速度，否那么血清甘油三酯會(huì)出現(xiàn)大幅升高。本品應(yīng)與其它脂肪乳同時(shí)使用。 脂肪輸注總劑量為一日12g/kg,本品所提供的魚(yú)油應(yīng)占每日脂肪輸入量10%20%。本 品連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4周。余同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C624)。【制劑和規(guī)格】注射劑：10% 100ml： 10g(精制魚(yú)油)：1. 2g(卵磷脂)。【貯藏】同結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C624)。三、多腔袋腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(ll%)【藥理學(xué)】為了降低高血糖的危險(xiǎn)、減輕對(duì)液體負(fù)荷過(guò)重的擔(dān)憂、保證必需脂肪酸 的供給，非蛋白

47、能源葡萄糖和脂肪乳的雙能源同時(shí)輸入方式是比擬理想的。止匕外，要使 機(jī)體能有效利用輸入的能量底物、蛋白質(zhì)合成的原料、維持正常生理功能，重要電解質(zhì) 的輸入是不可或缺的。余參見(jiàn)復(fù)方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C1424)?！具m應(yīng)證】本品用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的成人患者?！窘勺C】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C624)?！静涣挤错憽俊究记绊氈俊舅幬锵嗷プ饔谩繀⒁?jiàn)脂肪乳注射液（C1424）和復(fù)方 氨基酸注射液（18AA） o【用法與用量】維持機(jī)體氮平衡所需的氮量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況（如營(yíng)養(yǎng)狀況與代 謝應(yīng)激等）決定。一般營(yíng)養(yǎng)狀況或輕度應(yīng)激的患者，其氮的需要量為按體重一日0 0

48、. 15g/kg；有中度或重度代謝應(yīng)激（無(wú)論有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，其氮需要量為按體重一 日0. 150.3g/kg（相當(dāng)于氨基酸量一日12g/kg）。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分 別為按體重一日26g/kg與12g/kg?；颊呖偟哪芰啃枰坑善鋵?shí)際臨床狀況決定，通 常情況下為按體重一日2030kcal/kg。肥胖患者那么根據(jù)其理想體重決定。三個(gè)規(guī)格 的KabivenPI是根據(jù)患者代謝中度增加、輕度增加以及基礎(chǔ)值設(shè)計(jì)的。為滿足患者全部 的營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)考慮添加微量元素以及維生素。葡萄糖的最大輸注速率為按體重一小 時(shí)0.25g/kg,氨基酸的輸注速率按體重不宜超過(guò)一小時(shí)0. lg/kg,脂肪按體重

49、那么不超過(guò) 一小時(shí)0. 15g/kg。本品輸注速率按患者體重不宜超過(guò)一小時(shí)3. 7ml/kg（相當(dāng)于0. 25g葡萄 糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg）。推薦輸注時(shí)間為1224小時(shí)。本品可經(jīng)周圍靜脈 或中心靜脈進(jìn)行輸注。使用前開(kāi)通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合 液在25下可放置24小時(shí)?！局苿┖鸵?guī)格】注射劑醫(yī)保乙：1920ml, 1440mL【貯藏】同結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C624）。附表1:臨床營(yíng)養(yǎng)支持推薦意見(jiàn)（牛津循證醫(yī)學(xué)中心推薦意見(jiàn)）推薦意見(jiàn)證據(jù)級(jí)別描述Ala基于多個(gè)RCT （有同質(zhì)性）1b單個(gè)RCT研究1c“全或無(wú)”證據(jù)（有治療以前所有患者全部死亡，有治療之后有患

50、者能存活） （或在有治療以前一些患者死亡，有治療以后無(wú)患者死亡）B2a基于多個(gè)隊(duì)列研究（有同質(zhì)性）2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT,如V80%隨訪率）3a基于多個(gè)病例對(duì)照研究（有同質(zhì)性）3b單個(gè)病例對(duì)照研究C4病例報(bào)道（包括低質(zhì)量隊(duì)列研究）D5專家意見(jiàn)或評(píng)論附表2:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡(jiǎn)表（NRS2002）適用對(duì)象：1890歲，住院1天以上，次日8時(shí)前未行手術(shù)者，神志清者（是口，否口）不適用對(duì)象：18歲以下，90歲以上，住院不過(guò)夜，次日8時(shí)前行手術(shù)者，神志不清者入院日期 病房 病床 姓名性別 年齡一歲病歷號(hào) 聯(lián)系 （一）主要診斷（三個(gè)以內(nèi)）2. 3.如果患者有以下疾病請(qǐng)?jiān)诳诖颉埃⒄諛?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)

51、分（無(wú)以下疾病名稱向類似的情況靠攏）評(píng)分1分，營(yíng)養(yǎng)需要量輕度增加：酸骨折口 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口 COPDO血液透析口肝硬化口 一般腫瘤患者口評(píng)分2分，營(yíng)養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)口腦卒中口重度肺炎口血液惡 性腫瘤口評(píng)分3分，營(yíng)養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷口 骨髓移植口 大于APACHE10分的ICU 患者口小結(jié)：疾病有關(guān)評(píng)分0分口 1分口 2分口 3分口（二）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：.人體測(cè)量：身高m （免鞋）實(shí)際體重kg （空腹、病房衣服、免鞋）BMI （kg/m2） （小于18. 5, 3分）小結(jié)：分注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，用白蛋白替代（按ESPEN 2006） _g/L

52、 （30g/L, 3分）.近期（1-3個(gè)月）體重是否下降？（是口，否口）；假設(shè)是，體重下降_kg體重下降5%是在：口 3個(gè)月內(nèi)（1分）口 2個(gè)月內(nèi)（2分）口 1個(gè)月內(nèi)（3 分）小結(jié)：分. 一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（是口，否口）如減少，較從前減少口 25%50% （1分）口 50%75% （2分）口 75%-100% （3分）小結(jié)：分綜合：營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分口 0分口 1分 口 2分口 3分（注：上述3個(gè)小結(jié)評(píng)分取1 個(gè)最高值）年齡評(píng)分：超過(guò)70歲為1分，否那么為0分。（三）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分：分（疾病有關(guān)評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分+年齡評(píng)分）（四）應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查（入院2周時(shí)或2周內(nèi)出院時(shí)）A.經(jīng)口普通膳食（

53、是口，否口）經(jīng)口勻漿膳食（是口，否口）B.僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液處理）（是口，否口）C.腸外營(yíng)養(yǎng)（是口，否口）脂肪乳劑瓶/天義天（是口，否口）氨基酸瓶/天義天（是口，否口）全合一義天（是口，否口）預(yù)裝脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（2腔或3腔）X天（是口，否口）平均每天總能量（糖+脂）_Kca平d （其中糖Kcal,脂肪Kcal）平均每天總氨基酸（單瓶或全合一或3L袋）g/d靜脈輸注膠體溶液（是口，否口）白蛋白gX天血漿或血漿代用品X天D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通用名+商品名（粉劑或液體）_ml/天X天（是口，否口）平均每天總能量（糖+脂）Kcal/d,平均每天總蛋白質(zhì)（氨基酸/短肽）_g/d注：一、操作的局部質(zhì)

54、控1、患者知情同意參加：需要說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義，無(wú)額外費(fèi)用、無(wú)創(chuàng)傷。僅 測(cè)身高、體重和詢問(wèn)少量問(wèn)題。2、入院日期、姓名、性別、年齡（具體到歲）、病房、病床、病歷號(hào)、聯(lián)系 均按照入院記錄的內(nèi)容填全。3、入院診斷：按照24小時(shí)入院病歷描述的診斷填表。如果與羅列疾病相同就在相 應(yīng)欄目打勾。如果不同那么向表中所羅列的診斷靠攏，給出評(píng)分。疾病營(yíng)養(yǎng)需要量程度分 類是按照隨機(jī)對(duì)照臨床研究的結(jié)果。對(duì)于沒(méi)有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照 調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋自質(zhì)需要 量略有增加。但可以通過(guò)日服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手

55、術(shù)后，蛋自質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可 以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支待。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被營(yíng)養(yǎng)支持 所彌補(bǔ)，但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可能使蛋自質(zhì)分解減少。4、注意在早晨免鞋后測(cè)定身高，實(shí)際體重盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測(cè)量。測(cè)量值身高誤差（0. 5cm ）,體重誤差（0.2kg）,計(jì)算出BMI （到小數(shù) 點(diǎn)后1位）。5、近期（13個(gè)月）休重是否下降：先詢問(wèn)患者近期內(nèi)是否體重有變化，是否下 降，如下降且超過(guò)5%,問(wèn)清是在3個(gè)月內(nèi)還是2個(gè)月內(nèi)或者1個(gè)月內(nèi)。6、一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少；詢問(wèn)近1周內(nèi)進(jìn)食量的變化，是減少了 1/4、1/2還是 3/4以上。7、在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

56、受損評(píng)分中，各項(xiàng)評(píng)分取最高分作為該項(xiàng)評(píng)分。二、評(píng)分方法及判斷腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用管理方法制定日期：2012年11月修訂日期：2013年09月一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床使用的監(jiān)督管理工 作，定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床科室合理使用腸外營(yíng)養(yǎng)藥物。（二）醫(yī)務(wù)部、藥劑科定期組織專家對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督、檢 查、分析，對(duì)不合理用藥情況提出改進(jìn)意見(jiàn)。二、使用的基本原那么（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。腸外營(yíng)養(yǎng)是在無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自 身代謝需要的情況下經(jīng)靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物 質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素。（二）

57、合理制訂治療方案。醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等應(yīng)共同確定每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量，是營(yíng) 養(yǎng)支持的基本要求。腸外營(yíng)養(yǎng)因缺乏人體自身調(diào)節(jié)的過(guò)程，使用不當(dāng)可造成營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量; 但假設(shè)補(bǔ)充過(guò)少，那么又可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化。故應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。應(yīng)當(dāng) 根據(jù)疾病狀況、體重與機(jī)體成份組成、生理功能變化等方面進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定合理 化配方。（三）注意并發(fā)癥。根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的臨床治療效果調(diào)整治療方案，同時(shí)及時(shí)發(fā) 現(xiàn)、預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的措施。三、分級(jí)管理腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物藥理特點(diǎn)、價(jià)格、不良反 應(yīng)及臨床應(yīng)用特點(diǎn)等因素，將腸外營(yíng)養(yǎng)藥物分為特殊使用級(jí)別藥物、一般

58、使用級(jí)別藥物 進(jìn)行管理。（一）特殊使用級(jí)別藥物：.特殊使用級(jí)別藥物包括復(fù)方氨基酸（15）雙肽注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、 。-3魚(yú)油脂肪乳注射液、結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6-24）。.對(duì)特殊使用級(jí)別的腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的處方和醫(yī)囑需具有主治及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具。1、NRS2002總評(píng)分計(jì)算方法為3項(xiàng)評(píng)分相加。即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分十年齡評(píng)分。其中年齡評(píng)分：超過(guò)70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值）2、結(jié)果判斷：總分值3分；患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合臨床，制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃?？偡种?分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。本指南依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床指南，內(nèi)容稍作刪減，供臨床參考。附錄：山東省立醫(yī)院腸外

59、營(yíng)養(yǎng)藥物目錄第一局部氨基酸序號(hào)藥品名稱商品名劑型規(guī)格單位零售價(jià)基本藥物醫(yī)保類型生產(chǎn)企業(yè)管理級(jí)別1氨基酸注射液洛安命注射液250ml: 12. 5g瓶135. 00否自費(fèi)廣東利泰藥業(yè)一般使用級(jí)218種氮基酸注射液注射液250ml: 12. 5g瓶193. 00否自費(fèi)福建天泉藥業(yè)股份一般使用級(jí)3復(fù)方氨基酸注射液(18AATI)樂(lè)凡命注射液250ml:21.25g瓶26. 70否甲類(限)江蘇華端制藥一般使用級(jí)4復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)久安安命注射液250ml:8. 06g瓶21.20否甲類(限)湖北武漢久安藥業(yè)一般使用級(jí)5復(fù)方氨基酸注射液(10%)安平注射液500m 1:50g瓶89.10

60、否乙類德國(guó)貝朗公司一般使用級(jí)6復(fù)方氨基酸注射液3AA注射液250ml :10.65g瓶7. 20否乙類天津天安藥業(yè)股份一般使用級(jí)7小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)朗博注射液100ml :6. 74g袋44. 80否甲類(限)辰欣藥業(yè)股份一般使用級(jí)8小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AAT)久伴注射液100m 1:6g瓶37. 30否乙類(限)山東齊都藥業(yè)一般使用級(jí)9復(fù)方氨基酸(15)雙肽注射液漠宜林注射液500ml :67g瓶640. 00否自費(fèi)四川科倫藥業(yè)股份特殊使用級(jí)10丙氨酰谷氯酰胺注射劑欣坤暢凍干粉針10g支87. 00否乙類海南靈康制藥特殊使用級(jí)11丙氨酰谷氨酰胺注射液多蒙特注射液100